重症手足口病的临床诊断和治疗PPT课件

重症手足口病的诊断和治疗(HFMD)自2008年以来，HFMD在中国一些省份的儿童中大规模流行。与往年的普通HFMD相比，HFMD近年来具有以下特点：病例数量大，主要集中在5月至6月；有许多严重病例，导致一些婴儿死亡；有些病例是非典型的，如没有典型的皮疹，只有疱疹性心绞痛，成人病，复发或继发感染等。3，4，EV71病毒的病原学和流行病学特征属于微小核糖核酸病毒科的肠道病毒属，包括柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和新肠道病毒。根据国际病毒分类委员会的最新病毒分类，人类肠道病毒分为五类：甲型、乙型、丙型、丁型和新型肠道病毒(非型)。柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和新肠道病毒的特定血清型已被重新分类，其中肠道病毒71 (EV71)被归类为人类肠道病毒A。EV71于1969年在加州首次从患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便样本中分离出来。根据病毒衣壳蛋白VP1的核苷酸序列差异，EV71可分为A、B和C3基因型，其中B和C又分为B1、B2、B3、B4、B5、C1和C2亚型。中国疾病预防控制中心徐文伯和疾病预防控制中心应急办公室以及山东省疾病预防控制中心的研究人员在最新一期疾病预防控制杂志上发表了手足口病研究的新进展。本文揭示了山东省手足口病病毒的遗传特征。结果表明，戊型肝炎病毒71型是此次暴发的主要病原体。系统进化分析结果表明，戊型肝炎病毒71型分离株为丙型3系C4亚型病毒。C4戊型肝炎病毒7型根据抗原决定簇主要分为C4a和C4b。这两种病毒分别在不同时期流行。在过去的5年里，C4a已经成为中国大陆的主要流行毒株。C4a病毒株自1998年以来一直在中国大陆传播。2007年山东毒株发生了变化，不同于周边省市和国家的流行毒株。EV71病毒的病因学特征是正二十面体，直径30纳米，含有单链核糖核酸。不耐强碱，56以上的高温和无活性的紫外线能降低活性甲醛，含氯的漂白水和其他化学物质在没有脂质细胞膜的情况下也能抑制活性，所以亲脂性消毒剂如酒精对它们是无用的，10，属于微小核糖核酸病毒科，无壳，正二十面体，直径20-30纳米，单链核糖核酸，11、EV71病毒流行病学特征。EV71感染可全年发生，大多数发生在4月至8月，潜伏期为2至7天。这些病例主要是5岁以下的儿童。隐性感染和非典型轻型病例主要通过粪-口途径或液滴传播。没有疫苗，也没有具体的预防和治疗措施。传染源主要是病人、潜伏感染和健康的病毒携带者。分离EV71病毒后，分析12种病毒和EV71病毒的流行病学特征。世界上许多国家和地区都报告了EV71的流行，如澳大利亚、瑞典、日本、保加利亚、匈牙利、马来西亚、新加坡、中国内地、香港和台湾。1975年，保加利亚爆发了EV71感染大流行。共有705名儿童被感染，其中149名患有急性弛缓性麻痹，44名死亡。13、临床表现和诊断常见病例，14、临床表现和诊断常见病例，潜伏期：一般2 7天，无明显前驱症状，主要为急性发作，发热和/或手足、口腔、肛周等部位皮疹。疱疹性心绞痛，可伴有咳嗽、流鼻涕、厌食、恶心、呕吐、头痛等症状。一般情况下预后良好，通常在一周内恢复。15、一般病例的临床表现和诊断。16、一般病例的临床表现和诊断。17、临床表现和诊断一般情况下，外周血白细胞：一般情况下白细胞计数正常。生化检查可明显增加重症患者的白细胞计数：有些患者可能有轻微的丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、CK-甲基丁酸升高，而重症患者可能有血糖升高。脑脊液检查：多数病例正常，外观清晰，压力增高，白细胞增多(严重时多核细胞可能多于单核细胞)，蛋白质、糖和氯化物正常或轻度增加。18岁。临床表现及常见病例诊断、病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒，且聚合酶链反应检查有一定假阳性；血清学检查：特异性EV71抗体试验阳性胸片：可表现为双侧肺纹理增多、网格状、点状和大片状阴影。有些病例主要是单侧的，并迅速发展成双侧的大阴影。磁共振：脑干和脊髓灰质损害是主要的损害。