慢性运动系统疾患康复.ppt

第15章熟悉慢性运动系统疾病的康复、学习要求、肩关节周围炎的康复评价、康复治疗。掌握腱鞘炎的康复治疗。掌握网球肘的康复评价、康复治疗。掌握疼痛的康复治疗。髌骨软骨软化症的定义、临床特征及治疗掌握筋膜疼痛综合征的治疗。熟悉肩关节周围炎的临床特点。熟悉腱鞘炎的临床特点。熟悉脚后跟疼的临床特点。熟悉髌骨软骨软化症的康复评价熟悉筋膜疼痛综合征的机制和临床特点。第一节肩关节，概述，肩关节(periarthritisofshoulder)一般称为肩、肩周炎、肩周炎和50肩的肩周炎。指肩关节周围肌肉、腱、活囊和关节囊的慢性损伤炎症。以关节内、外粘连为主要临床特征，活动中疼痛、功能障碍。1.摘要(a)肩关节周围炎的原因还不清楚。可能是原因。1.肩膀原因这种疾病在中老年阶层中更常见。软组织退行性变化，对各种外力的抵抗力减弱是主要因素。长期劳累、姿势不良等导致的慢性损伤是主要诱发因素。上肢创伤后肩膀固定太长，肩膀组织二次萎缩，粘连；肩膀急性挫伤，牵引后由于治疗不当。肩膀受风寒是该病的诱发因素，可以恶化组织炎症过程，促进肩关节粘连。I、概述、(a)原因2。肩膀外部因素肩膀外部因素在以下疾病中伴有肩关节周围炎的可能性大大增加，其中糖尿病是正常人的5倍，颈椎间盘疾病，甲状腺功能亢进，胸部病变和外伤。首先，概述(b)病理DePalma在1893年将该病的病理过程分为三个阶段。1.急性期也称为早期，疼痛期，冻结进行期。持续时间为1036周，主要表现为关节囊无菌性炎症变化。I、概述、(b)病理学2。冻结期也称为中间期、慢性期、僵硬期。持续时间为412个月，主要表现为关节痛及其周围结构发生退行性变化，粘连，充血，增厚，组织丧失弹性。1，概述(2)病理3。也称为恢复期末期。缓解期或解冻期：期间526个月，肩关节周围关节囊等软组织的干热，粘连性逐渐消除，炎症逐渐减轻，疼痛消失，肩关节活动也逐渐恢复。第二，临床特征，女性比男性多，左侧比右侧多，两侧相继发生。中老年阶层病了很多。急性期主要表现为肩关节周围的疼痛。疼痛加剧，夜深人静，影响睡眠。冻结期患者疼痛症状减轻，压痛范围比较广。关节功能的限制发展到关节关节功能障碍，肩关节功能严重受限的状态，肩关节周围的软组织广泛粘连的状态，合同的“冻结”状态。每个方向的活动范围都大大缩小，外电、外电、外电、上行、伸根等最显着。第二，临床特征、恢复期疼痛逐渐减轻，随着日常生活、劳动及各种治疗方法的进行，肩关节的活动范围逐渐增加，肩关节周围关节囊等软组织的合同、粘连逐渐消除，大部分患者的肩关节功能恢复正常或正常。体检：三角肌有点萎缩，有四角肌痉挛。冈上健，肱二头肌长端，三角肌前后边缘有明显的压痛。肩关节外展，外旋，最明显的后扩张。x光片没有太大变化。如果年龄大或患者长，x线片可以看到肩膀骨质疏松，肌腱，肩膀滑动的囊钙化。第二，临床特征，4 .与肩关节其他疾病的特殊检查：肩关节检查：前臂的阻力测试：直线检查：疼痛弧检查：supraorbital tendon fracture test:第三，康复评估，肩关节活动评估：肩关节的屈曲，伸展，外展，内旋和外旋肩关节功能评价：根据患者的肩关节疼痛(p)，最多30分；ROM(R)最多25分；ADL(A)最多5分；肌力(m)最多5分；关节局部形态(f)最高5分。