TURP综合征ppt课件

，1，病人，男性，68岁。(1)良性前列腺增生(2)膀胱结石(3)双肾多发性结石(4)尿路感染的术前诊断。过去：15年前肾结石体外冲击波碎石术；10年前，每天早晨，他用硝苯地平片发现血压高，目前血压控制在110-130/60-70mmHg。第二，辅助检查结果：心电图除了不完全右束分支块外，没有什么特别之处。案例，2，1。入室：仪式，建立动静脉通路，现有ECG监控，麻醉前：HR70bpm，Bp137/80mmHg，SpO298%，ECG意外室提前。2.麻醉诱导：0.5毫克肠托宁，米达唑仑2毫克，丙泊酚80毫克，舒芬太尼30毫克，顺亚10毫克，缓慢静脉注射，密切观察心率和血压变化。维持麻醉：中长链丙泊酚100-150mg/h泵，瑞芬太尼20-30g/h. 4。术中：术中患者的生命体征稳定，HR维持在53-70bpm、Bp100-125/60-80mmHg、SpO2100%、PETCO232mmHg。术中，3，手术进行到约11: 30(手术者进行经尿道前列腺切除术)，患者HR从75Bpm下降到90bpm，BP从100/60mmHg下降到Bp89/57mmHg，SpO2100%。由于前列腺电切伤引起的血液出血止血不良，血液容量不足，正在考虑用羟乙基淀粉替换乳酸林格氏液。这个处理有问题吗？4，30分钟内没有明显改善，HR上升到100-110Bpm，频繁的客房发生4-5次/分钟，BP没有大变动，PETCO2从32mmHg上升到46 mmhg，1 .立即检查血气3。同时问上级医生？5、6、1。看着患者的头、颈、脸变红，手摸脖子的压力很大。3.请参阅PETCO251mmHg。波形平台分段一度明显倾斜。听诊双肺明显湿罗音；此时患者情况，诊断：急性肺水肿，有其他诊断吗？7，此时病人的生命体征：HR116bpm，Bp84/41mmHg，SpO296%，ECG频繁的房子出现得早，间歇室出现得早。处理：1。呋塞米10毫克静脉注射；15分钟后再次静脉注射10毫克呋塞米；呼吸模式从压力控制变为容量控制。4.10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓推；如何处理？8，25分钟后患者BP90 /50 mmHg，偶尔为100/60 mmhg，spo297-98%，CVP从15cmH2O下降到10cmH2O，ETCO251下降到40，双相肺湿，30分钟后，双上肺呼吸音更明显，双下肺有轻微湿的再见音，患者的脸没有充血，颈部压力明显低。9，1。应用furosemide的时间和数量2。尽快建立异常运动压力监测。3 .不盲目地监视坚强的心。4 .血气，处理中的几个注意事项，10，TURP综合征(前列腺经尿道切除术)，由于过量的冲洗液通过前列腺选定脉动等吸收而产生的水中毒，低钠血症，低渗透压力等一系列征兆和症状。11，TURP综合征(前列腺经尿道切除术)，TURP综合征几乎消失但不能忽视 TURP综合征可能会因多种因素威胁生命，目前很少。不幸的是，尽管提高了认识，但不衰老，仍然存在危险。12，TURP综合征(前列腺经切除术)，1992年Wier等首先说明水中毒的症状(充血、干燥呕吐、肌肉痉挛颤抖等)，1998年在TURP手术中发生的医源性水下毒被称为TURP综合征。13，TURP综合征的临床特点一般发生在手术中或手术后几小时内，(1)早期血压高(收缩期血压高，舒张期血压高，中心静脉压和心动过速高，后期血压下降)。(2)肺水肿有呼吸困难、呼吸困难和蓝色缺氧。(4)肾脏水肿可引起尿液或尿液。(5)血钠减少，血钠是重要的诊断指标。血钠降到120mmol/L时烦躁不安。低于110mmol/L会导致痉挛和知觉丧失，休克，心脏麻痹死亡。(3)清醒的患者会出现烦躁、意识障碍、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、呼吸急促等脑水肿症状。14，选择洗涤剂，种类：等渗氯化钠，甘露醇，山梨醇，葡萄糖，蒸馏水，甘氨酸，15，洗涤法，高压清洗高度：膀胱80cm以上。速度：至少600ml/min。膀胱内压：7.85 kpa(80厘米水柱)。低压冲洗高度：比膀胱高30 40厘米。膀胱内压：0.88 kpa(9厘米水柱)，硬汉手术患者能吸收8L冲洗液，平均吸收率为20ml/min，速度为200ml/min，术后平均体重为2Kg。16，增加塔夫脱综合征的发生因素。根据以下几个因素，可以大大增加清洗液的吸收；前列腺周围静脉窦(神经丛)开放；前列腺膜穿孔；清洗液压力过高，超过5.89kPa(60cm水柱)。高压清洗后90分钟以上等手术时间过长。低渗透冲洗液。洗涤液压力是决定患者吸收率的重要因素，主要根据洗涤液弦价高度超过60cmH2O，吸收率明显增加。还有争议！17，TURP综合征处理-低钠血症，TURP手术中清洗液的吸收量如何计算？吸收能力=术前Na/术后Na细胞外液体容量-细胞外液体容量，细胞外液体容量约为2030%。例如：患者体重60公斤，ECF为20%，Na从140mmol/L下降到100mmol/L，则为140/1006020%-6020%=4.8l。18，TURP综合征处理-低钠血症，钠离子缺失的计算方法？Na缺失mmol/L=总水(Na期望- Na测量)，总水量约为体重的60%。例如，患者体重为60公斤，Na从100mmol/L到140mmol/L，600.6 (140-100)=1440 mmol/l，19，TURP综合征处理-低钠血症，钠离子缺乏如何补充？3%NaCl的钠离子含量为513mmol/L，因此需要3%NaCl2.8L来补充1440mmol钠离子，患者血清钠最大安全上升速度为0.5mmol/h，在这种情况下，血清钠必须在80h内纠正，因此高盐水注射速度为1440/80=18ml/h但是钠快速补充不能超过2h，神经系统症状缓解后，必须停止钠快速补充。20，TURP综合征处理-低钠血症，低钠血症快速纠正的危险是什么？中枢神经系统脱髓鞘病(通透性脱髓鞘综合征)应注意以下几点。低钠的原因不是钠的损失，而是自由水的增加。21，按以下方式处理，(1)急性尿等利尿剂静脉输液可在几小时后重复，促进大量排水，恢复正常血液量。(2)推进静脉注射3%-5%氯化钠250-500毫升，进行彻底监测。(3)吸氧(4)适当的时候，使用双节药增加心肌的收缩力。(5)脑水肿的防治，同时使用地塞米松的利尿。(6)使用对肾功能没有损害的抗生素预防感染。22，塔夫脱综合征预防措施，1 .外科医生技术；手术时间限制(1小时30分钟内更安全)；