第二节 化脓性脑膜炎.ppt

第二节化脓性脑膜炎,专业临床医学,教学目的,掌握化脓性和病毒性脑膜炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断及治疗原则。熟悉化脓性和病毒性脑膜炎的发病机制、并发症、鉴别诊断。了解化脓性和病毒性脑膜炎病理、预防。,教学重点难点,重点：化脑和病脑膜炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断及治疗。难点：化脓性和病毒性脑膜炎临床表现、实验室检查及治疗。,概述,化脑是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起婴幼儿多见临床上以发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、脑膜刺激征阳性和脑脊液改变为特点病死率较高，神经系统后遗症较多,病因,常见的致病菌脑膜炎双球菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌等,新生儿和12岁小儿由脑膜炎双球菌或肺炎链球菌致病者多见,感染途径,细菌大多从呼吸道侵入也可由皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入经血循环到达脑膜少数化脓性脑膜炎可因鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、穿通性脑外伤和脑脊膜膨出感染扩散所致。,临床表现,（一）除有前驱呼吸道感染征候外主要症状为突起高热年长儿可诉头痛小婴儿表现易激惹、不安、目光凝视等。脑膜炎双球菌脑膜炎可见多数皮肤出血点、瘀点、瘀斑，血压下降、休克。,（二）神经系统表现有脑膜刺激征：如颈抵抗、克尼格征和布鲁辛斯基征阳性,颅内压增高头痛，呕吐婴儿有前囟饱满、颅缝增宽患儿表情淡漠、意识状态改变重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷，出现脑疝,部分或全身性惊厥发作部分患儿出现颅神经受累或肢体瘫痪症状,（三）新生儿脑膜炎临床表现不典型足月儿可有发热或体温波动早产儿体温不升呼吸暂停、心率慢、青紫、呕吐、哭声呈高调，逐渐呈现休克征象,神经系统表现嗜睡前囟饱满或凸起呈局限或全身性惊厥颈抵抗极少数患儿自发病起即有颅内压增高征,（四）部分患儿可出现硬脑膜下积液脑室管膜炎脑性低钠血症脑积水继发性癫痫智力发育障碍等并发症和后遗症。,实验室检查,血象：白细胞总数明显增加，可达2010。L嗜中性粒细胞占80%以上,血培养：多数患儿经血行感染病程早期血培养可帮助确定病原菌,脑脊液检查：压力增高外观混浊或脓性白细胞总数1000106L，以嗜中性粒细胞为主糖含量降低蛋白质含量增多脑脊液涂片检查和培养可进一步明确病因。,诊断,根据年龄病史临床表现有发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、脑膜刺激征阳性和脑脊液改变等特点,病死率较高神经系统后遗症较多因此应早发现、早诊断、早治疗彻底治疗，避免病情进一步加重防止残疾发生,处理原则,一旦发现，应尽快转上一级医院做如下治疗：（一）抗生素治疗化脑病情严重、进展迅速应及早采用抗生素静脉给药治疗,病原菌未明的患儿可用氨苄西林每日300mgkg和氯霉素100mgkg或氨苄西林与大剂量青霉素(每日40万80万Ukg),由于流感嗜血杆菌等致病菌对青霉素类药物有抗药性，氯霉素可发生骨髓抑制及婴儿灰色综合征,故目前主张用头孢曲松钠每日100mgkg或头孢噻肟钠每日200mgkg参照细菌药物敏感实验结果选用疗程一般不少于23周,（二）糖皮质激素可减轻炎症反应有利于退热、缓解颅内高压及感染中毒症状常用地塞米松每日06mgkg，共35日。,（三）及时处理高热惊厥感染性休克颅内压增高等。,（四）并发症的治疗硬膜下积液：积液多时可进行穿刺放液每次不超过2030ml并根据病原菌注入抗生素必要时行外科手术,脑室管膜炎：可作侧脑室引流，并注入抗生素。脑性低钠血症：适当限制液体人量，酌情补充钠盐。,预防,（一）锻炼身体，增强体质改善居住环境，提高卫生水平预防呼吸道感染，注意皮肤清洁卫生,（二）应及时并彻底治疗各种感染性疾病。（三）应早发现、早诊断、早治疗避免病情进一步加重防止残疾发生,思考题,一、填空题1.确诊化脑最重要的检查是_。2.婴幼儿化脑常见的病原菌是_。3.病原菌未明的化脑首先抗生素是_。,