慢性硬膜下积液

.慢性硬膜下积液，定义，外伤性硬膜下积液是头部创伤时蛛网膜下腔撕裂，脑脊液在硬膜下腔内堆积形成机制，1，“滑膜”理论：颅脑损伤后脑蛛网膜下腔发生小破裂，单向侵入硬膜下腔形成硬膜下积液。2，渗透说：在颅脑损伤后破坏血脑屏障，加强毛细血管通透性，大量渗透血浆，其蛋白质含量高，渗透压高，周围脑组织、水分蛛网膜下水分渗入渗出液，渗出液继续增加，形成。3，压力说：颅脑损伤引起的外伤瞬间发生的颅内室压力平衡障碍导致蛛网膜下腔破裂，脑脊液聚集到低压部位，形成硬膜下积液。1，渗出大部分发生在枕部，住院时GCS3-12分之一的原发性颅脑损伤患者。2、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，尤其是额叶挫裂伤的大部分患者更为常见。3，渗出大部分波及到屏幕的额叶或附近部位，力量大的对冲部位在幕后很少发生。4、原发性脑损伤在轻微的情况下，受伤后可能没有暂时性意识障碍，也可能是暂时性的，随着渗出的增加，昏迷或意识障碍会加深。临床分类和症状，1，退行性：年轻成人一般没有明显的颅内压增加症状，或早期有轻微的颅内压增加症状，此后逐渐改善，神经系统没有良性征象。蛛网膜下腔破裂学说可以解释为头部创伤时外侧裂，视神经接触的蛛网膜下腔破裂导致脑脊液流出积累在硬膜下腔，后来吸收逐渐减少。2，稳定型：大部分老年人主要表现为头晕、头晕、恶心、呕吐、快速、冷漠、抑郁、记忆力下降，一般没有与硬膜下积液相关的神经系统良性征象。这种类型的长期观察可以转化为退化或进化。3，进行类型：儿童比较常见。进行性颅内压的增加，患者会有轻度偏瘫、失语、精神异常、婴幼儿有脑积水症状、大脑实质损伤的情况下，还会有意识障碍和病理症状。4，进化型：发病年龄两极化的临床特征经常发生在10岁以下儿童或60岁以上老年人身上，这可能与儿童、老人的硬膜下腔进一步相关。渗出后22 100天内可在保守治疗过程中变成水肿，胶囊形成后，由于胶囊剂出血，发生慢性血肿，在输液1个月后经常发生。早期手术阻碍了输液和胶囊的形成过程，外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿，在手术治疗过程中不容易发生。诊断，1，头部受伤者。2、神经系统症状或迹象。3、影像检查可以做出明确的诊断。鉴别诊断，慢性硬膜下血肿：血肿T1和T2一般是高信号，积液与脑脊液信号一致，T1低信号，T2高信号被确认。硬膜下出血，慢性硬膜下血肿，治疗(I)非外科治疗：1，颅内压过低，不要使用或使用脱水机，以免增加渗出。2、利用神经营养剂、脑血管扩张剂、抑制脑脊液分泌的药物、高压氧治疗等改善脑血液循环和新陈代谢的脑组织扩张减少和硬膜下空间减少的可能性。外科治疗：a，原则：排除渗出的脑压迫；去除渗出的原因。去除积液口袋。只有满足这三个手术原则，才能从根本上防止渗出复发，达到激进的目的。b，手术指论：如果临床上有神经系统压迫症状或引起癫痫的作者，不管渗出量如何，都要使用手术去除积液，解除压迫。膜积液 25ml，膜下 8ml，即使没有神经系统压迫，也要做手术，帮助病情恢复。空间占用效果大，脑高血压症状明显，影像检查(CT或MRI)显示脑室、脑池压迫、变形、中线移位 10mm。婴幼儿的正面间隙大于6mm。c手术方法：穿刺引流。对前郎未闭患者使用一般静脉7号套管针，经皮前郎穿刺继续引流。应及早切除颅内血肿、严重脑挫裂伤、脑疝征象、血肿和积液，并切除骨瓣减压术。体内分流：体外引流后临床症状有所改善，但渗出减少，或者未拔引流管后渗出增加，或者临床症状加重。d，手术效果如下。引流后有效地降低颅内压力，防止因颅内高压而强化搏动功能的恶性循环。去除了蛋白质含量高、不易吸收的液体。硬膜下引流有助于渗透组织间隙，不诱发或恶化脑水肿，使脑组织积液从脑表面排出。e手术注意事项：1，预防气颅：切开硬膜，避免脑脊液流出，过量气体进入松弛；放入管子后不急着放液体。关闭切口后，密封引流瓶。否则，切口不会闭合，仍然可以进行颅内吸入。引流管在拿起引流瓶之前必须关闭。否则气体可以从引流管进入颅内。更换排水瓶注意钳管，保持低水平。2，预防脑损伤：引流管严格向硬膜方向清理，不附着脑组织，插管或拔管时不会损伤脑组织。3、术后要注意追加等渗出液。引流管上升到15厘米，保持正常颅内压，必要时取平针或头部以下，有助于脑组织复位。疗效判断，影像检查1，治疗：积液完全或大部分消失。2、改善：积液厚度低于术前1/2。3、无效：渗出厚度为1/2以上。预后，退行性：一般不会留下任何神经系统功能异常。稳定型：一般预后也很好，大多数神经系统恢复得很好。进化：早期手术后开颅引流治疗几乎可以治愈。进行型：据文献报道，脑实质损伤或术后并发症可能导致特定死亡率，伴有脑实质损伤的外伤性硬膜下积液的死亡率可达12%-25%。yilmzn、kiymazn、yilmzc、baya (2006)。surgic altreatmentoutcomes