产后出血(2017)ppt课件

产后出血、产后出血的定义、分娩后2小时内阴道出血400毫升或分娩后24小时内阴道出血500毫升、产后出血的原因、子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂、凝血功能障碍、全身性因素、产妇精神压力过大、镇静麻醉剂使用过度、产程延长或难产、产妇体力衰竭并发急慢性全身性疾病、局部因素子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良、子宫肌水肿和出血、1。子宫收缩无力的病因、临床表现和诊断、节律、协调性子宫收缩无力的对称性和极性(低张力性子宫收缩乏力)、弱收缩性、原发性子宫收缩乏力和继发性子宫收缩乏力、不协调性子宫收缩乏力(高渗性子宫收缩乏力)、临床表现、产程延长、停滞、胎盘延迟脱离、阴道出血量高、软如袋、子宫轮廓不清、出血过多、子宫痉挛狭窄环、张力性子宫收缩、胎儿窘迫、先兆或子宫破裂、2、胎盘因素、(1)胎盘分离不完全、(2)胎盘分离后滞留、(3)胎盘嵌顿(2)胎盘嵌顿(3)胎盘粘连(2)和(3)胎盘粘连(4)和(4)胎盘粘连(4)和(5)的诊断)胎盘因素在胎盘分娩前大量阴道出血时首先被认为是由胎盘因素引起的；3、软产道裂伤、会阴、阴道和宫颈裂伤，严重的裂伤可达阴道穹窿、子宫下段，甚至盆壁，会阴裂伤：根据程度分为3度和1度：指阴道入口处会阴皮肤和粘膜裂伤，不达肌层，一般出血不多。二级：指撕裂伤到达会阴肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至撕裂阴道后壁两侧的沟。度：肛门外括约肌断裂，甚至阴道直肠隔膜和一些直肠前壁有撕裂伤。软产道裂伤：分娩后持续出血。猩红色的血液会自动凝结。临床表现。iv .凝血功能障碍。妊娠并发症合并凝血功能障碍疾病导致凝血功能障碍。重度妊娠高血压综合征、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留等。影响凝血功能。发生弥散性血管内凝血。伴有凝血功能障碍的全身不同部位的出血大多是由子宫大出血引起的，血液不凝固。很难止血。可根据病史、出血特征、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原及其他与凝血功能相关的实验室检查进行诊断。临床表现应警惕几种情况。少量持续出血，目前已进入休克的潜在出血，如阔韧带血肿、贫血、休克即使出血不多，产后出血的治疗方法、胎盘因素、1。胎盘分离后的滞留。胎盘分离不完全或粘连。胎盘植入。胎盘和胎膜残留。子宫狭窄环上方胎盘嵌塞。胎盘因素导致产后出血。胎儿娩出后，胎盘不娩出，阴道出血发生。检查阴道和子宫胎盘是否已经分离。去除胎盘粘连。取出胎盘。如果传统刮除术难以分离，避免强行分离以检查胎盘是否完整。胎盘和胎膜残留。对可疑胎盘植入应进行钳刮或刮宫-出血量大，子宫切除和动脉栓塞被切除-出血量小，保守预期，动脉栓塞和MTX治疗-人工胎盘剥离，在子宫腔内应用镇静剂或麻醉手，确定胎盘剥离表面，用手指掌面分离胎盘小叶，术后检查子宫腔，对胎盘和胎膜完全应用子宫收缩剂、抗生素，植入胎盘，植入胎盘是胎盘绒毛穿透子宫壁的肌层，其发生在妊娠早期植入胎盘期间，而不是妊娠晚期胎盘植入是产科的严重并发症之一。人工流产，引产，剖宫产，产后出血治疗软产道裂伤出血，及时准确的修补和缝合裂伤可有效止血1。第一针应该超出撕裂处0.5厘米；2.宫颈裂伤小于1厘米，没有活动性出血。不需要缝合。3.阴道裂伤：缝合时，应注意裂伤的底部，避免留下死腔和缝合线穿过直肠。4、缝合应常规肛门检查；5.如果撕裂伤涉及子宫下段，需要进行腹部修补。治疗因凝血功能障碍引起的出血，全身性出血性疾病是妊娠的禁忌症。早孕、中晚期早孕终止妊娠，积极治疗，努力消除病因，尽量减少产后出血的发生。除了积极止血，分娩时出血的产妇还应注意病因治疗。对于乏力型，按摩子宫(按摩)。2001年，通过使用带有囊的三腔胃管或由导管和避孕套制成的水囊将250-500毫升的水注入子宫腔水囊。适用于阴道分娩后宫腔内填塞纱布，宽7-8厘米，长5-7米，由内向外4-6层大纱布，纱布紧密填塞于宫腔内。