耳鼻咽喉常用检查法.ppt

第13章耳鼻咽喉常用检查法,学习目标,1.识别耳鼻咽喉科检查的常用器械。2.正确使用额镜、鼻镜、压舌板，对耳、鼻、咽、喉各部位正常形态进行初步辨认。3.检查时态度和蔼、操作认真细致。,第1节耳鼻咽喉检查的基本设备,诊查室,光源和额镜,第1节耳鼻咽喉检查的基本设备,药品,检查台上应放置常用药品：,第1节耳鼻咽喉检查的基本设备,3耳鼻咽喉科多功能综合治疗台,将常用器械及功能(如吸引及清洗系统)集中于一体，主体可升降、旋转，便于操作。,第1节耳鼻咽喉检查的基本设备,4额镜的使用,检查者头戴额镜，将额镜置于右或左眼前，采用置于受检者头部后上方15cm左右的同侧光源，利用额镜的反光将检查目标照明。戴镜、对光是耳鼻咽喉科的一项基本操作.,第1节耳鼻咽喉检查的基本设备,4额镜的使用,对光时须注意：保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线；单眼视,另眼不闭(如图)。,戴额镜与对光,第1节耳鼻咽喉检查的基本设备,耳鼻喉科常用检查器械,耳镜鼓气耳镜电鼓气耳镜镜头电耳镜喷雾器喷粉器直压舌板角形压舌板枪状镊,膝状镊捲棉子耵聍钩后鼻镜间接喉镜小儿前鼻镜前鼻镜可动后鼻镜音叉,第2节鼻部检查,外鼻检查法鼻腔检查法鼻窦检查法嗅觉检查法,小儿受检时体位,第2节鼻部检查,外鼻检查法（）观察外鼻的形态（）观察外鼻的颜色（）观察外鼻的活动（）外鼻的触诊,第2节鼻部检查,鼻腔检查法（）鼻前庭检查法（）固有鼻腔检查法检查过程中应注意观察黏膜色泽，鼻甲大小、鼻腔宽窄、鼻道内有无分泌物、鼻腔内有无新生物、鼻中膈有无偏曲及出血等。,前鼻镜使用法,第2节鼻部检查,鼻窦检查法（）触诊（）观察鼻腔（）影像学检查,体位引流法:用于疑为鼻窦炎而检查时未见鼻道中有脓液者。先用1%-2%麻黄碱棉片收缩鼻腔黏膜，使窦口通畅。疑为上颌窦积脓者，取仰卧低头位，健侧向下；疑为额窦或筛窦积脓，则取正坐位。约15分钟后再作前鼻镜检查，视鼻道中有无脓液。,第2节鼻部检查,嗅觉检查法常用煤油、醋、水三物进行测试。能分清者为正常说出12样为减退不能辨别者为嗅觉丧失。,第2节鼻部检查,检查注意事项（）使用鼻镜时，应合拢放入，不能超过鼻阈，以免损伤鼻黏膜；取出时两叶稍张开，以免夹住鼻毛。（）检查鼻腔时，如黏膜肿胀，鼻甲肥大，可用麻黄碱溶液收缩黏膜，老年人或高血压患者慎用。（）测试嗅觉时，接触时间不宜过长，以免发生嗅觉疲劳而影响结果。,第3节咽喉部检查,口咽部检查法,口咽部检查所见,第3节咽喉部检查,鼻咽部检查法（）间接鼻咽镜检查,第3节咽喉部检查,鼻咽部检查法（）鼻咽部触诊,小儿鼻咽指诊,第3节咽喉部检查,喉部检查法（）间接喉镜检查,第3节咽喉部检查,喉部检查法（）直接喉镜检查,直接喉镜检查法,第3节咽喉部检查,检查注意事项（）使用压舌板时不能伸入过深，压迫力量不宜过重，以免引起恶心和疼痛。（）间接鼻咽镜和间接喉镜加温时，应注意镜面温度，并以操作者的手背试温，以防烫伤。