乳腺超声诊断张缙熙协和.ppt

乳腺超声诊断，2，历史，3，国外，20世纪50年代，Wild，贺井敏夫和Howry被称为三位开拓者。 参加60年代的有Kossoff、Kelly-Fry、Wells、小林次利等。 90年代： Bergonzi，Cosgrave，4，国内，20世纪60年代，超声诊断乳腺囊性肿物。 80年代北京协和医院发表乳腺肿瘤超声研究。 90年代对CDFI进行了一系列的研究和探讨。 5、乳腺解剖，6、乳腺超声诊断，7、成年女性超声剖面图从浅到深依次为皮肤、皮下脂肪、腺体、胸大肌、肋骨和肋间肌。 腺体内也由腺叶、小叶、腺泡组成。 其中还有导管、脂肪和纤维组织。 8、乳房血管分布，内侧为乳房内动脉供血外侧与腋动脉同名静脉伴随，9、乳腺超声诊断，10、乳房淋巴回流，主要淋巴回流，集中于腋窝，至锁骨下组。 内侧合流在胸骨旁边。 11、乳腺淋巴回流12、乳腺生理作用由青春期、性成熟期、孕期、哺乳期、老年萎缩期5个阶段组成。13、设备和方法、14、设备、7.510.0MHz线传感器照相机根据需要，在13MHz下也可以利用二次谐波、造影剂、弹性成像和三维成像等新技术。 15、在检查前的准备中，患者不需要特别的准备，只要取下上衣，取下胸罩，充分露出乳房即可。 16、体位仰卧位：常规检查体位.侧卧位：病变外侧或腋窝时采用的.俯卧位：70年代澳大利亚人kossoff采用的OCTOSON法. 17、检查方法、直接法3360在应用高频探针时采用， 18正常乳腺声像图，19，正常成人乳腺声像图从浅到深，皮肤为增强回声带，皮下脂肪呈低回声，腺体厚度为1.01.5cm，腺叶、小叶及腺泡更深层的是胸大肌、肋骨及肋间肌、20、乳腺超声诊断、21、乳腺正常值、乳腺大小差异较大，除没有统一标准的乳房萎缩和巨乳外，1 .正常成年女性的生理状态.2.检查时应与对方乳房进行比较.3.乳房充填硅胶囊的有无. 22、乳腺疾病适应症，1 .乳腺炎：(急性、慢性、脓肿) .2.乳腺增生症： (小叶增生、囊肿增生、腺病).3 .导管扩张症(导管扩张、囊肿).4 .良性肿瘤(纤维腺瘤、囊内肿瘤)脂肪瘤).5 .恶性肿瘤：乳腺癌、特殊乳腺癌、其他恶性肿瘤(肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤).23、乳腺炎、1 .肿物边界模糊、厚度回声增强.2.内部呈中强回声，分布不均匀.3.形成脓肿时，内部呈无回声区，边界增厚.4.呈慢性炎症或液化不全，呈不均匀点状和块状回声.5.CDFI显示局部和周围血流信号增多. 24、乳腺超声诊断、25、乳腺增生症、 1 .双侧乳房增大，边界光滑，完整.2.内部结构紊乱，回声分布不均匀.3.局部增厚，回声增强.4.囊性扩大，可见大小不同的无回声区.5.CDFI无特殊变化. 26、乳腺超声诊断、27、导管扩张症、 1 .腺体内导管扩张呈低回声管状结构.2.导管内有实质组织时形成混合性肿块，后方不增强.3.CDFI供血丰富，轻度，血流位于病灶中心部. 28、乳腺超声诊断，29、乳腺囊肿，1 .边界光滑明显， 多指单纯性囊肿.2.内部无回声.3.后回声增强，蝌蚪尾征.4.多发性，双侧存在. 30，双乳多发性囊肿女45岁，31，乳腺纤维腺瘤1 .圆形或椭圆形，边界规律，包膜.2.