住院患儿护理及其家庭支持.ppt

刘怡娟(华中科技大学同济医学院)(17)林晓芸(福建医科大学护理学院)(89)，第五章住院患儿的护理及家庭支持住院患儿的家庭、目录、儿童医疗机构的设立及护理管理儿童健康评估的特点住院患儿的心理反应及护理住院患儿的家庭应对；护理儿童的临终关怀、父母的情感支持以及与儿童及其父母的沟通；儿童疼痛管理；护理儿童体液平衡特点及液体疗法：1、2、3、4、5、6、7、8、9、6、8、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9、9，复述儿童用药特点、药物选择和给药方法。复述儿童体液平衡的特点。了解并举例说明各年龄段儿童对住院治疗的心理反应。举例说明儿童用药剂量的计算。举例说明脱水的程度和性质、酸碱平衡紊乱的类型、临床表现和治疗要点、临床表现、治疗和低钾血症的补钾原则。学习目标，使用更准确的儿童疼痛评估，并采取适当的措施。在老师的指导下完成普通儿科护理技术操作。可以用学到的知识来准备混合溶液。根据护理程序，对腹泻患儿实施整体护理。核心术语，分离焦虑-医院护理-脱醛化-围手术期支持-中心静脉置管术，分离焦虑-临终护理-脱水通过外周引入中心静脉置管术，类型为儿童医疗机构，特殊儿童医院在儿科妇幼保健院在综合医院，独特的儿科门诊由现场设置和管理：设置预诊科室；候诊室为儿科急诊提供具有儿科特色的便利设施：提供适合儿童的医疗设备和药学儿科病房；提供游戏室；环境管理；安全管理，第一，儿童医疗机构的设置和护理管理，不同年龄儿童适宜的温度和湿度，第一，儿童医疗机构的设置和护理管理，健康史的收集，身体评估，体温的测量，测量呼吸和脉搏的测温方法的选择，根据儿童的年龄和情况测量血压：应选择不同宽度的袖带，宽度为上臂长度的1/2 2/3。不同年龄的正常血压值可通过以下公式计算：收缩压(mmHg)=80(年龄2)，舒张压是收缩压家族评估值的2/3，2。儿童健康评估的特点、儿童对各年龄段和学龄前疾病的认识：疾病和疼痛很容易被认为是对其不良行为的惩罚。学龄：能理解疾病的解释和诊疗程序，喜欢问相关问题，害怕身体伤害和死亡。青春期：能够理解疾病和治疗，容易对疾病和治疗造成的后果感到焦虑和恐惧，难以接受疾病造成的身体功能损害和外貌变化。(3)住院患儿的心理反应及护理。儿童对住院治疗的心理反应的分离性焦虑是指由于实际或预期与家庭、人和日常接触的事物分离而导致的抑郁甚至功能损害。一般来说，有三个阶段：抵抗期；(2)失望期；(3)否认期。对疼痛和侵入性手术失去控制的恐惧、羞耻和内疚；3.住院患儿的心理反应及护理：住院患儿的心理护理：预防或减少分离的院前教育；减少分离的副作用；减轻失去控制；运用游戏或表达活动来缓解压力；探索住院治疗潜在的积极心理效应：3.住院患儿的心理反应及护理：典型案例分析；萧奎的病例是5岁。他被诊断出患有白血病，他的父母陪同他在医院接受治疗。现在他必须去t兄弟姐妹：在住院的早期阶段，孩子可能会感到内疚，担心自己的健康，导致焦虑和不安全感。随着住院时间的延长，可能会出现嫉妒和怨恨。对住院儿童的家庭支持，对儿童父母的支持，对儿童兄弟姐妹的支持，4。住院儿童的家庭应对与护理。医院护理是指在病人和家庭生命的最后阶段为他们提供护理和支持。工作的重点是减轻儿童的痛苦，提高生活质量，并帮助家庭成员为儿童的死亡做准备。住院儿童临终关怀对儿童死亡的理解和理解各年龄段儿童临终关怀护理儿童临终关怀对临终关怀家庭的情感支持儿童父母、兄弟姐妹第五，儿童临终关怀和对家庭的情感支持，与儿童的沟通儿童的特点：8岁以前，儿童语言沟通能力差，能够熟练地在非语言沟通中获得正确的信息。与儿童沟通的原则和技巧采用适合儿童年龄和发展水平的沟通方法。应该注意给予孩子平等的尊重，保持完整性，正确使用语言和非语言交流。游戏应该成为护患沟通和孩子父母之间的桥梁。6.与孩子和他们的父母沟通。儿童疼痛评估。不同年龄的儿童对疼痛有不同的表达和行为反应。8岁以上儿童疼痛评估工具：可以使用成人疼痛评估工具，如视觉模拟量表和数字等级量表。视觉模拟量表、数字评定量表、无痛、疼痛、7、儿童疼痛管理、幼儿常见疼痛评估工具、7、儿童疼痛管理、儿童护理药物干预、儿童疼痛非药物干预：镇痛药物的联合使用或分散注意力的单独使用：主动型；被动型；寒热疗法应给予蔗糖溶液或葡萄糖溶液：疼痛手术前2分钟口服12% 24%蔗糖溶液2ml。