19、临床表现及常见病例诊断、脑电图：弥漫性慢波可见于某些病例，棘波(尖)慢波可见于少数病例；心电图：无具体变化。可以看到窦性心动过速或心动过缓和ST-T改变。心肌酶谱检查：大多数急性期患者心肌酶谱增加2倍以上，具有诊断意义。肝脏和肾脏功能损害是罕见的。嘿。20、临床表现及常见病例诊断，临床诊断-季节性发病流行，常见于婴幼儿，常见于疫区；主要表现为手、脚、嘴和臀部发热、斑丘疹和疱疹，可能伴有上呼吸道感染。有些病例仅表现为手、脚和臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。严重病例可能有神经系统受累、呼吸和循环衰竭及其他表现。实验室检查可能包括外周血白细胞升高、血糖升高和脑脊液变化。脑电图、核磁共振、胸部x光检查可能有异常。嘿。嘿。21、临床表现及常见病例诊断，诊断时注意的关键词：典型皮疹；疱疹性咽峡炎的诊断术语：手足口病(临床诊断)EV71病毒感染(病原学诊断)疱疹性咽峡炎(无皮疹)手足口病疑似病例不适用于无典型皮疹的手足口病诊断。22、皮疹特征：发热1-2天后，手掌、脚底和口腔出现粟粒样斑丘疹，皮疹顶部很快形成小水泡，呈圆形或椭圆形疱疹，周围潮红。皮疹呈离心分布，主要出现在手掌和/或手指屈侧和足底部分。疱疹是圆形或椭圆形扁平凸起，内部有混浊液体。它们的长径与皮纹的方向一致，少数有皮疹融合。一般来说，没有疼痛或瘙痒。皮疹在大约5天内从红色变为黑色，然后消退。水泡和皮疹通常在一周内消退，愈合后不留痕迹。我国目前发生的手足口病实验室诊断，由研究所、核心原料部、生产部、质监部等部门组成的团队，已成功研制出三种用于手足口病鉴定和诊断的荧光聚合酶链反应试剂盒。该试剂盒现已通过广东省疾控中心和广东省妇婴医院两个省级单位的验证和鉴定，并获得了资质报告。该试剂盒特异性好，灵敏度高，能够快速准确地诊断。该试剂盒的诞生对我国目前发生的手足口病的快速诊断起着非常重要的作用。这三种试剂盒的名称分别为：肠道病毒71型(EV71)核酸检测试剂盒(聚合酶链反应-荧光探针法)、柯萨奇病毒A组16型(CA16)核酸检测试剂盒(聚合酶链反应-荧光探针法)和人肠道病毒通用型(HEV)核酸检测试剂盒(聚合酶链反应-荧光探针法)，可对引起手足口病的病原体进行鉴定和确认。目前，该试剂盒已被广泛测试，25，临床阶段和分类，26，临床阶段和分类，I期：手足口病/疱疹性咽炎ii期：脑膜脑炎iii期：心血管衰竭高血压-肺水肿，肺出血-自主神经功能障碍性低血压-心力衰竭？心肌炎？先生们？第四阶段：逐渐恢复-神经系统后遗症。27、临床分期和分类，根据疾病严重程度和临床治疗原则：分级治疗、分层治疗：普通门诊病例(门诊随访治疗)、临床观察病例(入住观察室)、临床住院病例(需要住院治疗)、重症病例(需要密切观察)、危重病例(入住重症监护室)、28，临床分期和分类，一般门诊病例(一期):病情较轻。无发热，精神状态良好，饮食正常，无呕吐、腹胀、血象、血压和血糖正常，无明显神经、呼吸和循环系统并发症。病程超过5天。29，临床分期和类型。一般门诊病人的治疗原则是：口服利巴韦林、清热解毒中药、对症治疗检查血压、血象和快速血糖、对有呼吸系统症状的病人定期随访胸片观察。30，利巴韦林，10毫克/公斤口服清开灵颗粒(或板蓝根或蒲黄等。)，1/3-1包，一天3次；对于伴有黄色脓痰、脓鼻涕、牙龈肿胀和扁桃体炎的患者，应酌情采取口服抗生素如阿莫西林、第二代保险或大环内酯类抗生素进行日常门诊随访。31、临床分期及分类、患者临床观察(一期):3岁以下有下列情况之一的患者应进行观察：典型手足口病病程应在4天以内；疱疹性心绞痛，白细胞计数增加；发烧，精神不佳；有消化道症状的人，如呕吐、腹胀或不能正常进食。32、临床分期和分类、病例管理原则：静脉输液、利巴韦林和青霉素、维生素和适当的中药静脉制剂。观察内容：体温、呼吸、心率、血压、精神状态、消化系统和神经系统症状和体征、血糖检测、胸片、三大常规等。填写观察结果，每天不少于4次。33，10公斤体重医生建议：5% GS100毫升利巴韦林0.1，静脉滴注，每天一次；5% GS100毫升青霉素120万单位，静脉滴注，一天两次；5%丹参100毫升炎琥宁0.1，每天静脉滴注一次；血压测量：一天2次，血糖和血象测量，一天1次，如果有住院证据，患者将立即住院。34，临床分期和分型。