神经总论脊神经.ppt

Chapter12NervousSystem,神经系统,主要内容（解剖部分）,概述、脊神经脑神经内脏神经、脊髓脑干、小脑、间脑端脑、中枢神经的传导通路脊髓和脑的被膜、脑和脊髓的血管、脑脊液及其循环,目的与要求1（解剖-概述和脊神经部分）,掌握脊神经的构成、分部和纤维成份；脊神经的典型分支；臂丛的组成和位置，臂丛的分支（正中神经、尺神经、桡神经、腋神经、肌皮神经）的起始、行程、主要分支分布、损伤典型表现及其解剖学基础；胸神经前支在胸腹壁的节段性分布；股神经的起始、行程要点和主要分支分布；坐骨神经及其分支（胫神经、腓总神经）的行程要点和支配、及其他们损伤的典型表现和解剖学基础。熟悉神经系统的区分神经系统的常用术语神经系统的活动方式；周围神经系统的组成；神经节和神经的概念和分类颈丛、腰丛和骶丛的组成和位置以及它们的分支,第一节概述Section1Introduction,一、神经系统的区分,中枢神经系统centralnervoussystem(CNS)脑brain脊髓spinalcord周围神经系统peripheralnervoussystem(PNS)按连接的部位：脊神经spinalnerves脑神经cranialnerves,周围神经系统按分布的对象分为：,躯体神经somaticnerve分布于体表、骨、关节和骨骼肌内脏神经visceralnerve分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。按功能又可分为：传入神经afferentnerves将神经冲动由感受器传向中枢。传出神经efferentnerves将神经冲动由中枢传向周围的效应器。,功能Function,Thenervoussystemisamastersysteminthelivingbody,itregulatesandintegratestheactivitiesofalltheotherbodilysystemsforthebenefitoftheorganismasawhole.维持和调节其他系统的活动，使人体成为一个有机的整体。维持机体与外环境间的统一。,二、神经系统的常用术语,中枢部：灰质graymatter皮质cortex神经核nucleus白质whitematter髓质medulla纤维束fasciculus周围部：神经节ganglion神经nerve,灰质graysubstance白质whitesubstance皮质cortex髓质medulla神经核nucleus纤维束fasciculus,中枢部常用术语,神经节ganglion神经nerve,周围部常用术语,第二节脊神经spinalnerve,IntroductionCervicalplexusBrachialplexusAnteriorbranchesofthoracicnerveLumbarplexusSacralplexus,Introduction,脊神经构成脊神经分部脊神经纤维成分脊神经的分支,脊神经的构成:由连于脊髓的脊神经前根、后根在椎间孔处汇合形成。,前根属于运动性的，后根属于感觉性的，后根在与前根汇合前有膨大的脊神经节，是感觉性的神经元胞体聚集处。,颈神经8对cervicaln.胸神经12对thoracicn.腰神经5对lumbarn.骶神经5对sacraln.尾神经1对coccygealn.,脊神经的分部,Thecomponentofthespinalnerves,Thesomaticafferent(sensory)fibers躯体传入（感觉）纤维Thevisceralafferent(sensory)fibers内脏传入（感觉）纤维Thesomaticefferent(motor)fibers躯体传出（运动）纤维Thevisceralefferent(motor)fibers内脏传出（运动）纤维,脊神经纤维成分,1.Thesomaticafferent(sensory)fibresconveypain,temperature,touch,andproprioceptionfromthehead,bodywall,andextremitiestotheCNS.,2.Thevisceralafferent(sensory)fibersconveysensoryinformationfromthevisceralorgansandcardiacvesselssystemtotheCNS.,3.Thesomaticefferent(motor)fiberssupplythemusclesofthehead,bodywall,andextremities.,4.Thevisceralefferent(motor)fiberssupplysmoothmuscles,cardiacmuscle,andgland.,Thebranchesofthespinalnerve：theanteriorbranch,posteriorbranch,meningealbranch,andcommunicatingbranches.,Theposteriorbranchesofthespinalnerveinnervatetheskinanddeepmusclesoftheback.脊神经后支分布于背部的皮肤和深层肌肉。,Theanteriorbranchofthespinalnerveinnervatetheskinandmusclesoftheventralaspectofthebody.Exceptfortheventralbranchesofthoracicnerves,theventralbranchesofotherspinalnervesformthecervicalplexus,brachialplexus,lumbarplexus,andsacralplexus.,一、颈丛TheCervicalPlexus,1.Theformation2.Thelocation3.branchesThesuperficialbranches(cutaneousnerves)Thedeepbranches(muscularbranches),1.Formation,Thecervicalplexusisformedbytheventralbranchesofthefouruppercervicalnerves(C1C4).