早产儿可根据孕周适当减少口服剂量，一般不低于0.5毫升。儿童的疼痛管理、儿童用药特点、肝肾功能及某些酶的发育不完善。儿童血脑屏障不完善，代谢不良，药物解毒。不同年龄和对药物反应不同的儿童很容易通过血脑屏障到达神经中枢。药物的毒副作用也不同。胎儿和婴儿可能会受到母亲用药的影响。儿童容易出现电解质紊乱。8.儿童用药特点及护理，儿童用药选择及护理。抗生素的应用，护理镇静药的应用，护理镇咳祛痰药物的应用，护理止泻泻药的应用，护理解热药物的应用，护理肾上腺皮质激素的应用及护理，八。儿童用药的特点和护理，儿童用药剂量的计算，这种方法是根据体重最常见和最基本的计算方法。八、儿童用药特点及护理，每日(次)剂量=儿童体重(公斤)每日(次)每公斤体重所需剂量，儿童体表面积可按以下公式计算，也可根据儿童体表面积图或表获得。如果体重小于或等于30公斤，儿童的体表面积(m2)=体重(kg)为0.0350.1，如果体重大于30公斤，儿童的体表面积(m2)=体重(kg)-30为0.021.05，根据体表面积=儿童体表面积每平方米所需剂量(m2)计算的日剂量。八、儿童用药特点及护理，儿童用药剂量的计算，按年龄计算这种方法简单易行，用于大剂量范围，不需要很精确的药物，如营养药物。从成人剂量到儿童剂量=成人剂量到儿童体重(千克)/50.8。儿童用药特点及护理，计算儿童用药剂量，最常用的是口服法。婴儿通常选择糖浆、水剂或颗粒剂。年龄较大的孩子经常使用药片或药丸来鼓励和训练他们直接服药。婴儿可以用滴管或无针注射器给药。如果用小勺子喂药，药液会慢慢变浓对于不配合、哭闹、挣扎的婴儿，可采用特殊的“三速”注射技术，即快速进针、药物注射和拔针。静脉推注主要用于抢救。大剂量注射时，速度应缓慢，并应密切观察，以防止药液外渗。静脉滴注不仅用于给药，还可以补充水分和营养，补充能量等。八、儿童用药特点及护理，儿童用药方法，外用以软膏为多，也可使用水剂、混悬剂、粉剂、膏剂等。其他雾化吸入方法更常用，但灌肠需要有人照顾。缓释栓剂和含漱剂对婴幼儿不方便，可用于年龄较大的儿童。8.儿童用药特点及护理，儿童用药方法，体液总量及分布，9。儿童的体液平衡特点和液体疗法不同，儿童的体液平衡特点是，年龄越小，体液总量占体重的比例越大，而且增加的主要是间质液。体液，细胞内液，细胞外液，血浆，间质液，9。儿童体液平衡和体液治疗的特点，儿童体液平衡的特点，体液在不同年龄阶段的分布(体重)，9。儿童体液平衡和体液治疗的特点，儿童体液平衡的特点，早期新生儿体液高血钾、氯、磷和乳酸的电解质组成，低血钠、钙和碳酸氢盐。细胞外液的电解质组成与细胞内液有很大不同。细胞外液主要是钠、氯和碳酸氢盐。细胞内液体主要由钾、镁、磷酸盐和蛋白质组成。儿童体液平衡和液体治疗的特点、儿童体液平衡的特点、体液的电解质组成、血浆中的阴离子和阳离子几乎相等：大约150 mmol/lna: cl=3: 2，这在液体治疗中是非常重要的，并且许多常用的临床液体是根据该比例制备的。血浆渗透压：由于钠在血浆渗透压中起着重要的作用，临床上常以血钠浓度来判断血浆渗透压。血浆渗透压=(血钠10)2血浆渗透压正常300毫摩尔/升(280 320毫摩尔/升)，9。儿童体液平衡和体液治疗的特点，儿童体液平衡的特点，阳离子mmol/l阴离子mmol/lna 142 cl-103k 5 HCO 3-27ca 22.5 hpo 42-1mg 21.5其他20总计151151，九，儿童体液平衡特点和体液治疗，血浆电解质组成，儿童体液平衡特点，水代谢特点，大需水量，高交换率，非显性脱水，肾调节功能差，易脱水，九，儿童正常儿童日失水(毫升/100千卡)，儿童体液平衡特征，脱水：指由于水摄入不足或过多而导致的总体液，尤其是细胞外液的减少。 除了水分流失，还有钠和钾等电解质的流失。程度：指患病后体液流失的量。一般来说，根据病史和临床表现的综合判断，脱水分为轻度、中度和重度。儿童体液平衡和液体疗法的特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱，脱水程度，儿童体液平衡和液体疗法的特点，儿童体液平衡和液体疗法的特点，脱水程度是指现有体液渗透压的变化。