慢性肾衰竭病人的护理查房PPT课件

护理检查室，肾内科，1，1，报告史，2，2020/6/8，报告史，一，基本资料名称：年龄：主诉：3，2020/6/8，报告史，二，现病史1月前无明显依存，出现双下肢对称性凹陷性浮肿，早晚加重，卧床后好转，活动后稍有气短。 病程中无头晕、乏力、物体转动，无肢体麻痹、偏瘫。 无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、胸闷、胸痛、夜间阵发性呼吸困难。 尿频、尿频、夜尿不增加。 4、2020/6/8，报告病史2、现病史1月前到海丰县澪纪念医院就诊。 诊断为“HGB:60g/L，血肌酐： 1287umol/L，尿酸530umol/L，尿素氮： 28mmol/L，尿常规：阴血3，尿蛋白2，腹部彩超：肝实质增强，双肾缩小，皮质回声增强”尿毒症，未予特殊处理，于2017年6月24日入我科5、2020/6/8，报病史，3、既往史否认肝炎、结核、疟疾史，半年前发现高血压，最高血压达190/100mmHg，长期服用苯磺酸氨氯地平降低血压，自诉血压控制尚可，否认糖尿病、脑血管疾病、精神病史6、2020/6/8，病历报告，4、体检T:37.6P:76次/分R:20次/分BP:139/87mmHg营养中等，贫血貌，意识清楚，精神正常，自动体位，体检配合。 双睑无浮肿，双侧瞳孔等圆，对光反射敏感。 关节无红肿，左上肢动静脉内瘘振颤明显，可闻及明显血管杂音，右侧股静脉穿刺敷料干燥固定，双下肢无浮肿。 四肢肌力、肌张力正常。 7、2020/6/8，报告病史5、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)肾性贫血原发性高血压3级高危人群胆囊息肉样病变静脉内形成术后8、2020/6/8，、5、4、6，报告辅助检查、病史，院外： HGB 肌酸酐： 1287ummol/L尿素氮：28mmol/L，阴血： 3，尿蛋白：2，腹部彩超：双肾缩小，5.25:HGB:57g/L，肌酸酐： 1295ummol/L，尿素氮：33mmol/L，阴血： 3，尿蛋白：0 腹部超声波：右肾：8.4cm3.3cm3.1cm左肾：8.7cm3.9cm3.5cm，6.25:HGB:73g/L，肌酸酐： 754.8ummol/L，尿素：21.15mmol/L，阴血： 3，尿蛋白：3，7.3:HGB :67 g 肌酸酐： 882.4ummol/L、尿酸：463.4umol/L、阴血： 3尿蛋白：3、总钙：2.06mmol/L、无机磷：2.2mmol/L、7.16:HGB:95g/L、肌酸酐： 527.2ummol/L、9、 2020/6/8，病史报告7，口服治疗：白令胶囊3gtid，肾衰宁颗粒5gtid，多糖铁复方胶囊150mgqd，碳酸氢钠片0.3gtid，叶酸片10mgtid，骨化三醇软胶囊0.5ugqd，富马酸比索洛尔片5mgqd，硝基苯盐酸哌嗪片3mgtid，马来酸依那普利片(晨服) 10mgbid，硫唑酮片0.4mgqn，10， 2020/6/8，病史报告，7，治疗静脉给药： NS250ml红花黄素150mg静脉给药qdNS100ml泮托拉唑钠42.3mg静脉给药qdNS100ml左肉碱2g静脉给药qdNS100ml蔗糖铁注射液0.2g静脉给药qod，11，2020/6/8，病史报告硝酸甘油注射液微泵泵入降压； 输血透析治疗。 入院12，2020/6/8，报告史8，补充史5.25，改善微循环、保肾、补铁、输血等对症治疗。 6.9行左上肢动静脉内治疗手术。 6.19出现抽搐，经右侧股静脉置管透析出院。 6.24再次住院。13、2020/6/8、慢性肾功能衰竭、2、14、2020/6/8、慢性肾功能衰竭(CRF )的定义，由于各种原发性和继发性慢性肾病的进展引起GFR下降和肾功能障碍，出现了表现代谢产物积存、水、电解质和酸碱代谢不平衡和全身各系统症状的临床综合征。 