手足口病观察病例观察记录单33544335433543434344次患者姓名、床号、观察内容、处理签名433543333434334次患者354 3次、观察内容33544次、观察内容33335次、观察内容3543334次、观察签名354343344次、3343434343343434344、354343435精神障碍/嗜睡，容易恐慌和烦躁。2.四肢颤抖或无力、瘫痪。3.面色苍白，心率加快，外周循环不良。4.浅呼吸或胸片显示肺水肿和肺炎。5、持续高烧超过24小时。，36，临床分期及分类，6，血象明显增高7，血糖明显增高8，血压明显波动9，有明显并发症如脑膜脑炎(脑膜刺激征、病理反射)、心肌炎、电解质紊乱等。10、临床观察病例经积极治疗后无改善11、严重呕吐、腹胀或消化道出血。37、临床分期及分类、住院病例处理：神经系统症状患者静脉滴注利巴韦林、使用低剂量激素的人工半合成青霉素、使用甘露醇的大剂量丙啶检测指标：除观察病例的监测指标外，还应检查头颅磁共振及脑电图，必要时应检查脑脊液，观察内容应每2小时记录一次。38，10公斤体重医生建议：5% GS100毫升利巴韦林0.1，静脉滴注，qd；5% GS100毫升头孢洛胺0.5，静脉滴注，bid；5%Gs100ml炎琥宁0.1，静脉滴注，qd；5%Gs100ml甲基强的松龙40mg，静脉滴注，qdx3d10g，静脉滴注，qdx3d伴颅内压增高20%甘露醇50ml静脉滴注，bid；对症治疗(镇静、吸氧、降压、水电平衡、监测)，39、临床分期及分类，重症病例(IIB期):持续高热48小时，常规治疗后不退；神经系统症状和体征如易惊及四肢无力、面色苍白或发绀、心率加快或严重呕吐伴有其他心律失常、腹胀或气短或广泛罗音安静情况下的消化道出血、肢体循环功能障碍等。40、临床分期及分型，血常规白细胞计数明显升高或血糖明显降低，血压明显升高，胸片显示脑电图或核磁共振检查异常，大量肺炎，脑脊液异常。41，10公斤体重医生建议：5% GS100毫升利巴韦林0.1，静脉滴注，qd；5%Gs100ml头孢曲松1.0，静脉滴注，qd；5%Gs100ml炎琥宁0.1，静脉滴注，qd；5%Gs100ml甲基强的松龙0.1，静脉滴注，qdx3d，减量丙锭10g，静脉滴注，qdX2d伴颅内压增高20%甘露醇50ml静脉滴注，q6-8h；5%Gs20ml奥美拉唑10mg，静推，bid对症治疗(镇静、吸氧、低血压、水电平衡、监测)，42、临床分期和分类，危重病例中不稳定的生命体征(第三期)或至少一种器官功能障碍(多器官功能障碍综合征)；所有符合关键标准的患者都必须入住重症监护室。43、临床分期与分类，以及临床分类与中枢神经系统症状：类是肌肉痉挛、共济失调、肌肉痉挛和共济失调；二级是肌肉痉挛和脑神经板损伤；三级为脑干损伤、呼吸衰竭、外循环衰竭、休克、昏迷、眼反射消失、短暂肌肉痉挛后呼吸停止和入院后12小时内死亡。44、危重病例的临床表现，45、危重病例的临床表现，危重病例的表现之一：神经系统损害、精神差、嗜睡、头痛、易惊恐、四肢颤抖、虚弱或瘫痪；颈部阻力和腱反射减弱或消失；脑膜刺激征为阳性，病理反映为阳性。严重病例可能会出现频繁抽搐、谵妄、昏迷、脑水肿和脑疝。46、临床表现危重病例、68例儿童手足口病并发主要临床表现和主要神经系统损害症状病例%主要体征病例3354335433333354333354335433433333543354精神萎靡或嗜睡4667.65前囟门胀满和紧张1336例主要成分为淋巴细胞、少量单核细胞、浆细胞、神经细胞颗粒明显变性、部分区域液化坏死、胶质细胞结节状增生和神经吞噬。图3-4: t2wi病变显示高信号，图5-6: flair病变显示高信号，图5-6:危重病例的临床表现，严重表现2:呼吸系统损害、浅气短、呼吸困难、口唇发绀、呕吐白色、粉红色或带血泡沫(痰)；呼吸节律的变化；肺部可以听到痰鸣声或湿罗音。x线发现是大的斑块密度增强。54、危重病例的临床表现和病理变化：多数肺泡腔内有淡红色水样物质；支气管周围淋巴细胞浸润；间质血管和充满红细胞的肺泡毛细血管的发病机制：急性进行性肺炎、神经源性肺水肿、急性左心衰、急性呼吸窘迫综合征。55、危重病人的临床表现。56、危重病人的临床表现。57、NPE临床表现、急性疾病的发病情况；轻度症状：烦躁不安、心率加快和胸闷。双肺细湿罗音重：气短，咳嗽白色或血沫状痰，咯血，皮肤苍白，湿冷，濒死感。血气分析：血氧饱和度和血氧饱和度胸片：肺间质/肺泡性肺水肿：不同形状和大小的肺泡致密影可合并成片状。脐的两侧