-总分(t)为100分。第四，康复治疗，冷冻肩部的主要临床特征是肩痛和僵硬，因此康复治疗的目的主要是缓解疼痛，恢复关节活动。(a)减轻早期或急性期疼痛的康复手段主要包括：1 .预防全身休息的一般治疗、部分制动、肩膀保温、风寒，达到改善局部血液循环、放松肌肉的目的。2.药物治疗：口服非类固醇药物(finnegative、meloxicam、celecoxib等) :肌肉痉挛显然可以使用肌肉松弛剂。疼痛严重的情况下，可以影响睡眠，适量使用安定等镇静剂。四、康复治疗、三。局部注射：疼痛，疼痛，明显，有限，用泼尼松龙悬浮液和利多卡因注射，疼痛封闭注射，4。物理治疗：可以使用超短波、if电疗、超声波、热疗等治疗方法。5.中医按摩：常用的手法主要作用于浅组织和深肌肉。5.运动疗法，4，康复治疗，6。运动疗法：目前的康复目标是缓解疼痛，避免粘连，增加关节活动度。“摆动”运动“耸耸肩”运动“隆胸运动”“包括胸部”运动，4，康复治疗，(2)中后期或慢性1。运动疗法：这次康复目标是继续增加关节活动度，加强肌肉力量，恢复上肢的运动功能。加强关节活动训练肌肉力量训练关节松动手术2。中医治疗3。物理治疗4。手术治疗，5，健康教育，1。要防止疾病发病期间休息和局部防寒热，进一步损伤。2.这种病是无菌炎症，抗生素治疗无效，不能随便使用抗生素。3.这是一种自我限制的疾病，大多数人往往能自我治愈，不会发展成更严重的残疾。4.如果可能的话，让患者用侧上肢脱掉衣服、梳头、洗脸等日常生活，并加强侧肩关节的运动功能。5.进行自我活动时，要避免肩关节复发，并在疼痛或轻微疼痛的范围内进行。第二节狭窄腱鞘炎，第一，概述，肌腱和骨骼形成弹性很小的“骨-纤维隧道”。腱鞘炎可在四肢肌腱通过“骨-纤维隧道”时发生。第二，临床特点，(a)拇指长屈肌狭窄，腱鞘炎拇指疼痛，有时拇指伸展弯曲检查拇指弯曲变形，伸展受限手掌关节手掌疼痛结节手动移动拇指时疼痛，第二，临床特点，(2)桡骨茎突狭窄，腱鞘疼痛，逐渐增加，无力检查时疼痛Finkelstein综合征：用拳头抓住腕关节时，桡骨茎突上的疼痛和2，临床特征，(3)腱鞘炎的诊断点局部压痛在神经节发生部位及周围有显著的压痛。抗阻检查阳性可能会因生病的腱鞘发炎或水肿而增加关节或弯曲时的疼痛。局部肿胀。腱鞘炎的康复评价主要从关节活动度和疼痛方面进行测量，排除其他疾病的拇指和声音手指x线检查，3，康复评价。关节活动度不同的关节评价方法不同。疼痛评估使用visualanaloguescale(VAS)。第四，康复治疗，一般治疗：可以对症状较弱的患者使用夹板、绷带刹车、局部胡塔林软膏。局部注射：干草内醋酸泼尼松龙治疗效果好，每周注射一次，连续两次。冲击波：如果自觉局部疼痛症状严重，病超过2个月影响正常工作生活，经过其他保守治疗没有明显效果，患者不同意手术或手术禁止。第四，康复治疗，小针刀：是治疗长病、十字锁、炸弹、小针刀的最佳适应症。代替手术，用针刀做皮下狭窄的鞘，会有相当大的效果。物理治疗：超短波、超声、if电治疗都有不同的疗效。外科治疗：少数非外科治疗无效，病变时间不长，症状严重，影响日常生活，考虑手术，肌腱鞘切开术。