ICU谵妄的评估及预防ppt课件

ICU谵妄的评价和预防、Page2、谵妄是表现急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征，尤其是以意识障碍为主要特征的常由脑弥漫、暂时中毒、感染和代谢障碍等因素引起。 常见于严重的脑功能障碍。 Page3，严重脑功能障碍，目前昏迷性认知障碍，急性脑损伤过程的临床标志物为意识障碍，Page4，ICU的工作预防特点，住院并发症住院患者(% )深静脉血栓形成预防5 %吸入性肺炎预防？ 什么5%胃肠预防？ 什么 15%，Page5，谵妄定义，Page6，临床特征，Page7，分型，兴奋型，2，躁动，刺激敏感，可能有幻觉和妄想，仅发生于极少部分谵妄患者。 行为受到抑制，困倦抑郁型谵妄的转换变化容易被忽视，大部分谵妄患者出现在抑郁与抑郁之间。 症状不断变化，精神状态随时变化，认知缺陷早发生，消失早，患者暂时情绪淡漠，短时间内容易焦虑、刺激。混合型、抑郁型、Page8、谵妄亚型、Page9、谵妄经过、Day、Night、Night、Day、Day、Night、PRN、Page10、谵妄流行病学、Page11、内科人、Page12、外科人、Page13谵妄和病死率(美国Page14，谵妄发生率，Page15，谵妄危害，harm1，住院时间延长医疗费用增加，家庭护理负担重，harm2，harm3，harm4，并发症高死亡率增加，患者生活质量低，约50%-60%的患者在ICU住院期间出现不同程度的谵妄，其中60 % Page16，ICU患者谵妄危险因素，Page17，评价的意义，ICU谵妄评价动态、客观地评价ICU谵妄的发生和发展过程，及时防治ICU谵妄，降低医疗费用提高生活质量，降低并发症的存活率，Page18，评价方法简单，page 、Page20、重症监护谵妄筛查表(ICDSC )、4点谵妄、4点敏感性99%、特异性64%。 Page21， 适合气管插管等不会说话的患者，特异度93-100%，客观性强，灵敏度高89-100%，为精神科以外的医务人员设计、标准化、操作方便，2001年，Ely等人提出了CAM-ICU、ICU意识评分法(CAM-ICU )， 昏迷状态的谵妄患者的评价和监视中不能使用的患者不遵从命令时，注意状态的筛查功能不能完成，Page22，特征1 :意识状态的急性变化和反复波动，特征2 :注意缺损，加法运算，特征3 :思维障碍，特征4 :意识明了度变化或者、谵妄、 CAM-ICU评价方法、Page23、谵妄诊断标准(DSM-IV-TR )、Page24、ICU意识状态评价法(CAM-ICU )与谵妄筛选表(ICDSC )的对比表明，CAM-ICU是否存在于ICU患者，特别是不能说气管插管等的患者中灵敏度和特异度为85%100%，在评价CAM-ICU与CAM之间谵妄患者的功能上有较高的一致性。、Page25、谵妄护理要点、Page26、疼痛正确评价谵妄的发生，疼痛刺激源合理应用镇痛药采用暗示疗法、音乐疗法、对话、舒适体位等非药物镇痛方法，减轻疼痛，掌握Page27、沟通技术， 在建立相互信任的护理关系之前充分说明患者在减轻患者焦虑和恐惧的术前了解患者的心理需求，给予心理指导，减少压力源，Page28，维持室内适当的温度和湿度，为患者提供舒适的卧位，维持呼吸器的开放，拔除输尿管、胃管，减少对患者的刺激， 合理使用束缚带，确保患者安全、环境舒适，有计划地关闭所有门，将各种监视器的报警音降至最低，夜间使用电话、对讲机、电视和收音机，夜间使用镇静药物，改善睡眠，保证睡眠觉醒周期的正常化，Page30， 白天保持室内充足的光线，夜间在病房里放置时钟让患者有时间观念，指导患者使用辅助器材(如眼镜、助听器)，对气管插管和气管切开的患者使用字、照片等方法了解患者的需求，促进感知，Page31、 某些药物(如苯二氮类)本身可引起患者躁动等精神症状的肝肾功能下降者大量使用氟哌啶醇(无呼吸抑制作用)可引起低血压、恶性心律失常等副作用，药物监测、Page32、患者安全注意，气管插管、中心静脉导管、 防止自行拔除引流等，采取适当约束，预防患者离床拔管，加强基础护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生，预防并发症，Page33，目前国内医院的ICU家属会面制度通常是按照医院的规定和惯例，不符合患者和家属的要求。 随着生物心理社会医学模式的建立，患者被强调是整体的“社会人”概念，护理人员应该满足患者作为“社会人”的多层次多样的需要。 随着整体护理模式的深化，ICU患者的心理护理状况是必要的，弹性探视制度有利于患者的心理健康。 灵活探视，Page34，提高家庭医院满意度，促进患者、家庭、医务人员和谐，恢复疾病满足患者的情感和精神需求，促进患者身心双方恢复体现出优质服务理念，灵活探视的重要性，Page35，患者、 按照家属的希望安排探视，按照患者病情需要安排间接探视，显示灵活探视的可行性。 Page36，谵妄评估过程，Page37，STEP1，入院时应用AMT或MMSE识别所有老年患者(65岁以上)的认知障碍。 对Page38、STEP2、认知障碍和高危患者(重症、认知症、股骨颈骨折、视听障碍)采用CAM筛查。 Page39，STEP3，识别谵妄的原因：可接受亲属或护理人员的病史、体检和检查治疗的原因：常用药物或停药、感染、电解质紊乱、脱水或便秘。 Page40，STEP4，Page41，STEP5，合理用药应用镇静药物时，应用一种药物，初始剂量尽可能低(现推荐氟哌啶醇0.5mg )，必要时2小时后增加剂量。 Page42，谵妄是急性、波动性认知和意识障碍综合征。 在ICU病房中谵妄是一个严重普遍的