外科护理学肠疾病病人的护理.ppt

外科护理，第18章肠疾病患者护理，急性阑尾炎患者护理，第1节，学习目标，第1节。叙述急性阑尾炎患者的护理评价。2.是指急性阑尾炎患者的主要护理诊断及医疗合作问题。简述急性阑尾炎患者的护理目标。4.利用所学的知识，可以护理急性阑尾炎患者，并进行准确的健康指导。【概述】，1，急性阑尾炎是阑尾和阑尾组织的急性化脓性感染。外科最常见的急腹症，多发生在年轻成人，男性发病率高于女性。2，病理类型：(1)急性单纯阑尾炎(2)急性化脓性阑尾炎(3)坏疽和穿孔性阑尾炎(4)阑尾周围脓肿，概述，3，治疗(1)手术治疗(2)健康史(1)阑尾闭合；(2)细菌入侵。2.身心状态(1)身体症状1)腹痛从肚脐或上腹部发作，几小时或十几小时后转移，固定在右下腹，持续。护理评价学，阑尾解剖位置改变后，腹痛部位有相应的变化(图18-1)，护理评价学，2)胃肠症状3360恶心，呕吐，食欲减退。3)全身症状：一般反应轻微，发烧低，体温在38 以下。(4)腹部征象：右下腹部有固定的、明显的压痛点，这是阑尾炎的重要表现。压痛部位称为McBurney(麦克伯尼)点，位于右髂前棘和脐连接处，外侧1/3的交点处(图18-2)。(2)特殊类型阑尾炎1)小儿急性阑尾炎2)老年急性阑尾炎3)妊娠急性阑尾炎，护理评价，(3)术后并发症腹腔出血，切口感染，腹部脓肿，粘连松解等。(4)心理状态3。辅助检查，护理诊断是医疗协助问题。，1。疼痛与阑尾炎、手术创伤有关。低温症与阑尾炎有关。3.术后潜在并发症：内出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。护理目标，1 .患者可以缓解或缓解疼痛，增加舒适度。病人的体温可能会逐渐下降，直到恢复正常。3.护士可以及时发现患者的状态变化和并发症的发生，并与医生一起采取预防和治疗措施。1 .非外科治疗和术前管理(1)心理治疗(2)位置：半躺位置(3)食物和输液：管理禁食或流动食物，以及静脉输液。(4)密切观察抗感染，(5)病情：观察患者的精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，以及血液白细胞计数的变化。(6)症状管理：观察期间，按照医生的指示，谨慎使用或不使用止痛药。(。停用泻药和灌肠。(7)术前准备，【护理措施】，2。术后护理(1)位置：患者血压稳定后，改为半针位置。(2)早期活动(3)饮食：手术后胃肠功能恢复，或肛门排气，可以灵活进食，但要避免腹部膨胀，避免牛奶或豆浆。(4)观察病情，(5)抗感染：1周内波灌肠和腹泻剂(6)术后并发症管理1)内出血：术后24小时以内，所以术后要注意当天脉搏和血压。发现异常，医生报告，并准备手术止血。2)切口感染：是术后最常见的并发症。这是手术后3 5天内根据抗生素、物理治疗等处方进行的。腹部感染或脓肿：5 7天后体温上升或下降后，经常显示上升，有腹裂、腹腔肿块、腹膜刺激综合征、直肠膀胱刺激症状等，应及时与医生联系处理。4)粘连性肠梗阻经常是慢性不完全性肠梗阻。见本章第二节。3.健康指导(1)通过非外科治疗治愈的患者，应说明绝食的目的和重要性，并教他们如何自己观察腹部症状和体征的变化。(2)通过手术治疗的患者，指导术后进食的种类和数量，鼓励患者逐步进行，避免暴饮暴食；向患者介绍术后早期出发活动的意义，鼓励患者尽快下床。出院后注意适当的休息，逐渐增加活动量，在3个月内参加繁重的体力劳动或超额活动是不可取的。(3)腹痛、腹胀、高烧、伤口肿痛等出现时，要及时访问。护理评估，1 .病人是否减轻了痛苦，增加了方便。体温是否逐渐下降，直到患者恢复正常。3.护士是否能及时发现患者的状态变化和并发症的发生，并与医生一起采取预防和治疗的措施。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上转移性右下腹痛，右下腹部有固定压痛点，以手术为主。要护理急性阑尾炎患者，准备术前紧急手术，建议术后早期活动，密切观察内出血或腹腔脓肿等术后并发症。肠梗阻患者的护理，第2节，学习目标，1。叙述肠梗阻患者的护理评价。2.阐明了肠梗阻患者的主要护理诊断及医疗合作问题。肠梗阻患者的护理目标简述。4.