胎盘的发育及超声-课件

胎盘的胚胎发育和超声、超声、胎盘的异常大小和形状、正常胎盘实质超声、胎盘实质异常、目录、胎盘植入、内容物、胎盘早剥、胎盘的胚胎发育、前置胎盘、胎盘的胚胎发育、妊娠早期胎盘的示意图显示妊娠囊植入蜕膜，妊娠早期增生的绒毛在超声上呈高回声。胎盘：由胎儿的致密绒毛膜和母亲的蜕膜形成。它可以在妊娠8-9周被识别，并且基本上在妊娠12周形成。(致密绒毛膜)，(真蜕膜)，(基底蜕膜)，胎盘胎膜光滑，覆盖羊膜；胎盘的母体表面是剥离后的基底蜕膜。胎盘是一种盘状结构，由胎儿的致密绒毛膜和母亲的基底蜕膜组成。绒毛膜由滋养层和外胚层组成。随着滋养层细胞形成侵蚀蜕膜化子宫内膜的绒毛，母亲和胚胎之间的循环发展。这个过程使血管绒毛间隙充分发育，以便从子宫螺旋动脉接收足够的母体血液。合体滋养层细胞排列在绒毛间隔物上，因此母体血液不与蜕膜组织接触或与胎儿血液相通。胎盘隔膜：在相邻绒毛间隙之间形成剩余的楔形基底蜕膜。胎盘隔膜将胎盘的胎儿部分分成15-30个不规则形状的胎盘小叶。正常情况下，绒毛仅深入子宫内膜的功能层。如果基底蜕膜发育不良，滋养层细胞可能植入太深，甚至进入子宫肌层，导致胎盘植入。在胎盘出血期间，血液在绒毛膜和蜕膜组织之间积聚，导致皮下血肿。成熟胎盘示意图、正常胎盘实质声像图、正常胎盘实质声像图，从妊娠第9周开始，超声显示胎盘在孕囊周围呈新月形强回声。妊娠第12周的胎盘超声图像显示，妊娠第12周后，胎盘回声逐渐减弱，超声可看到清晰的胎盘轮廓。在妊娠14-15周，胎盘可以清晰显示，在胎盘后面可以看到“后胎盘复合体”，显示混合回声。它由蜕膜、子宫肌层和子宫血管(主要是子宫静脉)组成。正常胎盘实质的超声检查、胎盘分级和胎盘分级主要根据绒毛膜板、胎盘实质和基底膜的变化来判断。胎盘，o级，未成熟，29周前常见。绒毛板平直清晰，光滑平整，胎盘物质回声均匀分布，回声细，基底膜不能清晰分辨。级胎盘，胎盘成熟，常见于29 36周。绒毛膜板出现轻微波动，胎盘物质出现散在点状高回声，基底膜出现无回声，级胎盘，胎盘接近成熟或基本成熟，常见于妊娠36周后。绒毛膜板出现缺口并延伸至胎盘实质，但不到达基底膜。薄壁组织中出现逗号状强回声。基底膜上出现线性排列的小点状强回声。级胎盘已经成熟，并趋于老化。这在怀孕38周后很常见。绒毛膜板和基底膜一样深，胎盘物质有环形回声和不规则的点状充血。后部伴有声音阴影。基底膜光斑增大，可融合连接，并伴有声影。影响胎盘发育和成熟的因素，以及加速胎盘成熟的因素：妊娠高血压、肾病、妊娠高血压和子宫内生长迟缓。延迟胎盘成熟的因素：妊娠糖尿病、母婴Rh因子不相容等。胎盘的大小和形状是盘状的，中间厚，边缘薄。在术语中，直径约为16-20厘米。胎盘厚度在妊娠周约为1.0厘米，成熟胎盘一般不超过4厘米，但也有例外。异常形状的胎盘可能导致严重的临床并发症。例如，在第三产程，副胎盘可能不被排除在外，导致产后出血和感染，而手术切除是确定胎盘边缘与宫颈内口的关系：腹部超声扫描应适当充盈膀胱，必要时可进行会阴和阴道扫描。