颈丛由第14颈神经前支组成。,1.Formation:Thecervicalplexusisformedbytheventralbranchesofthefouruppercervicalnerves(C1C4)颈丛由第14颈神经前支组成。,2.Location位于胸锁乳突肌上部的深面。,Themiddlepointoftheposteriorborderofthesternocleidomastoidistermed“nervouspoint”.,3.Thecutaneousbranches皮支Thenervouspoint神经点,枕小神经Lesseroccipitaln.耳大神经greatauricularn.颈横神经transversecervicaln.锁骨上神经supraclavicularn.,Lesseroccipitaln.,Greatauricularn.,Transversecervicaln.,Supraclavicularn.,Thephrenicnervearisesfromthethirdtothefifthcervicalnerves膈神经由第35颈神经前支组成.,4.Thedeepmuscularbranchessupplythedeepermusclesoftheneck,aswellasinfrahyoidmuscles,levatorscapulaemuscle,trapezius,sternocleidomastoid,anddiaphragm.,Themotorfibressupplythediaphragm,thesensoryfibresaredistributedtothediaphragmaticperitoneum,thediaphragmaticandmediastinalpleuraeandthepericardium.,Thesensoryfibresoftherightphrenicnerveisalsodistributedtotheliver,thegallbladderandthebileductsystem.,二、臂丛ThebrachialPlexus,组成Theformation：由第58颈神经前支和第1胸神经的前支的一部分组成。位置Thelocation：位于斜角肌间隙内锁骨中段后方腋窝内腋动脉周围。主要分支Themainbranches：肌皮N、正中N、尺N、桡N、腋N。,Thebrachialplexusisformedbytheunionoftheventralbranchesofthefourlowercervicalnerves(C5C8)andgreatpartoftheventralbranchofthefirstthoracicnerve(T1).,Theformationofthebrachialplexus,臂丛的位置:位于斜角肌间隙内锁骨中段后上方腋窝内腋动脉周围。于腋动脉周围，形成外侧束、内侧束和后束。,肌皮神经,肌皮神经：起自臂丛外侧束，肌支支配臂部前肌群（喙肱肌、肱肌和肱二头肌），终支为皮支称为前臂外侧皮神经，分支布于前臂外侧的皮肤。,正中神经,组成：由分别起自臂丛内、外侧束的内、外侧根汇合而成。行径：在腋窝两根夹持腋动脉，在臂部与肱动脉伴行在肱二头肌内侧沟内下行至肘窝，穿旋前圆肌至前臂，于前臂指浅、深屈肌间达腕部，穿腕管至手掌。,正中神经,正中神经：在臂部无分支；在前臂发出分支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半之外的前臂屈肌群。,在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌；支配第1、2蚓状肌和掌心、桡侧三个半手指掌面及其中节和远节指背的皮肤。,正中神经损伤：在肱骨髁上骨折、穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓、腕管时易损伤或压迫正中神经，表现为屈腕无力，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称“Handofbenediction猿手”，拇指、食指、中指掌面皮肤感觉障碍。,尺神经ulnarnerve,组成：尺神经起自臂丛内侧束。行径：伴肱动脉行于肱二头肌内侧沟，在臂中份穿内侧肌间隔至臂后区内侧，经尺神经沟穿尺侧腕屈肌至前臂，在尺侧腕屈肌与指深屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌。,Ulnarnerve,尺神经,分支分布：,在臂部无分支。在前臂发出分支支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半。,在腕部发出尺神经的手背支：分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤。,在手部分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤；分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、及第3、4蚓状肌。,尺神经损伤：肱骨内上髁骨折或尺神经沟处损伤：可导致尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、拇收肌、骨间肌、第34蚓状肌、小鱼际肌瘫痪，出现屈腕力减弱、拇指不能内收，小指和环指远侧指骨间不能屈，手指不能并拢及分开，呈“爪形手”，手背尺侧半、尺侧2个半指指背皮肤、尺侧1个半指掌侧和小鱼际等处皮肤感觉障碍。,桡神经radialnerve,起自臂丛后束;行径：沿桡神经沟绕肱骨中段后面，在肱骨外上髁前方分为浅支和深支。桡神经浅支在肱桡肌深面伴桡血管下行，在前臂中、下1/3交界处至前臂后区，达手背；深支经桡骨颈外侧穿旋后肌至前臂后面。,桡神经radialnerve,肌支支配肱三头肌、肱桡肌、前臂伸肌群；皮支布于臂后区、前臂后区皮肤，手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤和关节。