利用所学的知识，可以护理肠梗阻患者，进行准确的健康指导。肠梗阻是肠内容物操作，通过障碍。是常见的外科急腹症之一。病理生理学，肠局部变化体液流失感染和中毒休克和呼吸循环功能障碍，治疗，1，胃肠减压的非外科治疗(最重要的措施)，禁食，禁水，静脉补液，抗感染，低压灌肠等。2，手术治疗，护理评价，1。根据健康史的原因和分类(1)发生原因，1)机械肠梗阻：最常见。机器性因子导致局促或不和谐。粘连性肠梗阻(图18-3)、肠管堵塞(图18-4)、肠梗阻(图18-5)、护理评估、肠管重叠(图18-6)、护理评估分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。3)肠系膜血管栓塞或血栓，是指肠管因缺血、坏死而导致肠麻痹的血液肠阻塞。(2)按血运障碍分类的1)肠梗阻2)肠梗阻，肝脏闭塞(3)按闭合部位分类的1)肠梗阻(工厂上方)闭合2)低小肠(回肠末端)闭合3)结肠梗阻，护理评价，(4)闭合程度心相泰(1)身体症状1)症状腹痛：单纯肠梗阻是阵发性痉挛，轻度肠梗阻是发作性恶化的持续疼痛。护理评价学，呕吐：初期反射性呕吐，内容物是食物或胃液。护理评价，呕吐：肠梗阻的轻微呕吐物是黄褐色血液性液体。麻痹性肠梗阻呕吐扩散了。腹胀：高梗阻性腹胀光，低梗阻性腹胀明显。肠梗阻是不对称的有限蓝牙。麻痹性肠梗阻是重要的均匀性腹胀。肛门排气排便停止：完全肠梗阻的时候往往没有肛门排气或排便，不完全肠梗阻可以进行多次排气或排便。肠套叠可能排出血性粘液的部分肠梗阻的临床特征，粘连性肠梗阻肠套叠：小儿肠套叠成人肠套叠扭转：小肠扭转 s状结肠扭转肠阻塞护理评价，2)腹部征象视力检查促进。叩诊诊断。(2)心理状态3辅助检查，护理诊断和医疗协助性问题，1。与疼痛和肠内容物不能正常工作或通过障碍增加肠运动有关。2.体液缺乏与呕吐、腹腔及浆液渗出液、胃肠减压等有关。3.效率低下的呼吸型是肠梗阻的腹胀，与膈肌上升和腹痛等有关。潜在并发症肠坏死，腹部感染，休克等。护理目标，1 .患者的主要不满疼痛减轻或减轻，舒适性增加。病人的液体量保持平衡。患者呼吸顺畅，血气分析值在正常范围内。4.护士可以及时观察患者的状态变化，发现并发症症状，通知医生及时采取措施。1 .非外科治疗及术前管理(1)心理治疗(2)位置：生命体征稳定者以半躺位置(3)饮食和输液：一般禁食补充剂，状态好转后，肺会减轻，肠功能恢复后，可以尝试少量的流食，但要避免饼干和牛奶。(4)抗感染(5)病情密切观察生活征和腹痛、腹胀、呕吐、腹部征等。出现以下症状时，应考虑肠梗阻的可能性。护理措施，状态进展迅速，早期出现休克，防震治疗后改善不大。腹痛突然发作，最初引起持续的剧烈疼痛，或者发作加重之间持续的疼痛，可能导致肠音亢进。呕吐出现得早、激烈、频繁。腹部有局部隆起或压痛的肿块，只有腹胀不对称。以呕吐物、胃肠减压吸收物、肛门排出物为血质，或通过腹部穿刺抽取血液液。腹膜刺激综合征明显，体温升高，脉搏加快，白细胞数增加，中性粒细胞比例提高。积极的非手术治疗后症状和体征没有明显改善。腹部x线检查可以随着时间改变位置，出现假肿瘤等阴影，或肠间隔变宽等隔离，突出，肿胀的肠扭转。(6)胃肠减压治疗(7)症状管理1)腹痛治疗：如果没有肠扭转或肠麻痹，用阿托品抗痉挛剂解除胃肠平滑肌痉挛，缓解腹痛。但是不使用吗啡止痛药，2)呕吐治疗：呕吐的时候，要把头转向一边坐，或者观察呕吐的颜色、特性、数量、呕吐的时间、次数等，并记录下来。(8)术前准备2。术后护理(1)姿势和活动(2)饮食，(3)病情密切观察患者的生命体征、伤口敷料和引流，了解腹部症状和体征的变化，了解术后并发症(4)引流管管理(5)感染预防和治疗，(护理措施)，3。健康指导(1)吃容易消化的高蛋白、高卡路里和高维生素食物。避免暴饮暴食。(2)腹部冷空气和饭后剧烈活动，避免劳动，防止肠子扭曲。(。(3)养成良好的卫生习惯。避免不正当饮食，减少肠道寄生虫病。(4)养成良好的排便习惯。老人和肠功能未得便秘的人应及时注射泻药，必要时按医生的分身帮助排便。(5)出院后如有腹痛、腹胀、呕吐、伤口肿胀发烧等，不及时拜访。护理评价学，1 .患者是否减轻了痛苦，这是很舒服的情况。病人的液体量是否保持平衡。3.患者呼吸是否顺畅，血气分析值是否在正常范围内。