慢性阻塞性肺疾病—COPD.ppt

病例,患者男性,60岁,环卫工人,因“间断咳嗽、咳痰20余年，加重1周”而入院。患者于入院前40余年开始咳嗽、咳痰，此后反复发作，多以受凉为诱因。近10年症状加重，每年发作大于3个月，并逐渐出现活动后气促。入院前一周，受凉后症状再次发作，咳嗽、咳白粘痰，量较多，伴气短、憋气。高血压病史30余年，血压最高达220/100mmHg，脑血栓4年，吸烟史40年。,chronicobstructivepulmonarydisease,慢性阻塞性肺疾病COPD,轻松呼吸不再无助,在全世界，COPD的死亡率居所有死因的第4位。至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病。,流行病学,COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。COPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。COPD还造成巨大的社会和经济负担,COPD的危害性,是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关.主要包括慢性阻塞性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿两种疾病.,COPD概念,慢性支气管炎:chronicbronchitis指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,症状：咳、痰、喘分型：单纯型、喘息型诊断：咳、痰或喘持续3个月/年,连续2年,概念,概念,肺气肿:obstructivepulmonaryemphysema是指肺部终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有肺泡壁的破坏。,COPD与慢性支气管炎、肺气肿及支气管哮喘的关系,如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD。一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD。,注意,病因与发病机制,呼吸系统的防御机制,非特异性防御机制,呼气运动呼吸道黏膜纤毛运动肺泡巨噬细胞,特异性防御机制,（一）外因,1、吸烟,3、感染因素,2、大气污染,4、气候,粘膜损伤纤毛清除功能,减弱防御功能平滑肌收缩,病因与发病机制,是慢性阻塞性肺疾病发生发展的重要因素,吸烟的危害,病因与发病机制,（二）内因,1、呼吸道防御及免疫功能减低,3、自主神经功能失调,2、弹性蛋白酶及抑制因子的失衡,副交感神经气道反应性,老年人气道防御功能,发病机理,临床表现,清晨较多、白色粘痰,气道阻塞痉挛或肺气肿,临床表现,起病缓慢病程长反复发作,（1）咳嗽,（3）喘息或气急,（2）咳痰,1、症状,(4)呼吸困难肺气肿,2、体征,视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音,自发性气胸慢性肺原性心脏病呼吸衰竭,3、并发症,辅助检查,辅助检查,1、X线检查,慢支肺气肿,2、肺功能检查阻塞性通气功能障碍FEV1%减少,残气占肺总量比（RV/TLC%）增加,3、血液和痰液检查,Hb、WBC、病原菌,辅助检查X线检查,早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加.,诊断和鉴别诊断,诊断和鉴别诊断,1、诊断,咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病持续3个月连续两年或以上和/或活动后气促体检及X线胸片有肺气肿的表现RV/TLC大于35%，并排除其他疾患,2、临床分期和分级,（1）临床分级,诊断,（2）COPD的分期,稳定期：症状稳定或轻微急性加重期：咳、喘息加重，痰脓量增多或伴发热,COPD严重程度分级,3、鉴别诊断,（2）支气管扩张,诊断,（1）肺结核,（4）肺癌,（3）支气管哮喘,发病年龄个人或家族过敏史主要临床特征,喘息型COPD多见于中、老年常无先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单纯支气管舒张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染。,支气管哮喘常见于幼年或青年常有先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有诱发因素，支气管舒张剂可迅速缓解症状。,支气管哮喘,鉴别诊断,治疗原则,防治结合,（一）急性发作期的治疗,3、解痉、平喘,1、控制感染,2、祛痰、镇咳,治疗,4、吸氧及气雾疗法5、手术,2、祛痰、镇咳,（二）缓解期的治疗(康复治疗),加强锻炼提高免疫机能呼吸功能锻炼家庭氧疗(10-15h/日,1-2L/min)避免诱发因素，预防感冒,治疗,护理措施,（一）心理护理,（二）指导病人使用支气管扩张药物,（三）指导病人正确接受氧疗,氧流量1-2L/min,每日吸氧时间15小时以上避免长时高浓度吸氧（大于50%）,护理,（四）指导病人进行呼吸锻炼,护理,腹式呼吸,方法：两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做515分钟，每次训练以57次为宜,方法是：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口形）缓慢呼气秒钟，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小，以呼出气流能使距口唇cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度。,缩唇呼吸：,（五）健康教育1、戒烟2、避免刺激性气体吸入3、防寒避暑4、增强体质、预防感冒,病例,患者男性,60岁,环卫工人,因“间断咳嗽、咳痰20余年，加重1周”而入院。患者于入院前40余年开始咳嗽、咳痰，此后反复发作，多以受凉为诱因，。近10年症状加重，每年发作大于3个月，并逐渐出现活动后气促。入院前一周，受凉后症状再次发作，咳嗽、咳白粘痰，量较多，伴气短、憋气。高血压病史30余年，血压最高达220/100mmHg，脑血栓4年，吸烟史40年。,请问：你能为该病人解决哪些问题？如何解决？,预防,监测高危人群,长期抽烟的人反复有呼吸道感染的人长期受室内污染的人从事的职业有粉尘环境的人,改变不良生活习惯,提倡戒烟避免刺激性气体吸入减少污染增强体质、预防感冒,THEEnd,阻塞性肺气肿分度