各种肾脏病持续发展的联合转归进展性、不可逆性。15，2020/6/8，不同分期16，2020/6/8，病因，发展中国家，发达国家，1 .慢性肾小球肾炎2 .高血压肾小动脉硬化3 .糖尿病肾病4 .慢性肾盂肾炎5 .多囊肾病。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 1 .糖尿病肾病2 .高血压肾小动脉硬化3 .慢性肾小球肾炎4 .多囊肾病。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 17，2020/6/8，发病机制，慢性肾衰进展性恶化机制：肾单位高滤学说肾小球高代谢学说肾小球上皮细胞表型转换的作用细胞因子和生长因子的作用，18，2020/6/8，发病机制，尿毒症各症状的发生机制：肾排泄和代谢能力下降，导致水、电解质和酸碱平衡失衡。 尿毒症毒素的毒性作用。 肾脏的内分泌机能障碍。 19，2020/6/8，临床表现，特征，早期可能无任何临床症状影响全身各系统，临床表现广泛，20，2020/6/8，临床表现，1，消化系统表现-最早，食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，腹泻呼吸气体中有尿味口内炎，食道炎，消化性溃疡，上消化道出血，21， 2020/6/8 2，心血管系统-最严重，临床表现，高血压： 80%的患者有不同程度的高血压心力衰竭：常见死亡原因(容量负荷、高血压、尿毒症心肌病)心包炎：尿毒症或透析相关动脉粥样硬化：冠心病，进展迅速，血液透析者还有22，2020/6/8，临床表现，3，血液系统表现正细胞正色素性贫血主要是肾脏红细胞生成减少引起的出血倾向：皮肤泥斑、鼻出血、月经过多等白细胞异常：减少、趋化、吞噬和杀菌能力弱，易发生感染，透析后可改善。 23，2020/6/8，临床表现4，水、电解质与酸碱平衡差-最常见，钠、水平衡差：水钠与钾平衡差：高血钾症酸中毒：代酸钙与磷平衡差：高磷低钙高马6/8，临床表现，5，呼吸系统表现酸中毒深呼吸水过多引起肺水肿或胸腔积液尿毒症毒素引起尿毒症肺炎或胸膜炎，25，2020/6/8，临床表现，6，肾性骨病，尿毒症时骨变化的总称，常见纤维性骨炎肾性软化症(儿童肾性佝偻病)骨质疏松症肾性骨硬化症，活性维生素D3不足，继发性甲状腺旁腺功能亢进等26，2020/6/8，临床表现，7，神经肌肉表现，中枢神经系统尿毒症脑病周围神经系统肢体瘫痪，疼痛，深反射消失肌震颤，痉挛，肌无力，肌萎缩，27，2020/6/8，临床表现，8，皮肤表现，皮肤瘙痒(最常见症状之一)皮肤干燥，脱皮“尿毒症”面部，28，2020/6/8， 临床表现9，内分泌失调，性激素障碍雌激素，雄激素水平下降，催乳素，黄体激素水平上升女性：绝经，不育男性：阳痿，不育甲状腺功能下降基础代谢率下降，29，2020/6/8，临床表现，10，感染-死亡原因：免疫功能下降，白细胞功能异常， 淋巴细胞减少和功能障碍部位：肺部感染、尿路感染、皮肤感染慢性肾功能衰竭的主要死亡原因之一，30，2020/6/8，实验室及其他检查，血液检查、尿肾功能检查、血液生化检查超声或x线平片，31，2020/6/8，治疗要点， 1、治疗原发病和纠正加重慢性肾功能衰竭的因素2、营养治疗、3、对症治疗：高血压、丝球体内高压、4、治疗贫血5、纠正水、电解质和酸碱平衡失调32、2020/6/8、6、抑制感染7、其他对症治疗、8、替代治疗、33、22 8、护理诊断P1:营养不良：低于机体需求量，与长期限制蛋白质摄取、消化吸收功能紊乱等因素有关。 P2:潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调； 心力衰竭。 