下咽癌病历讨论ppt课件

下咽癌病历讨论，下咽癌病历讨论，放疗科付志超，下咽癌病历讨论，简要病史，患者兰XX，男，47岁。主诉：因饮水咳嗽伴声音嘶哑1个月。体格检查：右颈A区可触及约22厘米的肿大淋巴结，质地坚硬，活动性差，轻度压痛。胸片、腹部彩色多普勒超声、ECT和心电图未见异常。KPS90。讨论下咽癌病例史，简要病史，鼻咽镜显示：植物性肿瘤可见于右梨状窝，累及右咽后区，右声带固定。病理：下咽鳞状细胞癌磁共振成像显示右梨状窝癌累及右环后部、喉、右甲状腺软骨和右颈淋巴结转移。下咽癌病例史讨论、磁共振成像、下咽癌病例史讨论、讨论问题、分类和分期预后判断、下咽癌病例史讨论、解剖、下咽位于喉的后部，在会厌软骨的上缘(舌的会厌)和环状软骨的下缘的平面之间，这相当于第3至第6颈椎的前方。上缘与舌骨平齐，下缘与连接食管的环状甲膜下缘平齐。三个解剖区域：梨状窦区、环状软骨后区和咽后壁区。下咽癌病例史讨论、解剖，梨状窝位于咽喉两侧，上部起源于咽会厌褶皱，由侧壁和内侧壁组成。侧壁上方是甲状舌骨骨膜，下方是甲状软骨翼板内的粘膜，背部与下咽后壁连续。内侧壁是杓状软骨褶皱的外壁。梨状窝的下部是顶端部分，其向内和向下移动到后环区域，并与食道入口连接。后环状软骨区的上边界是两侧的杓状软骨和后关节，下边界是环状软骨背板的下边缘，两侧与梨状窝的内侧壁相连。咽后壁区域从会厌的水平上升，并连接到食道的入口。肌层粘膜覆盖前筋膜的前部。下咽癌病例史讨论、下咽、喉入口、心室带、声带、声门裂、小角结节、杓状切口、楔形结节、杓会厌皱襞、舌根、会厌(下咽)、下咽、喉口后视图、下咽癌病例史讨论、局部扩散规律、梨状窦癌(外侧壁)发生于梨状窦癌外侧壁，以向外生长侵入甲状腺软骨板后翼为主要扩散途径，较少侵犯喉或发生声带常为下咽癌病例史讨论、甲状腺软骨侵犯、颈部血管鞘区和胸锁乳突肌侵犯，但喉内不明显，甲状腺软骨和外部软组织向外侵犯，下咽癌病例史讨论、局部扩张规律、梨状窝癌(内侧壁)发生于梨状窝癌的内侧壁，并可伴有后环区受累，以早期侵犯和破坏喉结构为主要生长方式，导致声带固定； 或者直接在粘膜下扩散，通过同侧声门旁间隙侵入喉和声带，或者通过后环区域扩散到相对侧。肿瘤占据整个梨状窝，内外壁同时受侵，并可伴有后环区受累，后环区具有上述类型2的生长和扩散模式。下咽癌病例史探讨，梨状窝癌的内侧壁侵入声门旁间隙，勺状软骨硬化。讨论下咽癌的病史，侵犯声门旁间隙和声带的内侧壁梨状窝癌；典型的粘膜浸润在内窥镜下不可见。下咽癌病史讨论，梨状窝癌侵犯后环区和声门。下咽癌下咽癌病例史讨论中，大多数下咽癌，尤其是咽后壁和环状软骨后区癌具有粘膜下浸润的特点，因此准确界定肿瘤边界非常困难。对一组手术标本的研究证实，60%的下咽癌表现出亚临床侵犯，范围从10毫米向上、25毫米向内、20毫米向外和20毫米向下。局部扩张规律、下咽癌病史的讨论、源于左侧梨状窝侧壁的滑膜肉瘤、头颈部肿瘤、下咽癌病史的讨论、淋巴引流特点、高淋巴结转移率、在整个病程中超过3/4。近2/3的患者在治疗时表现出明显的淋巴结转移。临床N0例颈淋巴结清扫术后有30-40%的微小转移。病理检查阴性的淋巴结中颈部复发的风险为25%。双侧或对侧淋巴结转移率为10-20%。如果累及咽后壁，双侧转移率高达60%，咽后淋巴结转移率高达50%。颈段食管受侵时，气管淋巴结转移的概率从6.3%增加到71.4%。下咽癌病例史讨论，PPRO5，下咽癌病例史讨论，AJCC第7版，2010，下咽癌病例史讨论，基本特征，分类：右梨状窝(考虑原发于内侧壁)分期：T3N1M0，期主要为右，鼻咽内窥镜检查尚未侵犯后环状软骨区和咽后壁中线，因此考虑左淋巴结转移的可能性较低，预后：局部晚期，预后优于咽后壁下咽癌。