浆膜腔积液检验

。浆膜腔积液检查，第6组成员：朱新宇、朱、邹晓玲、倪佳丽、袁、钟从聪、主要内容。第1节概述了第2节浆液性腔积液的物理检查、第3节浆液性腔积液的化学检查、第4节浆液性腔积液的显微镜检查、第5节浆液性腔积液检查的临床应用。第1节概述，第1节浆液性腔积液的形成，标本采集和处理，浆液性腔积液的形成，胸膜腔人浆液性腔腹腔心包腔20毫升，积液中总蛋白与血清中总蛋白之比为0.5。渗漏液蛋白25g/l；渗出液中总蛋白与血清中总蛋白之比为0.5。白蛋白梯度(血清/渗出液白蛋白梯度):渗出液白蛋白梯度11克/升；泄漏SAAG11g/L，葡萄糖的定量方法与血清葡萄糖相同。漏液：葡萄糖含量接近或略低于血糖。渗出液：由于细菌或炎症细胞的糖酵解，渗出液中的葡萄糖含量减少(2.22摩尔/升)。化脓性细菌感染为1.1毫摩尔/升结核性200微升/升，渗出液与血清的半数致死量/半数致死量比值为0.6，可作为渗出液的指标。在各种渗出物中，化脓性感染渗出液是正常的。LD3、LD4、LD5或仅LD5增加的LD同工酶试验被怀疑是恶性肿瘤。2.结核性渗出液中溶菌酶(LZM)超过30毫克/升，渗出液和血清中溶菌酶的比值为1.0，明显高于癌性渗出液和结缔组织病。因此，测定渗出液中溶菌酶有助于结核性胸膜炎的诊断，连续观察可判断预后。然而，癌细胞不含溶酶体，也不产生LZM，所以LZM的癌性渗出没有增加。同时检测LZM和LD有助于鉴别积液的性质。3.腺苷脱氢酶(ADA)ADA大于100U/L应视为结核性和结核性癌性非炎性渗出。当抗结核药物有效时，胸腹炎症中的腺苷脱氨酶也应相应降低，因此也可作为抗结核疗效的观察指标。癌胚抗原：癌胚抗原是一种分子量相对较大的糖蛋白。当积液中癌胚抗原含量为20微克/升，且积液中癌胚抗原/血清癌胚抗原比值为1时，应高度怀疑为癌性积液。有时强调胸膜液中癌胚抗原/癌胚抗原比值为4.3，作为恶性病变的指标。2.铁蛋白：癌性渗出液中的铁蛋白超过1500g/L，但在结核性渗出液中也有所增加，但通常低于600 g/L。因此，如果与溶菌酶一起测定，有助于区分癌性渗出液和结核性渗出液。癌性渗出液中铁蛋白明显增加，渗出液中Ft/血清Ft1低，但溶菌酶含量不高。这两种酶在结核病人中都有所升高，而溶菌酶则非常高。第4: 1节浆膜腔积液的显微镜检查。细胞总数和有核细胞计数2。有核细胞的分类。细胞学检查和染色体检查。病原体生物学观察。细胞总数和有核细胞计数与直接计数法和稀释计数法中的脑脊液细胞计数和白细胞计数相同。所有有核细胞(包括间皮细胞)都应纳入细胞计数的参考范围：红细胞：无；有核细胞：少数，主要是单核细胞；注意事项：计数应在标本采集后1小时内完成；计数前标本应混合均匀；应计数上下两个计数单元，共10个大方格；穿刺出血应予以纠正；临床意义：红细胞计数对鉴别渗漏和渗出物意义不大。如果渗出液中的红细胞为10010 9个/升，则可在外伤、恶性肿瘤、结核和穿刺损伤中发现。(2)渗漏处白细胞低于300106/L；渗出液中白细胞较多，高于50010 6/l，有核细胞分类，1。方法：离心渗出液，从沉淀物制备涂片，赖特氏染色，油显微镜分类2。临床应用：1)漏液：细胞少，主要是淋巴细胞和间皮细胞；2)漏液：细胞增多，各种细胞增多；中性粒细胞增生：常见于化脓性炎症的早期和管内胸腔积液更常见于血胸和气胸，以及肺梗塞、寄生虫或真菌感染、间皮瘤等。间皮细胞数量增加：瑞特染色显示细胞大，圆形或椭圆形，细胞核大，位于中心或偏移，有1-3个大核仁，全紫色，含少量空泡，渗出物形态不规则，有时难以与恶性细胞区分。可见于恶性肿瘤、淤血等。浆细胞：明显增多可能是多发性骨髓瘤浸润浆膜所致。组织细胞：比白细胞大，细胞染色较浅，肾形核，偏移，染色质致密，胞浆呈泡沫状。可见于淤血或恶性肿瘤。细胞学检查：如果怀疑细胞或恶性渗出，离心和染色以发现癌细胞。在积液中发现癌细胞是诊断恶性肿瘤的有力证据，但很难确定其来源。2.染色体检查：恶性肿瘤诊断阳性率较高，达到75%左右。主要是染色体数目的变化和染色体形态的异常。(1)微生物检验：如果标本经一般特征、显微镜和化学检验确认为渗漏，一般不需要检验细菌；如果是明确的或可疑的渗出物，应通过无菌操作离心沉淀，沉淀物应进行涂片染色(革兰氏染色、抗酸染色、真菌)检查和细菌培养。2.寄生虫检查：取炉渣，在显微镜下寻找虫卵或微丝蚴。在乳糜渗出液中可以发现微丝蚴。包虫病胸腔积液可发现棘球蚴病的头节和钩端螺旋体。通过碘染色可以在阿米巴胸腔积液中发现阿米巴滋养体。第五节浆膜腔积液检查的临床应用：1级检查：颜色、透明度、比重、利凡塔试验、总蛋白、细胞计数和分类2级检查：3级检查：乳酸脱氢酶、腺苷脱氢酶、溶菌酶、C反应蛋白、糖蛋白：癌胚抗原、肿瘤特异性抗原、蛋白质组分分析、同工酶谱分析。嘿。常见于金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、放线菌等感染。2.浆液性渗出物：黄色粘稠液体，半透明，蛋白质3050g/L，细胞数(200 500) 10 6个/L，无菌患者葡萄糖含量高，结核性葡萄糖含量低。常见于结核性和化脓性积液。血性渗出物：渗出物呈不同程度的红色、暗红色甚至堵塞。常见于恶性肿瘤、肺结核、外伤和肺梗塞。4.乳糜渗出物：渗出液呈乳浊状，主要为脂肪，由胸导管阻塞、破裂或压迫引起，疾病由丝虫病、纵隔肿瘤或淋巴结核、外伤等引起。5.胆固醇渗出液：渗出液呈黄白色或黄棕色且混浊。漂