慢性肾衰竭病人的护理查房

慢性肾功能衰竭患者的护理病房，肾脏内分泌学，慢性肾功能衰竭chronicrenalfailureCRF是以各种慢性肾脏疾病为基础，肾功能衰退缓慢出现，导致功能不全，导致代谢产物滞留，水，电解质，酸碱平衡障碍为特征的临床综合症。各种主要及次要肾脏疾病持续进行的共同结果末期称为尿毒症。定义，慢性肾功能衰竭分期肾功能衰竭期间：也称为肾脏储备功能衰退期间。CCR 80ml/min；SCR 178 umol/l；bun 178 umol/l；b un9 mmol/l；出现临床症状。肾功能进一步减少，出现消化道症状和贫血。分段，慢性肾功能衰竭分期肾功能衰竭：也称为尿毒症。CCR 445 umol/l；b un20 mmol/l；症状明显。肾功能极度下降，出现多种系统症状。Ccr10ml/min uremia终端。分段、病因原发性肾病：慢性肾炎和肾盂肾炎，多囊肾等，次要肾病：糖尿病肾病，高血压肾病，SLE肾病。阻塞性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。病因病机，特别提示，我国的一般原因顺序：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病，多囊肾病，梗阻性肾病。国外常见原因顺序：糖尿病肾病，高血压肾病，肾小球肾炎，多囊肾。病因病机，发病机制肾单位理论肾小球内“三高”发生；徒劳的不平衡理论；肾小球高压和补偿肥大理论；肾小管高代谢理论；血压升高及脂代谢紊乱理论。病因病机，消化系统元素和其他代谢产物是由胃肠粘膜刺激引起的。第一个症状是食欲不振、恶心、呕吐，以后嘴里有氨，导致口腔粘膜溃疡、十二指肠炎和消化道出血。最先出现和最突出的症状，腹胀，恶心，呕吐，腹泻，临床症状。血液系统EPO减少，铁摄入不足，1 .贫血(症状必需)出血，毒素抑制RBC生成，叶酸蛋白质缺乏。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。3.白细胞异常：WBC化学显性，吞噬作用减弱-容易感染。临床症状，心血管高血压：钠持水(容量依赖性)；增加列宁活动(列宁依赖性)；肾脏分泌降压药减少；外协电阻增加。左心扩张，心力衰竭，动脉硬化及肾脏损伤增加。临床症状，心血管心力衰竭：钠持水和高血压引起的心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧引起的心肌损伤。CRF的常见死亡原因之一。临床方面，心血管系统尿毒性心包炎：尿毒症毒素保留，血小板功能下降，细菌及病毒感染等因素。干性心包炎，心包积液，心包填塞。心包积液大部分是血，帽裂引起的。临床症状，心血管动脉硬化：见于高脂血症和高血压，尤其是糖尿病和高血压患者。CRF的主要死因之一。临床症状，神经根系统早期，中期，后期症状。减轻“尿毒症焦虑症不安腿”(周围神经异常)下肢的灼烧感，蚂蚁走路的感觉，活动后持续活动的下义。尿毒症脑病(中枢神经系统异常)漠不关心，注意力丧失，焦虑幻觉，发作。临床症状，呼吸系统酸中毒呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症肺：胸部放射照片见肝门两侧对称蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质肺炎、心力衰竭等有关。临床症状，皮肤难治皮肤瘙痒：尿毒症毒素，钙盐与沉着和神经末梢炎相关。尿素霜：尿素在皮肤表面沉积，形成结晶。临床症状，肾骨营养不良纤维性骨炎，读骨软化症，骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3缺乏，由继发性甲状旁腺功能亢进引起。罕见症状，骨活检可早期诊断。，临床症状，水电解质和酸碱平衡障碍脱水和水肿；低na和高Na血症；低k和高k血症；低ca和高ca血症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。