健康教育，5，健康教育，1。该病的治疗时间较长，开始治疗710天后症状科明显减轻，但要检查12个月的治疗。部分休息，避免手腕和拇指的反复强迫活动。3月进行一次随访，直到症状完全消失。第三节肱骨外上髁炎，第一，概述，肱骨外上髁炎是肱骨外上髁肌腱起始端附近的慢性损伤炎症。网球选手容易受这种伤的事实在早期被揭露出来，被统称为网球肘。I，概述，(a)损伤机制：在当前手臂过度旋转或旋转后，手动伸展肌肉(握拳、屈腕)和活动收缩伸肌(腕)在上臂骨的总肌腱起始处产生大张力。例如，长期重复这个动作会导致慢性损伤。1，概述，(2)病理：肱骨上髁炎的基本病理变化是慢性损伤炎症，表现为典型末端疾病的变化。主要有伸肌总腱附着点的逃脱、肱桡关节处少量炎性滑膜钳、伸肌总腱支配伸肌的卡压、桡骨小头的环韧带病变、慢性刺激引起的伸肌总肌腱中肉芽组织增殖等病理变化。第二，临床特点，肱骨外上髁炎的发病速度慢，一般没有明显的外部受伤史，35 50岁中年男性，女性(约3333691)比男性多，右侧更常见。网球、羽毛球、乒乓球选手、木工、钳子、油漆、砖匠等专业人士和家庭妇女，逐渐感到肘部的外侧疼痛，握紧拳头，伸展手腕的时候，东西都拿不到了。前臂活动，特别是前臂旋转后运动的时候，疼痛会随着力量周期、扭结动作等而加重。握力下降，前臂无力，旋转活动有限，但屈曲移动得很好。检查：肱骨的上髁，桡骨头和它之间有局限性的、非常尖锐的压痛，肱骨的上髁压痛最明显。也有可能在上臂骨上4 5厘米的地方接触到像条一样僵硬的伸肌腱。伸肌腱伸展实验(Mills特征):伸展肘部，握紧拳头，弯曲手腕，前臂旋转之前，肘部外部疼痛呈阳性。x线检查均为阴性，经常看到肱骨骨密度增加的钙化阴影。第三，康复评价，网球肘的特定评价标准：- Roles和Maudsley网球肘评价标准网球肘的疗效分数通常分为Verhaar网球肘的疗效分数，优秀，可能，4个等级。第四，恢复治疗，网球肘的一般治疗往往有保守治疗的效果。注意早期或病情短、症状轻的患者，休息并避免有害活动的局部制动肘支架、夹板或石膏固定肘部，可以制动关节，缓解疼痛，缓解无菌炎症。1ml和2%利多卡因1-2ml的局部注射和红外局部放射，超短波治疗，超声治疗，超声导入药物透皮治疗，经皮神经电刺激治疗等。4、康复治疗、体外冲击波疗法局部疼痛症状严重，经过3个月以上，其他保守治疗后没有明显效果的患者，不愿意接受手术治疗或禁止手术。运动疗法肌肉松弛训练，手动牵引训练，积极的前臂伸肌训练，加强肌肉力量训练，可以对极少数严重症状进行手术治疗。术后进行康复治疗。第五，健康教育，1 .网球肘是一种自我限制的疾病，非手术治疗经常起作用，和医生治疗一起很重要。2.控制力量，限制伸展手腕的动作等可能导致上臂伤科疼痛的各种动作暂停，是治疗和预防复发的基本原则。3.职业运动员在训练时根据运动动作的变化，手腕不动，肩膀和肘部移动等正确的姿势打网球。还应该选择好的网球拍。4.调节动量。本病治疗后，应加强保护，包括复发等使治疗更加困难。第四节疼痛，第一，概述，疼痛是以劳动损失和退行性变引起的脚后跟周围长期疼痛为主要症状的一系列综合症。特别是跟骨跖面疼痛很常见。主要发生在40 70岁，可以在一侧或两侧同时发病。