,Thelesionoftheradialnerve桡神经损伤,肱骨中段骨折，伤及桡神经，导致前臂伸肌瘫痪，出现不能伸腕和伸指，当抬高前臂时呈“垂腕”状；前臂后区、手背桡侧半（虎口区）、桡侧两个半指近节背面皮肤感觉障碍。,桡神经损伤：Wrist-drop“垂腕”虎口区皮肤感觉障碍,Thedistributionofthenerveinthehand,腋神经axillarynerve：起自臂丛的后束，伴旋肱后血管绕肱骨外科颈至三角肌深面，肌支支配三角肌和小圆肌，皮支布于肩部和臂外侧上部皮肤(臂外侧上皮神经）。,腋神经损伤：在肱骨外科颈骨折时易损伤，损伤后导致三角肌瘫痪，肩关节外展不能，肩部失去圆隆外形。“方形肩”。肩部和臂外侧上部皮肤感觉障碍。,肱骨骨折,肱骨外科颈骨折肱骨中段骨折肱骨髁上骨折肱骨内上髁骨折,三、胸神经前支TheVentralRamioftheThoracicNerve,Theyaretwelveinnumberoneachside有12对.Theupperelevenliebetweentheribsandarecalledtheintercostalnerves第111胸神经前支称肋间神经.Thetwelfthliesbelowthelastrib,soitiscalledthesubcostalnerve第12胸神经前支称肋下神经.Thedistributionoftheanteriorbranchesofthethoracicnervesissegmental.胸神经前支的分布具有节段性.,胸神经前支在胸、腹前外侧壁的分布：肌支：支配肋间肌、腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。外侧皮支和前皮支：布于胸、腹前外侧壁皮肤。,thesternalangle,thenipple,thexiphoidprocess,thecostalarch,theumbilicus,theanteriorsuperioriliacspine；脐与耻骨联合连线中点平面。,T2,T4,T6,T8,T10,T12,肋胸神经前支在胸、腹前外侧壁的分布特点,四、TheLumbarPlexus腰丛,Theformation组成Thelocation位置Themainbranchesanditsdistributions分支及其分布Thelesionofnerve神经损伤,（一）组成：由第12胸神经前支的一部分、第13腰神经前支和第4腰神经前支的一部分构成。,（二）位置：位于腰大肌的深面。,（三）分支：髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经、股神经、闭孔神经、生殖股神经等。,股神经femoralnerve,起自腰丛，由来自L2L4神经的前支组成；行径：自腰大肌外缘穿出，经腹股沟韧带中点稍外侧的深面进入股三角，发出肌支和皮支肌支：布于股前肌群(缝匠肌、股四头肌)。Itsmuscularbranchesinnervatetheanteriorfemoralmuscles-thequaduricepsfemoris,sartorisandpectineus.皮支：分布于股前皮肤；隐神经，为最长的皮支，伴股动脉入收肌管，穿出后至膝关节内侧，在小腿与大隐静脉伴行至足内侧缘，分支布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘皮肤。是膝反射的传入和传出神经。Thefemoralnerveprovidesbothafferentandefferentlimbsoftheknee-jerkreflex.,股神经,股神经损伤：运动障碍：由于缝匠肌、股四头肌瘫痪，出现屈髋、内旋膝力减弱，伸膝不能，髌反射消失。感觉障碍：大腿前、内侧、小腿前内侧、足内侧的皮肤感觉减弱或丧失。,五、TheSacralPlexus骶丛,Theformation组成Thelocation位置Themainbranchesanditsdistribution主要分支及其分布Thelesionnerve神经损伤,（一）Formation：Itisformedbythelumbosacraltrunk,theventralramiofthesacralandcoccygealnerves.由腰骶干（第4、5腰神经前支组成）、第15骶神经前支和尾神经前支构成。,（二）位置：位于盆腔内，骶骨和梨状肌的前方。Itiscloselyrelatedtotheanteriorsurfaceofthepiriformismuscleandsacrum.,(三)分支分布,骶丛的分支分别经梨状肌上、下孔出盆腔。,1.臀上神经Superiorglutealnerve：伴臀上血管穿梨状肌上孔出盆腔,布于臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。Itleavesthepelvisthroughthegreatersciaticforamensuperiortothepiriformismuscleincompanywiththesuperiorglutealvessels.itsuppliesthegluteusmediusandminimusmusclesandthetensorfascialataemuscle.2.臀下神经：伴臀下血管穿梨状肌下孔出盆腔,布于臀大肌。Theinferiorglutealnerveleavesthepelvisthroughthegreatersciaticforameninferiortothepiriformismusclewiththeinferiorglutealvessels.Itsuppliesthegluteusmaximusmuscle.髋关节后脱位可致臀下神经受损，臀大肌瘫痪，出现髋关节后伸无力，病人不能由坐位站立起来。,骶丛的分支、行径与分布,3.阴部神经,经梨状肌下孔出盆腔,穿坐骨小孔入坐骨直肠窝,分支布于会阴部肌和会阴部皮肤。,分支分布：肛神经，布于肛门外括约肌和肛门部的皮肤；,会阴神经，布于会阴诸肌和阴囊（或大阴唇）；,阴茎背神经或阴蒂背神经，布于阴茎或阴蒂海绵体和皮肤。,4.股后皮神经：出梨状肌下孔,布于臀部、股后部