低钙高韧性血症：尿毒症的特征电解质紊乱，临床症状。肺部和尿路感染的常见感染。体液免疫及细胞免疫功能障碍，白细胞功能障碍。CRF的主要死因之一。临床症状，低温症的其他症状：Scr升高与负相关。尿毒症假糖尿病：周围组织受脂质反应损伤。高尿酸血症：由于肾脏清除率降低而引起的。异常物质代谢：尿毒症毒素与脂质代谢异常有关。临床症状，实验室等检查，尿尿1000ml/d或无尿(后期)；尿液比重低。蛋白尿的程度不同。尿RBC、WBC阳性；粒子和蜡管(有助于诊断)。血HB 80g/l，红细胞减少；血小板功能障碍；血的下沉加速。实验室等检查、肾功能Ccr减少、Scr和BUN升高。血液ca 17m mol/l. B超声双肾缩小，原则：治疗原因，消除原因，调整饮食，纠正水电酸碱失衡，消除或缓解尿毒症症状。第一，治疗原发性疾病，纠正恶化肾功能衰竭的因素。第二，慢性肾功能衰竭的早期进展，第一，饮食疗法：个人化原则，避免营养不良的发生，并限制蛋白质饮食：根据GFR适当调整数量：gf r10 20:0.6g/kg . d；5 10:0.4；5: 0.3 高质量：以动物性蛋白质为主(60%)。要添加必需氨基酸，长期保持更好的营养。(速度主义)，低蛋白饮食疗法可以缓解症状，延缓肾功能恶化。(2)高热量：3kcal/kg。d、瘦或肥胖的人要适当地加、饿、减甜土豆、芋头、莲藕粉等(3)维生素(非tb，vitB)和叶酸(4)的补充。钠：浮肿、高血压、小便的人一般都不能严格限制，低盐份除外。钾：仅尿量 1000毫升/d，一般对钾低磷没有限制 1 l/d没有水肿的话，对水没有限制。2，全身性和/保持钙和磷的平衡：口服活性维生素D3，碳酸钙或葡萄糖酸钙。保持水和钠的平衡：水肿：盐限制，水限制。脱水：再液(前一天小便量500毫升)。水电解质和酸碱平衡失衡的症状治疗：3 .维持钾平衡：低钾：口服k盐或k食品。高钾：k盐摄取限制，葡萄糖酸钙20ml或NaHCO3100ml静推力，RI晶石，透析。4.代谢性酸中毒矫正：口服或静脉NaHCO3。心血管系统的症状治疗：1 .高脂血症低脂减肥，药物治疗。2.高血压盐限制物，利尿剂，ACEI，CCB，受体阻断剂，透析。心血管系统的症状治疗：透析心包穿刺切口引流，盐限制利尿剂，血管扩张剂digitalis透析，4。尿毒性心包炎，3。心力衰竭，症状治疗血液系统：贫血：重组人红细胞生成素。肾性骨病的症状治疗：活性vitD3，甲状旁腺切除术。症状治疗消化系统：莫尔波林、西莎比利、西梅蒂丁。感染使用敏感、肾毒性小的抗生素。透析血液或腹膜透析(代谢产物排出)。肾脏移植严格吻合，移植后长期服用免疫抑制剂。时间：2016年2月地点：肾脏内科病房参加者：肾脏内科相关护士主检查者：04床主内吉，基础资料朱内吉，男，61岁，因“维持血液透析2年以上，头晕呕吐1天”住院。，患者家属10多年来没有明显原因，没有头晕、乏力、寒冷、发烧、恶心、呕吐、四肢麻木、眩晕等不适症状的情况，从2012年1月到2016年2月6次入院，被诊断为“慢性肾脏疾病第5期，肾贫血，糖尿病肾病”。血压监测，贫血，营养心肌修正，循环改善，抗感染，常规血液透析等大症状支持治疗，状态好转，出院，现役。体检：体温：36.7，呼吸：20次/分钟，脉搏333680次/分钟，血压：170/80mmhg，患者有意识，精神正常，体型正常，右腕瘘管杂音连续，体检，对上述问题进行适当的护理问题，相关依据和护理措施，第一，潜在并发症：心脏停止护理措施：1，患者生命体征，严格监测意识状态；24小时接近量的准确记录，每天定期测量体重；观察是否有过量的液体量。每个系统症状吗？有电解质代谢紊乱和代谢酸中毒的迹象吗？有迹象表明是否感染。2、吩咐病人绝对卧床休息，避免过度劳累。症状不明显，状态稳定的话，可以没有疲劳、恐慌、哮喘、眩晕，由护理人员或亲属陪同活动。症状明显、病情加重的人绝对要在床上休息，提供安静的休息环境，帮助患者做好各种生活管理。