内部有低回声或中低回声区.3.纵径小于横径横1.4 .钙化呈块状或粗颗粒状.5.CDFI呈无血流少量血流，属于0I级，分布于周边或内部，呈点状及短条状，常见ri0.7. 32、乳腺超声诊断、33、乳腺超声诊断、34、 囊内肿物1 .又称乳头肿物或乳头肿物.2.乳头内导管扩张，内有实性肿物，即囊肿，囊实性改变.3.非典型人应挤压乳头，涂抹检查分泌物，35 .乳腺超声诊断，36 .乳房内异物，1 .弹片损伤或有乳房整形、重建术史.2.有不规则低回声衰减暗区.3.移植硅胶囊者，腺体与胸大肌之间囊性硅胶填充物，37，叶状囊肉瘤，1，50-60岁，介于良恶性之间2，纤维上皮肿瘤占10%，肉瘤易复发或易转移至肺3，边界光滑清晰，内部回声波斑5，可通过手术或活检证实，由(Phyllodesarcoma )、38、39、脂肪瘤、1、脂肪细胞发生，有包膜。 2、内纤维组织呈点状回声； 40，41，有乳腺结核，1 .结核史，如肺结核.2.肿物不规则，呈低回声，但形态无特异性.3.化脓后形成窦道，不长期恢复，呈无回声区.4.肿物过程长，症状轻，发展缓慢. 42，乳腺结核，43，脂膜炎，1 .乳房有外伤吗3 .后期结缔组织增殖，回声增强，不规则，有时伴有少许状和板状钙化区。 44、乳腺超声诊断，45、乳腺癌(1)、1 .癌边界不规则，锯齿状，无包膜。 2 .内部呈低回声，后方衰减。 3 .癌瘤前后浸润，纵径大于横径，即纵横比大于1。 4 .癌肿内有微粒样钙化。 46、乳腺癌(2)、CDFI:血流丰富，呈高速高阻现象。 癌症有穿支动脉血流。 癌肿内的血流呈马萨克现象。 47、乳腺超声诊断，48、乳腺超声诊断，49，50，一些典型的乳腺癌(声像图特征)，1 .乳头状导管癌，导管内呈强回声团。 2 .髓样癌：体积大至4-6cm，边界清晰，后方无衰减。 3 .硬癌：肿瘤不大，但衰减明显。 51、乳腺超声诊断、52、乳腺超声诊断、53、乳腺超声诊断、54特殊乳腺癌、炎性乳腺癌(inflammatorycarcinoma )是表皮层和皮下淋巴管栓塞性癌，为未分化癌。 早期转移到腋窝和锁骨下。 看似乳腺炎，皮肤呈暗红色，预后差，55，乳腺恶性淋巴瘤，乳腺近腋无回声肿瘤或结节，中心有中强回声灶。 CDFI； 病灶内血流信号丰富，频谱采样，边缘为高阻型，中心或内部为中低阻型。 56、乳腺超声诊断，57、男性乳腺癌，1 .只占所有乳腺癌的1%。 2 .男性“乳腺发育症”有低回声肿物，年龄大，应考虑本癌。 3 .应与男性乳腺发育症区别开来。 58、早期诊断乳腺癌1 .皮肤：厚，层厚，乳头凹陷。 2 .韧带：变厚、变直、变双或变短。 3、导管：扩张内有较强回声团59、乳腺癌诊断往往边界光滑，血流不丰富。 发现1.0cm实质性肿物，应定期诊断、x线或穿刺活检证实。 60、乳腺良恶性病变鉴别、良恶性边界规律、光滑、圆形、不规则、锯齿状、多形卵圆形内部回声均匀，一致，无回声不均，多边形乳房后蝌蚪尾，后衰增强。 共计： 61、乳腺良恶性病变鉴别、62、超声诊断正确率、小林利次：18-1979、笔者乳腺疾病3215例、良性83.1%、恶性65.2%。 笔者统计：1977-1983，欧美国家乳腺癌诊断的正确率为66%-95%，平均为82 %.63，超声诊断乳腺疾病的优点，1 .无放射性，年轻