TUR综合征ppt课件

1,TUR综合征,扬州洪泉医院泌尿外科王忠,2,TURP的概念和作用经尿道前列腺切除术(transurethralresectionofprostate,TURP)是腔道泌尿外科学中最常用的技术，尽管有一定的手术死亡率和手术并发症，但仍是一种较安全、有效、对病人打击小、痛苦少的治疗前列腺增生的“金标准”。,创伤小，恢复快较开放性手术安全性高术后效果好,3,适应症：前列腺症候群；梗阻症状明显，尿流率检查异常；梗阻致上尿路积水和肾功能损害。；梗阻引起反复尿路感染、血尿、继发膀胱结石、腹股沟疝等。禁忌症：心脑血管疾患;呼吸系统疾患;严重肝、肾功能异常;全身出血性疾病;严重糖尿病;精神障碍，不能配合治疗者。,适应症与禁忌症,4,冲洗液的选择,种类：甘露醇、山梨醇、葡萄糖、蒸馏水、甘氨酸等溶液。甘露醇溶液浓度：3.3%或5%。优点：手术野清晰度好，不会产生溶血现象，对糖尿病人也可以使用。主要经肾脏排泄。甘氨酸溶液浓度：1.5%的浓度。甘氨酸是易通过血脑屏障。优点：低导电性。缺点：大量甘氨酸被吸收后，导致病人定向力消失、视力障碍、出现氨中毒、昏迷等中枢神经功能紊乱,5,TURP术图片,6,冲洗方法,高压冲洗高度：高于膀胱80cm处。速度：至少600ml/min。膀胱内压：7.85kPa(80cm水柱)。低压冲洗高度：高于膀胱3040cm处。膀胱内压：0.88kPa(9cm水柱)，,7,TURP术并发症,TURP手术常见的并发症尿道损伤、出血、穿孔与外渗、经尿道电切综合征(TUR综合征)、附睾炎、尿失禁(暂时性尿失禁和永久性尿失禁)、深静脉血栓形成与肺栓塞、尿道狭窄和性功能障碍(逆向射精、不射精或性欲低下)等。,8,TUR综合征病因,术中冲洗液被快速、大量吸收所致。下列几种因素可显著增加冲洗液的吸收量，促使TURS的发生：前列腺周围静脉窦(丛)被切开；前列腺被膜穿孔；冲洗液压力过高，超过5.89kPa(60cm水柱)；高压冲洗使用蒸馏水。手术时间太长，如高压冲洗下超过90分钟；低渗冲洗液。,9,TUR综合征临床表现,血压变化血容量增加，早期血压升高，中心静脉压(CVP)升高及心率加快，持续时间一般为30分钟。随着病情的进展，后期血压下降常伴有心动过缓。肺水肿出现呼吸困难，呼吸急促，喘息和紫绀缺氧等表现。脑水肿表现头疼、烦躁不安、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍、行为混乱、呼吸表浅等。肾水肿可引起少尿或无尿。,10,TUR综合征实验室检查,血钠降低及血浆渗透压下降。血清钠下降至120mmol/L时，烦躁、肌肉震颤、肢体运动不协调、神态恍惚等。血清钠低于110mmol/L时，可发生抽搐、知觉丧失、昏迷、休克、甚至心脏骤停而死亡。如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术！,11,TUR综合征早期认识,术中或术后病人出现不明原因的烦躁不安、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、血压升高、心跳徐缓等；高压冲洗下电切，前列腺被膜穿孔，静脉窦(丛)被切破，手术时间过长(超过90分钟)等，应怀疑有出现TUR综合征的可能。,12,TUR综合征的治疗,急查电解质，了解血清钠水平（一）静脉注射利尿剂，如速尿40mg，数小时后可重复，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量。,13,TUR综合征的治疗,（二）纠正低渗、低血钠，静脉滴注3%5%的高渗氯化钠溶液500ml250ml，缓慢输入，同时应密切监测肺水肿情况，根基血清钠复查结果和肺水肿改善情况再调整剂量。必要时气管切开治疗。,14,TUR综合征的治疗,（三）吸氧，由于血液稀释，使红细胞携氧能力下降，肺水肿则影响气体交换量，故应用面罩加压给氧，改善肺水肿及缺氧状态。,15,TUR综合征的治疗,（四）抗心衰：血容量增加引起心脏负荷增大，如发生充血性心衰，可酌情应用洋地黄类药物，增加心肌收缩力。,16,TUR综合征的治疗,（五）有脑水肿征象时，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压及减轻脑水肿。（六）抗感染，应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。,17,病例,病例:男性72岁,1.70m,70kg,诊断：良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术。术前检查无异常。术前Na+140.2mmol/l，K+4.46mmol/l，总蛋白60.2g/l,白蛋白35.8g/l,血红蛋白12.3g/dl。患者入手术室后血压150/70mmHg,心率85bpm,经L34穿刺腰麻(0.2%Bupi7ml),麻醉穿刺顺利,手术共2.5小时,手术结束时病人面色灰白、恶心、烦躁,诉心前区不适,血压突降至80/60mmHg,心率升为100bpm,静脉给予麻黄素、恢压敏、去氧肾上腺素,心率增至140bpm,血压90100/50mmHg,18,病例,血气结果:PCO236mmHg,pH7.35,Hb6.9g/dl,Na+114.3mmol/l,K+2.96mmol/l,SBE-5.6mmol/l。随即输红细胞400ml,10%NaCl200ml,补钾,给予速尿10mg两次,分次给予吗啡共10mg,NaHCO3250ml,多巴胺5g/kg/hr维持血压,术中输乳酸林格式液2000ml,血定安50