上消化道造影检查ppt课件

1、上消化道造影检查、消化内科、2、观察方法、粘膜相充盈相对压迫相、3、粘膜相、消化道/腔内涂抹少量造影剂后，造影剂积聚在凹陷的粘膜沟内，隆起的粘膜几乎没有造影剂，前者为x射线(白影)，后者为x射线(黑/明影)，复合投影形成黑白相间的条纹状影。 4、用黏膜相、少量钡剂观察胃肠黏膜褶皱形态，观察有无中断、粗、僵硬等异常变化。 5、充盈相，多用钡剂使检查部位完全充盈，表现出其轮廓、形态和蠕动。 6、双对比相，利用黏膜表面附着的薄层钡剂与产气良好的对比，显示微结构能以气体为扩张剂观察胃壁的伸展性。 7通过调整压迫相、压迫力，观察管壁柔软、黏膜褶皱的形态，对隆起性病变的检查具有非常重要的价值。 8、食管造影，1、检查前准备：一般无需准备2、对比剂：应根据目的和要求、患者吞咽困难度调节不同浓度钡剂。9、3段：颈部、胸部、腹部3个压痕(右前斜位):主动脉弓压痕、左主支气管压痕、左心房压痕3个生理狭窄：食管入口与咽部的连接部、气管分支水平(异物滞留与食管癌的好发部)、横膈膜食管裂孔部、食管：解剖、10，造影表现，充盈相概况：可塑性弯管状构造、壁光、光滑、柔软、弧自然。 定位： c6- t 11，25厘米，中线左。 压迹：主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左心房压迹：光和浅。 粘膜相25根，纵行，相互平行，细筋状透明影，2mm。 11、食道第一生理狭窄部、12、主动脉弓压痕、左主支气管压痕、左心房压痕、食道正常图像解剖、食道生理压痕、食道第三生理狭窄部、13、腔内无滞留、无逆流、食道功能-蠕动排气、14、右前斜位钡剂充满像和粘膜像、15， 左前斜位钡剂充盈与黏膜影像，16典型异常食管影像，食管癌：黏膜皱襞破坏、中断、管腔狭窄不规则充盈缺损的管床影管壁僵硬，17.18，贲门松弛症：食管下端自上而下逐渐呈漏斗状、萝卜状、鸟嘴状狭窄，狭窄段短，边缘光滑，管壁光滑、19、食管反流：卧位观察，少量造影剂从胃体经贲门反流至食管内。 卧位观察钡剂逆流入食管内，20，上消化道造影，检查前准备：禁食水6 h以上适应证：先天性胃肠异常者； 上腹部症状如上消化道出血、疼痛、恶心、呕吐等原因已明确的人胃十二指肠手术后复查。 禁忌证：胃肠穿孔、急性胃肠出血、肠梗阻上消化道检查包括食道、胃和十二指肠。 21、胃解剖：胃分胃底(胃泡)、胃体、胃窦三部及胃小弯和胃大弯两侧。 切角、黏膜褶皱、幽门管、贲门、贲门、窦、体、底、胃大弯、胃小弯、22、胃形态分为4种类型，牛角型：位置、张力均较高。 钩形：位置和张力中等，胃下极在髂嵴水平。 长型(无力型):位置和张力均较低，胃下极位于髂嵴水平以下。 瀑布型：张力高，胃底呈囊袋状后倾，胃泡大，胃体小。23、胃形态、牛角型胃钩形胃瀑布型胃、- -、24、胃钡造影正常表现：胃呈囊袋状，轮廓在胃小弯侧和胃窦部大弯侧光滑，在胃底和胃体部大弯侧通常胃粘膜褶皱宽度在5mm以下，胃小弯侧粘膜平行排列，胃体部大弯侧及胃底部粘膜粗弯曲，略呈网眼状。25、十二指肠，解剖邻接和形态：接受胃，下延空肠。 分段(支部):球、下降、水平、升部。 粘膜纹样形态：球部纵形，馀部羽毛状。 功能形式：整体收缩和蠕动(可逆蠕动)。. 26、正常十二指肠双对比度影像、球部、下降部、上升部、水平部、十二指肠乳头、27、典型的异常胃部x线-胃溃疡、x线表现：直接征象：溃疡自身的间接征象：功能性、瘢痕性变化、28、典型的异常胃部x线-胃溃疡、(1)直接征象：佛龛影：正位：类似圆形钡斑切线位：胃轮廓外乳头状或x线表现-透明带粘膜矫正集：慢性期、放射状、直至口部的良性溃疡的特征。 29、床间影、钡斑、浮肿带、30、典型异常胃部x线-胃溃疡，(2)间接征象：痉挛性变化：指征：小弯床影、大弯深切痕胃窦痉挛分泌增加：空腹积液、附着不良、钡液层胃动力和张力异常：增强或弱化溃疡愈合：瘢痕收缩胃变形(蜗牛胃、 沙钟胃)幽门狭窄、闭塞、31、切口、胃窦痉挛、32、十二指肠溃疡，(1)直接征象棚影：圆或椭圆形钡斑，边缘光滑，周围环状透明带或粘膜向中心纠正。 球部变形：瘢痕收缩、黏膜浮肿、痉挛“恒久”(2)间接征象刺激征象幽门痉挛、梗阻胃分泌增加将压痛固定于球部。33，十二指肠球部溃疡，34，刺激征象，35，多见小床影，36，十二指肠憩室，病理：管壁局部发育不良，肌壁脆弱，内压上升图像：轮廓外囊袋状突出，粘膜可进入其中，37，胃癌，(1)病理早期胃癌：局限于粘膜和粘膜下，有无其大小和转移。 中晚期胃癌：香菇型浸润型：弥漫型(皮革胃)、局限性溃疡型.38，胃癌，(二) x线表现1早期胃癌：(一)胃室结构紊乱、消失； (2)切线位突起样小床影(3)颗粒状、小圆形充满缺损、表面粗糙度不平整。 早期胃癌诊断需x线、胃镜、活检，39、胃癌、2中、晚期胃癌： (1)充盈缺损：不规则，多见于蘑菇伞型；(2)床间影：“半月综合征”见于溃疡型胃癌。 (3)黏膜改变：破坏、中断消失、杵状、固定(4)轮廓改变：空洞变形，边缘不规则，壁僵硬，局部蠕动消失。 型腔小，固定。40、环堤、半月状床影，环堤、半月综合征：见于溃疡型胃癌。 A:半月形，外缘平坦，内缘有多个尖角，B:位于胃轮廓线内侧，C:“环堤”特征：床间阴影周围宽度狭窄的透明带D:轮廓不规则，结节状和指压状充盈缺损，41，良恶性溃疡x线征象鉴别，架影位置：良性溃疡胃腔床