肛瘘诊治进展.ppt

肛瘘的诊断和治疗-06版肛瘘临床诊治指南谈肛瘘的治疗，2002年，中国医学会外科科学会肛门直肠外科学组根据国内外医学的最新进展和临床应用后许多医疗工作者的意见和建议开发了肛瘘诊治标准；2006年7月提议肛瘘临床诊治指南:中国医学会外科学会组织主任肛门外科学组、中国中医学会肛肠分会、中医和中西医结合协会大肠肛门疾病专门委员会共同开发；2006年7月肛瘘临床诊治指南；ASC RS : American society yofcolo-rectal surgeon:guideline指南；治疗原则(06版):1)手术治疗是肛瘘的主要手段，基本原则是切除病变，痛快地引流，尽量减少肛管括约肌损伤，保护肛门功能；(2)由于肛瘘的复杂性和一些特殊的病理背景，肛瘘术后有一定的复发率；手术是治疗肛瘘的唯一可靠方法。但是据报道，手术成功率特别高的肛瘘首次手术复发率达50%，再手术失败率超过10%。治疗原则(续，06版)3)考虑到高度复杂的肛瘘的特殊病理和生理环境以及肛门功能的重要性，“生存瘘管也可以选择一个原则，为了盲目追求根治手术，不能忽略可能发生的严重并发症；(4)中医药治疗不适合患者恢复期的调节和暂时不适合手术者。thegoalsinthetreatment officela-in-ano(ASC RS):toeliminatethesepticfoliandanyassociatedepithelalizeedracks(2)todosowitheleastamountorffunctionalderangement . 3)thereis nosingletechniqueappropriateforthetreatofallfistulas，treatmosofasimpletefistula-in-ano:1。simpleanalfistulasmaybetreadbyfitstulotomy . fistulotomyispreferabletofistuletomy . despitalilerrecurrenrates，thelatereresultomy，Therecurrenrateforfistulotomyisgenerallybetween 2 and 9 percentwithaftunctionimpairmatingenerallybetween 0 and 17 percent . anyunction，2 .simpleanalfistulasmaybetreattedwithttrackdebridementandfibringlueinjection . fibringlueisneasandrepeabletreatforfistulain-ann第一阶段切断线：适用于包含大部分肛门括约肌异常的高位肛瘘；二期切除线：适用于部分高位肛瘘、难以处理的残腔或二次手术及术后引流。长期引流线：适用于防止复发性脓肿形成并保持肛门的高括约肌克罗恩病肛瘘患者。短期引流实线：尽管目前临床报道肛瘘的短期挂引流治疗有效，但保持括约肌不变，防止肛门失禁，但复发率高，临床应用要慎重。3)粘膜瓣移位：适用于高位肛瘘口，没有严重感染的患者和女性前肛门瘘管。，treatmosofacomplexfistula-in-ano:1。guideline : complex analfistulasmaybetreatewithouridementandfibringlueinjection . aswithouefistula-in-ano，fibring lue，2 .guideline : complex analfistulasmaybetreatewitendorectaladdladditionflapclosure . theuseofanendorectaladdladdelavancemenpistapis，Successfullheallingrate :555 to 98 percent ofpatients . althought hesph inctermechanismisnotdividudduringtheconstruction ofanendoction，3 .guideline : complex fistulasmaybetreattedbytheuseofasetoonand/Orstagedfistulotomy : setonsmaybeuseducterisphereinctericterics但是目前，对于大部分高复杂性的肛瘘，接受绞刑治疗更为安全。如果是女性前部深的肛瘘，最好在外部括约肌下也使用绞刑疗法。需要挂掉的组织，必须挂在瘘管的顶部，不留下瘘管，所以排水不良，并全部挂在上面避免死室；直接切开直肠粘膜时可以避免出血。上粘膜开得快，基本上不影响勒切速度。对于大型捆绑组织，可以一次连接大型捆绑包。例如，如果不修剪一次，可能会再次拧紧。实际或虚拟吊挂疗法主要用于外括约肌深胃高瘘管和脓肿治疗，采用紧身吊挂法(实际吊挂法)；用于低肛门瘘管和脓肿等的治疗，用于各种高、低复合瘘管和高浓度的绞刑引流，也适用固定线方式，也称为“虚拟绞刑”或“浮动绞刑”；这是绞刑治疗的发展。目前临床上，可以对外部括约肌深下瘘管和脓腔使用虚拟引流法。外部括约肌不深的瘘管或脓腔中经常使用线钩，还会虚拟悬挂。紧切口和实钩后括约肌末端最终因局部纤维化与周围组织粘连固定。实际挂钩法比切口法好得多，因为切口组两端间隙大，中间充满大面积疤痕。截断线组两端距离，中间小疤痕修复。为了保持断裂端足够的时间粘连固定，在选择合适的紧线时必须询问，并控制橡皮筋的紧线力，以防止橡皮筋掉得太快或太慢。在悬挂时间方面，大多数专家认为l0-l4天以上，需要进行分流手术。多挂多高瘘管肛门瘘管，临床常用多挂方法治疗。为了防止几条橡皮筋同时切断肛门管直肠环，影响肛门括约肌的功能，手术时首先要绑紧一条，剩下的要悬挂浮动线，慢慢拧紧。多边挂件橡皮筋剥离时间为4-5天为宜。克罗恩病肛瘘(06版)1，以全身治疗和保守治疗为主。(2)无症状克罗恩病肛门瘘管：无需手术：3)低克罗恩病肛门瘘管：瘘管切开术；4)复杂克罗恩病肛门瘘管：可长期悬吊治疗缓解；直肠粘膜的肉眼大体正常，可以使用经直肠粘膜瓣关闭内口。treatmosoffistula-in-anowithn s disease(ASC RS):1。guideline : asymptomatic Crohn sfistulasneednotbetreated . asymptomatic Crohn sfistululasmayremaindormantandrenointerfvvguideline : simple，Low Crohn sfistulasmaybetreatebyfitstulotomy . healingratesafterfitstulotomyorintersphonterfacetermllthesewooundsmaytakeuptothreetosixmonthstoheal。3 .guideline : complex Crohn sfistulasmaybewell palliated withlong-termdraining setons . thego alofalong-termlookse，4 .guideline : complex Crohn sfistulasmaybetreatewithout advancementflapclosur