带状疱疹及带状疱疹后神经痛ppt课件

由于带状疱疹和带状疱疹后神经痛、1、PPT学习交流、带状疱疹(HerpesZoster )、水痘带状疱疹病毒(Varicella-zostervirus，VZV )，以沿单侧周围神经分布的群集性小疱为特征的皮肤病常伴有明显的神经痛。 2、PPT又称交流、病因、病因：水痘带状疱疹病毒(VZV )、人疱疹病毒3型(HHV-3 )、双链DNA分子，仅有一个血清型。 人是VZV的唯一宿主。 3、PPT学习交流、发病机制，病毒通过呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或隐性感染，随后病毒在脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节中潜伏的机体抵抗力下降(如外伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等)，潜伏病毒被激活， 沿感觉神经轴下降，到达该神经支配区域的皮肤内，水疱发生，同时神经发生炎症、坏死，发生神经痛。 病愈后可获得较持续的免疫，一般不复发。 4、PPT学习交流，临床表现，(1)典型红斑丘疹、丘疱疹、簇分布。 皮肤损伤沿着某周围的神经呈带状排列。 神经痛是本病的特征之一。 病程一般为23周，老年人为34周。 5、PPT学习交流、临床表现；(2)特殊表现1 .眼带状疱疹(herpeszosterophthalmicus)2.耳带状疱疹(herpeszosteroticus)3.其他非典型带状疱疹挫伤型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型、播种型等。 6、PPT学习交流、系统障碍、神经系统急性或慢性脑炎、脊髓炎、无菌性脑膜炎、多神经根炎、运动神经障碍、轻度偏瘫、颅周神经麻痹、视网膜炎等内脏障碍播种导致肝、肺障碍死亡率达5%-15%，7、PPT学习交流、簇状水疱大小不一致，水疱形成脐凹， 结痂，8，PPPT学习交流炎性区域的融合性水疱成痂，炎症剧烈时形成瘢痕，9，PPT学习交流，诊断，1 )基于红斑的簇性水疱2 )沿某神经阶段分布，3 )排列在一侧的4 )剧烈的神经痛(neuralgia )水疱底刮取物的涂膜为巨细胞和核10、PPT学习交流、Tzanck细胞涂膜水疱基底细胞涂膜、多核巨细胞常见带状疱疹皮肤活检示水疱基底多核巨细胞，11、PPT学习交流、治疗、抗炎止痛营养神经、12、PPT学习交流、抗病毒药用原则、 皮疹在72h内给药前驱期或皮疹在48h内给药效果较好，一般7天重症时的抗病毒药有1014天的注意副作用(肾功能)、13、PPT学习交流、抗病毒药、阿昔洛韦静脉滴注：250mg-500mg、2次/d、57天3360200 mg-1 5次/d，7日服用：500mg-1000mg，3次/d 7日服用：250mg-500mg泛昔洛韦，3次/d，7日，14日，PPT学习交流，抗炎性皮质类固醇，单独使用时通过预防PHN无效和并用抗病毒药物减轻症状在PPT学习交流、皮质激素早期短程应用皮质激素：机制抗炎作用下改变的轴索和促进髓鞘皮损愈合的过程可减少后遗神经痛的发生，使用皮质激素不引起感染扩散，每隔30-40mg/d，每隔一天减少，10-12天完全停药PPT学习交流、止痛、抗病毒治疗是缓解疼痛的基础NSAIDs抗抑郁药抗痉挛药阿片外用剂、17 PPT学习交流、营养神经治疗、神经营养药维生素b族甲钴胺腺苷钴胺、18、PPT学习交流、其他治疗、改善局部血液循环的中医药物理治疗外用剂、19、 PPT学习交流，带状疱疹后遗神经痛(postherpeticneuralgiphn )，20，PPT学习交流，带状疱疹后遗神经痛(postherpeticneuralgiphn )，带状疱疹消退后持续疼痛90天以上。 是带状疱疹发生率最高的严重并发症。发生率与患者年龄正相关的60岁以下5-69岁以上20%，21，PPT学习交流，带状疱疹后神经痛(PostherpeticneuralgiaPHN )，异常性疼痛(allodynia )正常感觉缺损疼痛增加接触和衣物摩擦诱发疼痛严重影响患者生活质量，临床抑郁症和性格变化PPT学习交流与疼痛程度最相关的早期因素，年龄前期症状急性期皮损程度急性期的处理，23，PPT学习交流，治疗带状疱疹后神经痛，特点：疼痛缓解睡眠改善生活质量，24，PPT学习交流，PHN常用药物分类治疗，三环类抗抑郁药抗痉挛药物阿片外用药，25， PPT学习交流抗抑郁药、三环类药物是PHN规范化治疗最高的药物，特别是缓解持续烧痛的机制： M1受体阻断、受体阻断、H1受体阻断等常用药物：多西平(多不安平)、阿米替林、26、PPT学习交流、抗抑郁药、阿米替林： 25mg、QN。 每周可加25mg，最大剂量为150mg/d。 多不安平： 12.5-25mg，QN。 最大剂量300mg/d不良反应外周抗胆碱作用：口干、尿闭、便秘、视力模糊中枢抗胆碱作用：幻觉、舞蹈、谵妄中枢神经系统：房室阻滞、27、PPT学习交流、 抗痉挛药常用药物卡马西平新一代药物卡马西平不良反应是无需监测血药浓度的机制：卡马西平：阻滞钠卡马西平：阻滞钙通道，GABA作用预聚物：阻滞钙通道，28，PPT 抗痉挛药，碳青霉素100mg，TID开始，适当增加，参考方案：首日： 100mg，TID次日： 200mg TID第三日： 300mg，TID第四日-第七日： 400mg，TID随后周增加300mg/d，最大3600mg/d碳青霉素100mg，TID开始交流达300mg，TID，29，PPT，可学习阿片类药物对PHN的治疗有争议，困倦精神模糊而上瘾的风险适用于伴有心肾肝损伤的老年人，30，PPT为交流，阿片类药物、 曲马多重作用机制：阿片为体弱兴奋剂抑制5HT和NA再摄取的用法： 50-200mg，BID不良反应：头晕、恶心、呕吐、31，PPT学习交流，外用药、利多卡因单纯5%利多卡因贴剂一次最长贴12小时，暴露12小时后仍继续使用最多4%的药量进入血液循环辣椒素的长期应用，消耗神经末梢的p物质和其他储藏物质，减少或消除刺激从末梢神经传到高级中枢，32，PPT学习交流， 可以学习其他药物的镇痛剂麻醉性镇痛剂teneline (氢化可的松5mg对乙酰氨基酚325mg )吗啡(美施康定)氢化可的松(奥西康定)非麻醉性镇痛剂NSAIDs :布洛芬、雪佛兰、莫比科、双氯芬酸等，33，PPT为交流安眠药：苯二氮类：咪唑安定7.5-15mg，QN )、舒乐安定(1-2mg QN )等安眠药：思之思(5-10mg，QN )等34，PPT为交流、物理治疗、激光治疗：常用氦氖激光、 半导体激光治疗采用低能激光照射预防PHN发生的微波治疗：增加局部血液循环，加速新陈代谢减轻神经兴奋性降低作用，减轻患者疼痛，35、PPT为交流、中医治疗、针灸电针拔罐、36 PPT学习交流、神经阻滞治疗、 交感神经阻滞鞘内注射甲泼尼龙脊髓神经根阻滞和破坏