这种疾病也称为足底筋膜炎。跟骨骨膜炎。第一，概述，一般原因是脚后跟高压后跟脂肪垫炎或萎缩足底筋膜炎跟骨骨刺小神经根卡压力，第二，临床特点，该病在中年以后肥胖发生得更多，男性发病率高，或者一两个同时发生，疼痛轻重不同，疾病慢。主要表现为脚后跟足底疼痛，肿胀和压痛。疲劳后经常出现，脚后跟会增加疼痛，通过x线检查，可以看到跟骨底部的骨头。有些病人没有刺。骨刺大小与临床症状不成比例。有刺的人没有症状，有症状的人没有刺。大多数患者有跟骨骨质疏松症。第三，康复评价，目前对疼痛没有特别的评分标准。Maryland脚评分标准，4，康复治疗，一般治疗：休息，药物治疗，活动物理治疗：局部热敷，高频电疗，激光和超声波治疗，温水浴或按摩疗法等。体外冲击波治疗：患者局部疼痛症状严重，经过6个月以上，经过物理、药物等保守治疗，没有明显效果的人，疼痛影响患者的日常生活，不愿意手术，或者禁止手术。局部注射：泼尼松和普鲁卡因醋酸酯混合液局部疼痛注射，每周一次，手动治疗，4，康复治疗，跟腱伸展训练脚矫形垫手术：对于不持续性患者，考虑手术切除跟骨骨刺或摔倒囊。健康教育，5，健康教育，1。鞋子选择的舒适性很重要。鞋底的舒适性可以减少脚的跟腱拉动力，减少摩擦，达到保护脚后跟的目的。2.避免外伤，没有准备就不要过度疲劳的徒步、登山、跳跃。如果发现脚后跟疼，就要及时充分休息，以免脚后跟紧张。3.脚暖和、天气冷的时候，要注意脚暖和、通风。大部分患者的脚后跟与寒冷、风湿病有关，以免脚染上风、湿、湿。4.老年人要多吃钙，病要多晒，注意不要出现骨质疏松症和跟骨骨刺，还要补充多种维生素。第5节髌骨软骨软化症的康复，1，1。原因2。髌骨软骨软化的分类3。髌骨形态和髌骨软骨4。髌骨的主要生物力学5。髌骨股关节接触面与膝关节屈伸角的关系6。病理、定义、髌骨软骨软化症：髌骨软骨症也称为髌骨软骨症，髌骨软骨面的软骨磨损，产生进行性病变，导致软骨软化、纤维化、溃疡、剥离等，限制膝盖伸长、疼痛、活动。临床上经常发生的疾病，经常发生在40岁以上的中老年、运动员及体育爱好者身上。名为髌骨软骨软化症的诊断名词只是术中髌骨软骨面病变的形态描述。髌骨软骨软化主要解释髌骨关节软骨的退变，应视为软骨的病理状态，而不是一种临床综合症。(a)原因，髌骨软骨软化症不是原发病，而是多种原因引起的髌骨股关节生理结构的机械关系障碍，导致髌骨半脱位或倾斜，导致髌骨外侧小关节压力过度集中，导致软骨磨损。内部压力刺激不足，导致髌股关节的软骨水肿、软化、分裂、软骨慢慢脱落。这一系列变化与髌股关节的解剖结构密切相关。常见原因：软骨软化原因，生物力学原因，生化原因，急性，慢性，疾病，医源性，退行性，(2)髌骨软骨软化分类，(2)0级，正常，软骨是白色的。级，软骨的连续性保持不变，但软骨肿了，变软了。级，软骨表面出现裂纹和纤维化，但范围不到1.3厘米。级，病理表现为级，但病变范围为1.3cm以上。、等级、软骨下骨暴露，无法与骨头区分，在某些情况下，关节软骨会因分层效果而像斑点一样脱落。根据临床观察，严重(或级)软骨软化经常发生在女性或超体重患者身上。(3)髌骨形态，1 .形态：髌骨关节面是不对称的卵圆孔，横竖长，顶点指向四肢远处，与股骨有关。髌骨的关节面从中央