胎盘大小异常，胎盘大小异常，胎盘过小：通常指厚度小于2.5厘米的成熟胎盘。胎盘过薄通常是年轻胎儿或生长迟缓的标志。在其他情况下，如染色体异常、严重的宫内感染、孕前糖尿病和羊水过多，也可以看到胎盘过小。对于孕前糖尿病患者，妊娠39W时胎盘厚度只有1.38厘米，胎盘太大：通常成熟胎盘厚度大于5厘米。胎盘厚度过大有许多原因。胎盘厚度分为两种类型：异质型和同质型。异质型通常见于囊状阻滞妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等。同质型见于糖尿病、贫血、水肿、感染(绒毛炎)、非整倍体等。然而，应该注意的是，如果胎盘附着在子宫壁上的面积很小，可能会导致胎盘增厚。29周地中海贫血胎儿胎盘明显增厚，28周胎儿胎盘粘连面积小，胎盘明显增厚，胎盘形态异常，包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等。【青鸟项目-0528】截瘫指的是在离主胎盘边缘一段距离的胎膜中一个或多个胎盘小叶的发育。在截瘫和主胎盘之间有连接的胎儿血管。这一特征可与双胎胎盘或双胎胎盘前后重叠相区别。截瘫的发生率约为3%。截瘫更容易发生胎盘梗死和帆状脐带附着。血管性前置可能发生在胎盘下段的帆状脐带附着处，也可能发生在穿过颈部内部开口至另一侧的截瘫处。产前暴露可能会压迫邻近截瘫的脐带血管或导致分娩时血管破裂，导致严重并发症、胎儿失血和围产期婴儿发病率增加。另一种情况是，在分娩过程中，主胎盘排出后，副胎盘可能会留在子宫腔内，从而导致严重的产后出血。因此，副胎盘的产前诊断具有重要的临床意义。二维超声显示在主胎盘外有一个或几个与胎盘回声相同的固体肿块，与主胎盘的距离至少为2厘米。2.CDFI血流显像显示实性肿块与主胎盘之间有血管联系，血管多普勒频谱显示为胎儿血管。3.如果副胎盘从主胎盘穿过宫颈内口到达另一侧，应注意是否有血管前置。40周胎儿副胎盘：主胎盘；截瘫、膜状胎盘、膜状胎盘是指覆盖所有胎膜的功能性绒毛。胎盘发育成膜状结构，占据整个绒毛膜的外围。胎囊的外围几乎被绒毛组织覆盖，异常薄，只有约1-2厘米。膜性胎盘的发病率约为1/3000。膜性胎盘与前置胎盘和胎盘早剥的发病率增加有关。此外，分娩后，胎盘可能不容易分离，如中央前置胎盘样出血，如果出血不能有效控制，可能需要子宫切除术。膜性胎盘的超声诊断。1.胎盘覆盖范围很广，占子宫壁的2/3以上。超声波显示几乎所有的子宫壁表面都覆盖着胎盘组织。2.胎盘非常薄，大约1-2厘米。3.注意前置胎盘的声像图。轮状胎盘是指胎盘的胎儿，其面部中央凹陷，周围有一个增厚的灰色环。该环由双层羊膜和绒毛膜组成，蜕膜和纤维退化。在环中，胎儿的脸是一个共同的形状，并连接到脐带。在环的边缘可以看到大血管中断。旋转胎盘的发病率低于1/6000。卷曲和增厚的羊膜绒毛常伴有胎盘出血和梗死。扶轮社的22周胎儿旋转胎盘向羊膜腔呈板层状突起，32周胎儿旋转胎盘边缘卷起并增厚绒毛膜羊膜，羊膜的反面向羊膜腔呈环状突起。胎盘实质异常、前置胎盘、胎盘植入和胎盘早剥的超声诊断显示胎盘常见的暗回声。