（）使用丁卡因做黏膜表面麻醉时，总量不超过60mg，并注意观察反应，以防发生意外。（）行黏膜麻醉的病人，应等麻木感消失后方可进食，以免发生烫伤、误咽等意外。,第4节耳部检查,外耳检查法鼓膜检查法听力检查法前庭功能检查法咽鼓管功能检查法影像学检查法,第4节耳部检查,外耳检查法（）观察耳郭形态，有无畸形和红肿、皮肤破裂、耳郭牵拉痛，耳郭周围有无瘘管和陈旧性疤痕。（）观察乳突及周围组织有无畸形、瘘管、疤痕，肿块及触痛等。（）观察外耳道有无耵聍、异物及皮肤有无红肿、糜烂及分泌物，有无新生物。,第4节耳部检查,鼓膜检查法（）用手牵拉耳郭使耳道变直(成人将耳郭向后向外牵拉，婴幼儿向后下方牵拉)，如耳毛多而长，影响检查时，可放入耳镜，以其看清鼓膜。（）观察鼓膜色泽、标志、有无穿孔、内陷、外凸、疤痕、脓血液。（）观察中耳有无积液，可采用改变头位，捏鼻鼓气等方法检查。,鼓膜正常所见及四个象限,第4节耳部检查,听力检查法（）耳语检查法（）音叉检查法气骨导比较试验骨导偏向试验骨导比较试验(3)纯音听力计检查法,气骨导对比试验,骨导偏向试验,第4节耳部检查,前庭功能检查法（）自发性眼震检查法（）闭目直立检查法（）冷热试验,自发性眼震检查法,冷热试验原理,第4节耳部检查,咽鼓管功能检查法定性检查法:吞咽测试法捏鼻鼓气法波氏球吹张法导管吹张法等定量检查法:声导抗检查,捏鼻鼓气法,咽水通气法,导管吹张法,第4节耳部检查,影像学检查法乳突X线检查能进一步明确中、内耳病变，根据需要拍摄许氏位、斯氏位、梅氏位等不同位置的乳突片。CT扫描及磁共振成像能更明确病变的性质、范围、程度。,第4节耳部检查,检查注意事项（）外耳道有炎症时，牵拉耳郭应轻柔，以免加重病人痛苦。（）听力检查时，环境要安静，以免影响结果。音叉检查时，击响音叉的力量不能过大，以免产生泛音影响检查结果。（）前庭功能检查时，应注意保护病人，以防跌倒。,第5节气管、支气管及食管检查,支气管镜检查有两种类型：一种是由金属制成的空心硬管型一种是由导光纤维制成的软管型。软管型又分两种：一种是纤维支气管镜，另一种是电子支气管镜。食管镜检查食管镜两种:金属硬管型导光纤维软管型,第5节气管、支气管及食管检查,第5节气管、支气管及食管检查,注意事项动作应轻柔，镜管通过会厌、食管、声门时切忌用力过猛，以免发生损伤、出血或镜管损坏。,第6节耳鼻咽喉科特殊检查,鼻腔和鼻窦内镜检查有硬管和软管内镜两种。在内镜下能仔细观察鼻腔深部结构、鼻咽部及鼻窦的细小病变。纤维喉镜检查纤维喉镜为一细软镜体，从鼻腔到达喉腔，可以更清晰全面地观察喉部病变，其中电子喉镜可以通过电视画面来监视检查和治疗，并可摄录像、打印图片报告等。听力学检查较常用的有阈上听功能测试、言语测听法、耳声发射检查法、声导抗测试法、脑干诱发电位等检查，通过这些检查可以确定病变的性质、部位和程度。,第6节耳鼻咽喉科特殊检查,纤维喉镜,第6节耳鼻咽喉科特殊检查,检查注意事项喉部检查后，按医嘱给药，嘱其尽量少语，以减轻反应，有利恢复。鼻部检查后，勿用力擤鼻以防出血。,小结,耳鼻咽喉科诊室