潍坊医学院Chapter8-2 Causation and Causal Inference

无因无果无果的原因都是无因的疾病，第8章第2部分的病因和病因推测，CauseandCausalinference，病因观的发展和病因定义病因模型疾病的多因素性及其相互作用病因的研究过程和因果推测，主要内容，一是病因观的发展和病因定义(一)病因观的发展、轮状模式、 鬼神、神、天意活着的感染物、病原物、环境、宿主、生物、社会、物质、物质、Lilienfeld的病因定义、机体、迷信、朴素唯物主义、生物学病因的萌芽(Semmelweis，1847 )、三角模式、金木水火土、ignaz Philip (german-hung aran ).July 1、 1818-August 13 1865.discoverdhatthatpuerperaslfeverwafinectionofowmeniverinchtrindedbyintroductionofectiousthemostoftenbyphication hepracticeofhandhandandsepersinglordifmetoblocktransmissionfthedisease.Etiology,UnderstandingandPreventingofChildbedFever，1861，14年slater .(二) concotfcoause : Kochspostt 2.therganismmustbegrowninpurpurer； 3.thetherganismmustalwayscausethediseasewinoncoldintentoanexperimentalanimal； 4.thetherganismmustthenberecoveredfromtheeperivementalanimalandidentified .Robertkoch，robertkowasbornondecember11， 1843 atclausehalintheupperharzmountainsofgermany，diedonmay 27，1910，inBaden，Switzerland.thenobelprizeinphysiologyormedicine 1905 . 病因的定义： Koch定律，适当病人可以检测到该病原体，可以在实验室分离、培养该病原体将该病原体接种到实验动物中可以引起该病原体可以再次从该宿主中分离出该病原体，又称单病因学说。 极限？ thefactrichhhichhamektheininderectationhiareationhiareateheareatesheenoneoserveralofthemdisppear， theinind lilienfeldam.(1920-1984 )约翰.霍普金斯大学流行病学教授，(2) conceptptocofcause : lilie nfelds definition，提高人的发病概率的因素被认为是病因，存在一个或多个因素1 .概率地了解病因：简单明了，易于理解2 .具有公共卫生学意义，有助于人们在因果关系各环节中，选择人力可能的关键环节采取预防措施，达到控制和预防疾病的目的。 (三) Lilienfeld的病因概念优点，例1 :伤寒，例2 :白喉，例3 :白化病，二，病因模型，生态学模型疾病因子模型病因网络模型，用简单的关系图表示病因与疾病的关系，(一)生态学模型，流行病学三角，轮状模型，(二)疾病因子模型，(三)病因网络模型， 病因之间相互纠缠，导致疾病、三、疾病多因素性的宿主病因先天性，环境病因生物的化学物理社会性，(1)充分的病因，必要的病因，充分的病因(sufficientcause ) :存在该病因，必然引起疾病。 必要病因(necessarycause ) :发生相应的疾病，以前必定存在该病因。 这种病因既不充分又不必要，既是增加疾病发病概率的病因，又不充分又不必要的病因Neithersufficientnornecessary，(2)病因之间的相互作用(interaction )概念：因子之间的共同作用大于单独作用之和。 不同因素对肝癌OR值HBsAg():15.75家族肝癌的历史：4. 99家族肝癌的历史： 78.73，4，病因研究的过程和因果推断，(1)病因研究的过程：1.建立假设：2.验证假设：3.病因推断： (2)提出病因假设的逻辑学方法，johnstuartmment 1806-1873哲学家、经济学家、伦敦出生，1823年至1858年在东印度公司工作，1865年至1868年被选为英国国会议员。 求出QuestionsofPopulation、1823WarExpenditure、1824ASystemofLogic、1843TheNegroQuestion、1850OnLiberty、1859、1 .同步法(methodofagreement )，从一致现象得到病因假说。也就是说，在不同状况的患者观察到与某些因素的关联的情况下，其因素有可能是疾病的原因。Eg:1958年川西不明热流行，2 .求异法(methodofdifference )，从差异现象中寻找病因假说。 两组中，某些疾病发病率不同，某些因素在两组中的分布有明显差异时，该因素可能是病因。Eg:世纪50年代，查布查病。 3 .共变法(methodofconcomitantvariation )从共变现象中寻找病因假说。 如果某些疾病的发病率或发病危险因素水平的变化(dose-responserelationship )改变，该因素可能是该疾病的病因。 吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究：4 .剩馀法(methodofresidues )是通过排除假说来建立假说的方法。 某些疾病的病因假说可能有好几种，但一一排除后，其馀最难排除者可能是病因。Eg:某年上海发生大量皮炎患者，提出污染水、废气、霉菌、花粉、桑毛虫等可能因素后，经调查，逐一排除，最后证明是桑毛虫毒毛所致。 思考问题： JohnSnow在提出假设的过程中使用了什么样的方法？ Background:(3)因果推断的程序和标准，因果推断是根据流行病学资料准确推断某些因素与某些疾病的关系的论证过程。 必须遵循一定的程序和标准。 1 .因果估计的过程；2 .因果估计的准则；相关联的时间序列-强度相关联的特定量反应关系的合理实验证据； 2.2关联强度(strengthofassociation )，关联强度越大，因果关系成立的可能性越高。 2.3相关一致性在时间、地点、人群中被证明是不同方法的要素与疾病之间存在关联时，因果关系很可能成立。 2.4相关特异性(specificityofassociation )，仅引起某些因素对应的疾病时，因果关系很可能成立。 2.5剂量反应关系(dose-responserelationship )，随暴露因素的剂量、强度和持续时间的变化，疾病发生频率发生变化时，两者之间因果关系成立的可能性很大。 2.6相关合理性(plausibility