长期卧床的人要指导或帮助适当的床活动，定期患者站起来进行被动的身体活动，防止压疮或肌肉收缩。第二，感染：与身体免疫低下、透析等有关。护理措施：1，监测感染迹象：患者体温上升有限前疲劳注意食欲下降咳嗽痰，尿路刺激白细胞数增加等。准确采集痰、血等各种标本。2、预防感染：1)条件下，将患者安排在单人房间。病房定期通风，通过空气消毒的各种检查严格无菌操作。2)避免不必要的检查，特别注意下周静脉管和留置导尿管等部位的感染。3)加强生活管理。特别是要加强口腔和会阴皮肤的卫生，病床患者要定期转动身体轻拍后背。3.药物疗法按照处方合理使用对肾脏没有毒性或毒性低的抗菌剂，观察药物的疗效和副作用。第三，营养不良：低于体内需要量与长期蛋白质摄取限制、消化功能障碍等有关，护理措施：1，好吃、不油腻、营养高、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量饮食，患者感到恶心和呕吐时，饮食暂停。通过止血药物的预防使用观察药物的疗效。2、指示患者摄取动物性瘦肉、鱼、蛋类、牛奶等易于消化的优质蛋白质，通过摄取各种新鲜蔬菜和水果来补充维生素。3、加强口腔管理，保持口腔湿润清洁，增进食欲。患者吃饭的时候，给充分的咀嚼或吞咽时间，并喂食，以免进食速度快。4、按照医生的指示，提供化合物氨基酸、脂肪乳剂的静脉注射等非经营养。5、定期监测患者的营养状况。第四，水电解质酸碱平衡不平衡，护理措施：1，保持病人输液管通畅，24小时进水的准确记录。合理使用利尿剂。密切观察病情，注意电解质是否平衡。有向导的时候，及时报告医生。定期检查血液，电解质。4、补充足够的水分，注意预防肺水肿的发生。5，没有活动耐力：与水、电解质、酸碱平衡障碍和贫血有关。护理措施：1，评估活动耐力相关因素，排除相关因素，最小化。2、持续低流量吸氧1-2L/min。3、活动后躺在床上休息，必要时吸入氧气，慢慢增加活动量。4、病人说明耐心、焦虑、忧虑的消除，配合治疗。5、保证患者充分的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。6、搞好基础护理和生活管理，满足患者的基本要求。，6，体液过多：与减少尿量、保留水和钠等有关，护理措施：1，加强生命体征监测，记录准确的24小时存取量，测定血液电解质的定时。2、注意是否有心血管系统、血液系统、神经系统等并发症。减少浮肿的方法：用盐限制水，调节收入，按照这个医生的指示使用利尿剂。7.焦虑：家庭经济条件和终身疾病的痛苦相关。护理措施：1，向患者及其家属详细说明疾病的原因、治疗方案、效果和预后。2、提供安静、舒适、无刺激的住院环境，如适当的温度、湿度、新鲜空气。3、护士与患者及家人有效沟通，接受该病的发生和发展，正确处理病，保持乐观情绪，树立战胜病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。13，知识不足：与患者文化水平、肾脏疾病知识不足等有关。护理措施：1，逐步教授健康知识和疾病相关知识，鼓励与病房患者进行有效沟通。用容易理解的语言对患者和家人进行反复的健康教育。3.对于老人或听力不好的患者，可以用图像语言沟通。按照医生的指示观察药物的疗效和副作用。使用红细胞生成素时要注意是否有头痛、高血压、癫痫等。禁止库存血液运输。使用骨化三醇治疗肾骨病时，随时监测血清钙、血清磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化及肾功能恶化。必需氨基酸疗法。需要口服给药，需要静脉注射的话，要注意控制输液速度。注射过程中如果有恶心和呕吐，要在注射止血剂的同时减缓注射速度。为了避免副作用，不要在氨基酸液中加入其他药物。药物治疗，护士要以温暖关心的态度接近患者，感受诚实和温暖。与患者及家人有效沟通，鼓励理解和接受家庭成员的变化，介绍疾病的治疗进展，正确处理疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。心理护理，1 .疾病知识指