4.护士能及时观察患者的状态变化，发现并发症症状，并迅速通知医生采取措施吗？肠梗阻有腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气，停止排便。不仅会引起肠管功能和局部解剖及病理变化，还会引起患者的心理及全身生理障碍。像肠梗阻这样病情严重的人死亡率相当高，需要注意。大肠癌患者护理，第3节，学习目标，1。介绍大肠癌患者的护理评价。2.是指大肠癌患者的主要护理诊断及医疗合作问题。大肠癌患者的护理目标简述。4.利用所学的知识，可以护理大肠癌患者，进行准确的健康指导。5.护理照顾、爱护、尊重患者，提供生活便利和心理支持。包括大肠癌和直肠癌在内的大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。大肠癌在直肠癌中最常见，是乙状结肠癌，其他部位很少见。直肠癌最常见，约占直肠癌的三分之二。概述，病理分类：肿块溃疡类型浸润型，概述，治疗：结直肠癌根治术结直肠癌根治术结直肠癌根治术a，结直肠癌根治术(Dixon手术，保留肛门根治术) (图18-7)健康史注意事项评价：以前是否没有相关的癌前病变；了解患者的饮食习惯是否与癌症的发生有关等。2 .身心状态(1)身体症状1)结肠癌排便习惯和大便特性变化：最早。腹痛腹部肿块肠闭合全身表现，护理评价，(2)直肠癌刺激症状粘液血变，(2)肠狭窄症状晚期症状，护理评价，(2)心理状态3。辅助检查(1)直肠指检是诊断直肠癌最简单、最重要的检查方法。大便潜血检查是对人口调查或高危人群的蚕食措施。有助于早期癌症的发现。(3)内镜检查是诊断大肠癌最有效、最可靠的方法。(4)影像检查，【护理诊断与医疗协助问题有关。，1。焦虑、恐惧或预感悲哀与担心或害怕癌症、手术、化疗、结肠造口等是否会影响生活有关。2.营养不良：低于体内需要量与恶性肿瘤的高代谢率和术前营养摄入不能满足身体需要有关。3.潜在并发症出血、感染、吻合口瘘、吻合口闭合等。4.自我形象障碍与腹部结膜改变排便方式有关。1 .患者能接受疾病的现实，心理顺利配合医疗治疗。患者的营养状况可以维持或改善。患者的状态变化可以及时发现和处理。患者能适应自身形象的变化。1 .术前护理(1)心理治疗(2)营养强化(3)肠道准备是术前护理的重点。1)从饮食调节手术前3日开始，渣半流式，术前2天流式或禁食补充剂。2)应用肠内抑菌剂前3日起口服，补充维生素k。3)肠道清洁多种灌肠：术前3天用森纳开水浸泡饮料服或术前2天每天早晨服用口服液体石蜡或50%硫酸镁，术前2天晚上1次肥皂水灌肠，术前1天晚上清洗灌肠；战场清洗法：从手术12 14小时前开始，口服37 左右的渗透平衡电解质液(由氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾制成)，引起容量腹泻，达到了清洁肠道的目的。总灌注约6000毫升，灌注时间约3小时；护理措施，口服甘露醇法：术前1日下午3点左右，口服5% 10%甘露醇1500ml左右，发生有效腹泻，肠道清洁效果快。后两种方法不适合选择老弱、心脏、肾脏等重要的器官功能障碍或肠梗阻。(4)手术当天早晨胃管及尿管(5)阴道准备：如果女性患者侵犯阴道后壁，则在术前3天每晚进行阴道清洗。2.术后护理(1)姿势和活动(2)饮食，护理措施，(3)病情观察：密切观察意识和生命体征；观察腹部和会阴切口敷料。(4)引流管管理：术后留置导尿管及腹腔引流管或骶管引流管。，(5)结肠口管理1)一般管理结肠口开放前，及时更换防止皮肤浸渍渗透敷料；手术后2 3天后，应采取左侧位，将入口与腹部切口隔离，及时去除流出的粪液，用氧化锌软膏涂抹嘴周围皮肤。一周后，按照医生的指示，用纯生理盐水作为净食台，诱发有规律的排便习惯。起床时帮助患者戴肛门包。鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，适当增加活动量。2)正确使用口袋(肛门包)选择包口大小合适的肛门包，袋底，将包口对准结肠盖，然后用弹力带固定肛门包(图18-9)即可。肛门包粪便和分泌物装满3分之1以上时要迅速涌出。每次更换肛门包的时候，用湿纸巾或柔软的卫生纸擦拭口腔的粪便，不要用