适用于剖宫产，宫腔填塞纱布，记录宫腔高度防止感染，取出前24小时取出纱布。子宫收缩剂休克患者不能在取出前在宫腔内填塞纱布，注意隐性出血-识别并注意引起产后出血的高危因素-注意产妇的任何症状。并仔细分析严格评估产妇生命体征，警惕产后早期出血产妇生命体征可能仍在正常范围内准确测量产后出血量，尤其注意少量连续出血，发现不及时后果严重隐性出血，如阔韧带血肿，产后出血的早期诊断，(1)容量法，(2)称重法，(3)面积法，(4)休克指数si=0.5 1 20% (500 750毫升)， si=120 30% (1000 1500 ml)，si=1.530 50% (1500 2000 ml)，si=250 70% (2500 3500 ml) 血红蛋白：每1g减少约500ml失血红细胞：100万血红蛋白减少3g(150ml红细胞比容：减少3%至约500ml失血量，产后出血的测量方法，失血性休克的分类，30ml/h，脉压输血强调成分输血当浓缩红细胞：的血红蛋白减少到70克/升时，应考虑无活动性出血的患者每输入2单位(400毫升全血)红细胞，血红蛋白增加约10克/升，血细胞比容增加约3-4%。输血用于治疗新鲜冰冻血浆：输注新鲜冰冻血浆的目的是补充凝血因子的不足。新鲜冷冻血浆含有纤维蛋白原和其他凝血因子。当大量失血时输注红细胞时，应注意使用每单位约200毫升的新鲜冷冻血浆，含有0.4克纤维蛋白原和所有凝血因子。输入250毫升可增加纤维蛋白原100毫克/升，病例讨论，患者鲁静，30岁，常规产前检查17次，因血糖异常于2013年4月9日9: 00入院，持续14周。她在2005年怀孕37周时产下一名女婴，出生时体重为3150克。她在2008年人工流产后刮宫时出现产后出血，并有输血史。入院诊断：1例妊娠，其中3例分娩，1例妊娠39周，等待分娩；2.妊娠期糖尿病；3.体外受精-胚胎移植手术；4.母亲和儿子不相容。4月10日，因妊娠糖尿病进入产房的人工破膜催产素点滴引产。当子宫开口为2厘米时，分娩时间为9: 30和14: 00，当开口完成时，分娩时间为15: 35。15点51分，一名女婴出生了。她体重3390克，分娩时出血50毫升。胎儿出生后20分钟胎盘没有剥离。据报道，石俊梅医生进行了人工胎盘剥离。胎儿娩出20分钟，胎盘未娩出。出版社羞愧地看着16: 20，姜宏清副主任医师上台进行宫腔球囊压迫止血，同时取出部分破裂的胎盘组织。16: 50，输注4u悬浮红细胞和600ml血浆。17: 10出现严重贫血，神志清楚，血压93/53毫微克，P170次/分钟，血氧100%，宫底升至脐以上2指，子宫轮廓不清。子宫球囊脱垂，阴道出血再次涌动，17: 25输注多巴胺，6克输注纤维蛋白原，再用8u血液，血浆1000毫升，同时子宫纱布压迫减少出血。他再次向家人解释了他的病情，子宫切除术随时都有可能。17: 40血压105/56mmHg，P130次/分钟，血氧99%，双侧肺呼吸音清晰，心率130bpm，2指在子宫底部脐上，轮廓不清，间歇性阴道出血，累积出血3500毫升。一、麻醉科中心静脉导管成功，三条静脉通路快速输血、输液；已经制备了18u悬浮红细胞和2000ml血浆。18: 50血压120/78毫微克，P125次/分钟，血氧100%，R34次/分钟，双侧肺呼吸音清晰，心率125bpm，2指在眼底脐上，轮廓不清，累积出血4000毫升。主任医师李智刷了一下上面的桌子，再次检查阴道和子宫颈没有明显的撕裂。血液从子宫颈内口涌出。血液量约为1000毫升。保守治疗无效，立即开腹探查止血。术前准备。再次加入6u悬浮红细胞和600ml血浆。患者于19: 00进入手术室，产房累计进、出量约为9250毫升(胶体1000毫升，晶体2500毫升，悬浮红细胞14u，血浆1600毫升，纤维蛋白原6g)。输出：出血5000毫升，尿液1050毫升。术中探查：见子宫如怀孕5个月，子宫的浆膜面和肌层完整，无出血或出血。浆膜内没有充血的弯曲血管。子宫下段横切口显示附着在子宫后壁的胎盘粗糙，子宫内膜缺失。下边界位于子宫的下段。子宫肌层在附着处可见，面积约为12 * 10厘米。少量破裂的胎盘组织附着其上。粘连紧密，深至子宫肌层。活动性出血正在激增。将胎盘组织手工剥离至约30克。用多根针和8字形缝线快速缝合胎盘以止血。出血量仍然很大，为750