P3:活动无耐力：与心血管并发症、贫血、水、电解质、酸碱平衡失调有关。 P4:疼痛：病毒与神经节和侵犯相应神经节的皮肤有关。 34、2020/6/8、P5:有感染危险：与机体免疫功能下降、白细胞功能异常、透析有关。P6:有损伤皮肤完整性的危险：体液过多与皮肤浮肿、瘙痒、凝血机制异常、生物抵抗力下降有关。 P7:知识不足：慢性肾功能衰竭等相关知识不足。 35、2020/6/8，护理措施，营养不良低于机体需要量： 1、评价营养状况2、饮食指导：合理规划饮食，改善食欲措施。 3 .观察营养状况：白蛋白、电解质和血红蛋白。 36，2020/6/8，潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调，1，休息和体位：根据患者自身情况合理选择适合患者的卧位和休息方式。 2、维持和监控水平衡：控制液体的量，强调“量出来”的原则。 限制盐的摄入，观察利尿的效果。 3、病情观察：体征、血压、体重、进出量、无心疲劳等表现。 积极配合医生监测和及时处理酸碱失调：按时采血，心率变化等。 37，2020/6/8，活动无耐力1，评价活动耐受情况2 .充分休息，加强生活护理3 .纠正活动无耐力因素，消除活动4 .观察药品护理。 评价38、2020/6/8、疼痛1、疼痛原因、性质和程度等。 操作时动作温柔快捷，减轻患者的恐惧感和疼痛。 2 .了解患者过去疼痛的处理方法和效果。 3 .按照医生的指示给予物理治疗。 4、必要时按医嘱止痛，辅助营养神经的药物。 39，2020/6/8，有感染危险1，监测感染征象：体温上升，寒战，无疲劳力，咳嗽，尿路刺激症等。 2、预防感染：采取切实可行的措施，预防感染的发生。 3、用药护理：按医嘱合理使用肾无毒或低毒抗菌药物，观察药物的疗效及不良反应。40、2020/6/8、有损皮肤完整性危险1、评价皮肤情况：颜色、弹性水肿、有无瘙痒受压部位是否有红、感染、脱屑、尿素霜等。 2、皮肤一般护理：用温和的沐浴液清洁皮肤。 3、水肿的护理：改变体位，衣服宽松，皮肤清洁，重症者禁止肌肉注射，不使用热水袋。 41、2020/6/8、健康宣传、疾病预防指导、疾病知识指导、食品指导、病情监测指导、治疗指导、定期计划使用血管42、2020/6/8、护理诊断、3、43、2020/6/8、P1:潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调； 心力衰竭。 P2:营养不良：低于生物需求量，与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。 P3:有感染危险：与机体免疫功能下降、白细胞功能异常、透析有关。44、2020/6/8、P4:有损伤皮肤完整性的危险：体液过多与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、身体抵抗力下降有关。 P5 :知识不足：慢性肾功能衰竭等相关知识不足。45、2020/6/8、护理措施、4、46、2020/6/8、1、休息和体位：根据患者自身情况合理选择适合患者的卧位和休息方式。 2、维持和监控水平衡：控制液体的量，强调“量出来”的原则。 限制盐的摄入，观察利尿的效果。 3、病情观察：体征、血压、体重、进出量、无心疲劳等表现。 积极配合医生监测和及时处理酸碱失调：按时采血，心率变化等。 47、2020/6/8，4，4，4，饮食指导：合理的饮食规划，改善食欲的措施。 5、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 监视感染征象：体温上升、寒战、疲乏无力、咳嗽、尿路刺激症等有无。 7、预防感染：采取切实可行的措施，预防