怀孕25周后，超声显示胎盘中的局灶性囊性或无回声区是常见的，主要在以下病例中。1.绒毛膜板下的液体区域绒毛膜板下或胎盘实质中的无回声区域(即胎盘囊肿)通常由栓塞和随后的纤维蛋白聚集引起。小规模存在不影响胎盘功能。2.胎盘基膜下的胎盘后静脉丛(也称为胎盘静脉窦)的低回声管状结构沿子宫壁排列，这是由静脉滞留引起的，子宫下段的侧壁更常见。应与胎盘血肿相鉴别。3.妊娠中期，在胎盘静脉池(也称为血池)中，可以看到胎盘实质中近圆形或不规则的无回声区，在胎盘绒毛的中央部分没有绒毛，细小的光点从侧壁迅速流入黑暗区，这是由于母体血液在绒毛板下面的绒毛间隙中积聚而形成的。一般来说，它对胎儿没有影响。如果范围大，就会影响绒毛血液的交换。一般来说，只有广泛的绒毛周围纤维蛋白沉积、母体血流阻塞和巨大的胎盘后血肿可能具有重要的临床意义。邻近蜕膜的大的无回声病灶也值得注意，因为它们可能是由母体或胎儿血流障碍、血栓形成或血肿等形成的病灶。如果胎盘中有明显(直径大于2-3厘米)或更多(大于5)的无回声病灶，则可能与Rh血型不合或母体血流AFP增加有关。胎盘母平面下胎盘静脉丛的声像图特征，胎盘绒毛间隙的无回声病灶位于胎盘绒毛之间，无回声区周围的高回声环被绒毛挤压。发病率：30-40%，位置：胎盘绒毛之间，胎盘绒毛周围纤维蛋白沉积的无回声灶位于胎盘周围。发病率为20%-25%，位置：胎盘周边区或边缘，无临床意义。基底板上纤维蛋白沉积的无回声灶位于胎盘底部，发生率为0.1%-0.5%。临床意义：胎儿死亡，早产，IUGR。巨大猎户座下血栓的巨大混合回声病灶位于绒毛膜下。发病率为0.5%，部位：绒毛膜下，范围广，临床意义：有争议，可能与早产和自然流产有关。胎盘后血肿的低回声病灶位于胎盘绒毛膜下。回声特征：复杂回声，不同出血时间，不同回声。发生率为5%，子痫患者较高，且发生部位：子宫壁和胎盘基部。临床意义：较大的血肿或梗死可导致胎盘功能不全，低或无回声灶的绒毛下或边缘血肿位于胎盘和绒毛下的边缘部位。发病率为2%。位置：子宫下部或子宫下段胎盘的内缘；临床意义：可能与流产和早产有关。胎盘囊肿位于胎盘表面，伸入羊膜腔。胎盘血管瘤，也称为胎盘绒毛膜血管瘤，是一种罕见的原发性良性非滋养细胞肿瘤。肿瘤大多生长在胎盘表面，但较少生长在胎盘实质。肿瘤大小不一，小肿瘤容易在分娩前漏诊，并且没有并发症。肿瘤越大(通常直径为5厘米)会产生一些母婴并发症，血管瘤越大，离脐带和胎盘入口越近，并发症的风险越大。常见的并发症有羊水过多、妊娠期高血压疾病、低出生体重儿和早产。超声波诊断，1。肿瘤是一个清晰的圆形或类圆形结节，通常位于脐带入口附近，靠近绒毛膜表面，内部回声大多为低回声或细胞无回声。2.肿块较大的患者常并发羊水过多和羊水过少混合囊实性肿块，钙化占40%，肿块内有强烈的光声影。症状包括集群征、垂柳征、结构紊乱征等。CDFI显示大多数肿块没有血流信号。妊娠合并部分葡萄胎，妊娠中晚期胎盘绒毛伴部分囊泡变性；胎儿通常是畸形的，他们的染色体通常是多倍体。