等渗脱水：在水和电解质比例相等的情况下，血钠的损失：130 150 mmol/l主要是细胞外液的损失。这种类型的脱水在临床上最常见。儿童体液平衡和体液治疗的特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱，低渗性脱水：钠流失血钠流失130 mmol/l细胞外浸润抑制脑细胞水肿，易发生休克，脑细胞水肿表现为嗜睡、惊厥和昏迷等神经症状。它经常出现在营养不良的腹泻儿童中。儿童的特征原因：呕吐、腹泻、大量碱性物质流失；摄入不足导致脂肪分解增加，导致大量酮体；组织缺氧引起的血容量减少、血浓度降低、血流减慢、乳酸蓄积；肾血流量不足，尿量减少，酸排泄减少，导致体内酸性代谢物的积累。(9)儿童体液平衡和液体疗法的特点、水、电解质和酸碱平衡紊乱、代谢性酸中毒指数：根据血碳酸氢盐或二氧化碳结合力(CO2CP)的测定结果，分为三种类型：轻度：18-13 mmol/l (40-30 vol%)，中度：13-9 mm ol/l (30-20 vol%)，重度：小于9 mm ol/l(小于20 vol%)，表现为乏力、嗜睡、恶心呕吐、深呼吸、樱桃红新生儿脸色苍白，拒绝牛奶，情绪低落。9、儿童体液平衡特点及体液疗法、水、电解质和酸碱平衡紊乱、代谢性酸中毒的治疗：清除病因；补充碱性液体，优选5%碳酸氢钠。在临床应用中，应加入5%或10%的葡萄糖，稀释3.5倍至等渗液体(1.4%碳酸氢钠)。5%碳酸氢钠每次5毫升/千克，可增加二氧化碳(HCO 3-) 4.5毫摩尔/升(10体积)。九.儿童体液平衡和体液治疗特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱，低钾血症血钾3.5毫摩尔/升(正常3.5 5.5毫摩尔/升)原因：食物摄入量少。钾摄入不足、呕吐、腹泻、大量钾的流失、稀释的钾向细胞的转移、利尿、钾糖原合成和钾的消耗。儿童体液平衡和液体疗法的特点、脱水性酸中毒的纠正、水、电解质和酸碱平衡的紊乱以及低钾血症的临床表现：神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡、反应低下、全身不适、腱反射减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失；心脏损害：如心率加快、心肌收缩无力、心音低而钝、血压下降、心脏增大、心律不齐等。心电图显示ST段降低，T波低、平、双向或倒置，出现U波。肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、酗酒等。9、儿童体液平衡特点及液体疗法、水、电解质和酸碱平衡紊乱、低钾血症治疗：主要治疗原发性疾病并补充钾盐。氯化钾一般为每天3 4 mmol/kg (220 300 mg/kg)，最重为每天4 6 mmol/kg (300 450 mg/kg)。通常通过静脉注射补充钾，但是如果孩子的情况允许，口服缓慢补充钾会更安全。静脉滴注时，液体中钾的浓度不应超过0.3%，静脉滴注时间不应少于8小时。禁止静脉注射，以避免心肌抑制和死亡。儿童体液平衡和体液治疗的特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱，1。尿液钾补充剂2。静脉补钾浓度0.2%，不超过0.3%，不能注射3。每日输液时间不应少于8h4.4-6天的一般补充5。剂量：每天3-4毫摩尔/千克，即10% KCl 2-3毫升/(千克日)(vpo)，钾补充预防措施，9。儿童体液平衡特点及液体疗法，低钾血症，水、电解质和酸碱平衡紊乱，低钙血症和低镁血症，多见于活动期，主要表现为手足抽搐和惊厥。治疗：静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙或深层肌肉注射25%硫酸镁。(9)儿童体液平衡和体液治疗特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱，常用溶液非电解质溶液：5%和10%葡萄糖溶液电解质溶液生