讨论下咽癌病例史、治疗方案选择、手术根治性同步放化疗的诱导化疗、下咽癌病例史的讨论、诱导化疗根治性放疗的EORTC随机试验，选取下咽癌病例2-4例，n=194，梨状窝152例，后环区42例，病理为鳞状细胞癌化疗放疗组5例，FUDDPX 3周期；下咽癌根治性放射治疗后的放射治疗，Lefebvrejl，等. jnallcancerinst.1996，88 (13) 3336890-9 .讨论下咽癌病例史，EORTC诱导化疗用于根治性放疗的随机试验，42%的未手术患者保留了喉功能。化疗组远处转移发生率显著降低(P=0.041)。诱导化疗必须达到完全缓解后才能进行下一次治疗。Lefebvrejl，et al . JNATLCANCERINST .1996，88 (13) 3336890-9。下咽癌病历讨论，进展-EORTC 24954，JNCI 2009101:142。序贯组：有效2周期化疗的患者继续接受70Gy的放疗和2周期化疗，交替组：1、4、7、10周的化疗和20Gy的放疗，间隔3个2周，共60Gy，8周内完成。救助手术：介入时间：1。治疗后42天；2.二月份治疗结束时；3.当治疗后随访出现复发时，注意：本研究是在1。EORTC 24891(始于2004年，发表于2006年：顺序和全喉切除术的生存率相同，但可以保留喉)。2.RTOG911(与同步化疗和序贯化疗相比，结论相同)。下咽癌病史讨论，进展EORTC24954。结论：两组患者的喉保留率、无病生存率、总生存率及早晚放疗并发症无差异。下咽癌病史讨论，进展TPF与三期临床中PF诱导化疗的比较。入院的主要标准是无远处转移的、型病例。18-75岁；卡尔诺夫斯基的分数在70分以上；喉癌或下咽癌。主要观察指标：喉保存率为3年。下咽癌病例史讨论，进展TPF vs PF诱导化疗期临床，总生存率NS，无病生存率NS，喉保存率(71%: 58%) P=0.03，TPF组总有效率80%(CR42%，PR38%)，PF组总有效率59%(CR42%，PR38%)，差异21%，P=0.002。结论：对于局部晚期喉癌和下咽癌，TPF诱导方案获得了较高的有效率下咽癌病例史讨论、下咽癌病例史讨论、调强放疗、剂量靶区、下咽癌病例史讨论、颈淋巴结分割、舌骨下缘、环状软骨下缘、颌下腺后缘、颈内静脉后缘、下咽癌病例史讨论、纯IMRT靶区范围、N(-)CTV1根据临床和影像学发现，CTV3为同侧淋巴结引流区、对侧淋巴结引流区(II-V区、咽后淋巴结区)， 下咽癌病例史讨论，仅IMRT靶区范围，N()CTV1原发肿瘤总体积淋巴结肿瘤区域CTV2CTV1周围软组织和同侧淋巴结区域CTV3对侧淋巴结区域咽后淋巴结，下咽癌病例史讨论，简单IMRT靶区范围，下咽癌病例史讨论，简单IMRT靶区范围，下咽癌病例史讨论，IMRT靶区和正常组织推荐剂量，下咽癌病例史讨论， IMRT靶区和正常组织的推荐剂量，下咽癌病历讨论，IMRT靶区和正常组织的推荐剂量，下咽癌病历讨论，下咽癌病历讨论，下咽癌病历讨论，治疗过程，靶区定义：GTV:原发性肿瘤，阳性淋巴结CT V1: 1厘米CTV 23360 GTV外，同侧II-V，双侧RNP计划剂量PGTVNX:69.3 Gy/33F/6.6W； pGTvND:67Gy/33f/6.6 wptv 1:60Gy/33f/6.6 wptv 2:54Gy/33f/6.6w .同步化：多西他赛120mgd1 NDP40mgd2-4，NDP40mgd22-24辅助化疗：多西他赛120mgd1 NDP40mgd2-43，21天，下咽癌病历讨论，放疗期间回顾，下咽癌病历讨论，放疗结束，下咽癌病历讨论，放疗后2个月，下