超声表现：子宫增大，符合胎龄。可以看出，羊膜腔和胎儿一般是死的或有异常发育。胎盘的一部分呈蜂窝状，可见不同大小的圆形液体暗区。异常胎盘和正常结构胎盘的比例不确定，但有一定的界限。部分葡萄胎声像图，妊娠合并完全性葡萄胎，罕见双胎妊娠，完全性葡萄胎与正常胎儿共存，在正常孕囊内可见到存活胎儿，且另一个完全性葡萄胎之间有明确界限。像完全性葡萄胎一样，这种情况有潜在的恶性肿瘤。一旦确诊，应立即中止妊娠。前置胎盘，临床上称为前置胎盘，如果胎盘在妊娠28周后附着于子宫下段，即使胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，且其位置低于先存胎儿的位置。妊娠中期超声检查发现无临床症状的前置胎盘称为前置胎盘。前置胎盘与以下因素有关：1 .多胎、多次流产、多次刮宫和子宫内膜炎引起的子宫内膜损伤和损伤；2.膜性胎盘、多胎妊娠和羊水过多引起的胎盘面积过大；3.胎盘异常，如副胎盘和叶嘉胎盘；4.受精卵的滋养层发育缓慢。前置胎盘的分类大多数前置胎盘在超声检查时尚未打开其宫颈口，因此不能进行部分前置胎盘的超声诊断。下胎盘是指胎盘下缘距宫颈内口3厘米以内，但不覆盖宫颈内口。超声波扫描可以通过腹部、阴道或会阴进行。经阴道超声能准确诊断前置胎盘。如果没有阴道壁水肿和胎膜早破，即使有少量阴道出血，也没有明显的禁忌进行阴道超声检查。注：1。当膀胱充盈过度时，子宫的下段被膀胱压迫，前后壁相互靠近，造成宫颈内口上移的假象和前置胎盘的假阳性。在排尿后膀胱充盈良好的情况下，复查可减少假阳性的发生。2.胎侧胎盘易出现前置胎盘假阳性，如子宫矢状旁切面，易误诊为中央型前置胎盘。3.子宫下段的局部收缩使肌壁明显增厚并向羊膜腔突出，容易产生宫颈内口上移的假象，或将收缩肌壁误认为胎盘实质回声，从而产生前置胎盘的假阳性诊断。简而言之，前置胎盘的正确诊断需要了解宫颈内口和胎盘之间的关系。有必要在膀胱充盈状态和部分充盈状态下进行前置胎盘的诊断，或进行仔细的会阴和阴道扫描。一、子宫下段肌壁收缩和膀胱充盈过度引起前置胎盘幻觉二、半小时后收缩波消失，在膀胱充盈适度的情况下检查显示胎盘下缘远离宫颈内口，三、子宫下段肌壁增厚易将胎盘误认为前置胎盘幻觉。d .子宫肌壁收缩波消失后，子宫肌壁回声可清晰显示，可明确诊断为非前置胎盘。血管前置是指位于胎儿先存前，穿过或接近宫颈内口的胎膜血管，由绒毛异常发育引起。血管性前置很少见，发病率为1/20001/5000，但其临床意义更大超声波表现1。二维超声显示宫颈上方血管的横断面为多处消声，纵切面为条状或弧形消声。然而，二维超声很难显示早期妊娠的血管前置性，而且有可能在分娩时显示其特殊体征。胎盘脐带异常进入示意图2。当脐带帆状时，一些脐带血管在胎膜中运行，或者当有副胎盘时，一些胎儿血管位于绒毛膜中，而没有对胎盘组织的保护。这两种情况都可能导致胎儿血管穿过子宫颈并导致血管前置。频谱多普勒可以显示胎儿脐动脉的频谱波形。4.经阴道超声扫描比经腹扫描更敏感地显示覆盖颈部内部开口的血管。血管性前置、脐带表现、脐带脱垂、边