《食品经营许可证》延续申请书空白模板

。食品经营许可证延期申请申请人姓名(盖章或签名):申请日期：月、年食品经营许可证延期申请表原创原子核的准里面的包含许可证号码社会信用代码(身份证号码)操作员姓名居住市、县、乡(镇/街道)道路编号营业场所市、县、乡(镇/街道)道路编号仓库地址市、县、乡(镇/街道)道路编号主格式食品销售运营商餐饮服务运营商单位食堂备注：1.是否包括网络操作：是，否；对于网络操作，请填写：网址并上传网站截图；如果进行网络运营，是否同时有实体店铺：是，否2.中央厨房：是，否；3.集体用餐配送单位：是，否；4.使用自动售货机出售食品：是，否5.如果主要形式是单位食堂，无论是职业学校、普通中学、小学、特殊教育学校还是幼儿园：是，否操作项目1.预包装食品销售预包装食品(包括冷冻食品)销售预包装食品(不包括冷冻食品)销售2.散装食品销售散装食品(包括冷冻食品)销售散装食品(不包括冷冻食品)销售3.特殊食品销售保健食品销售销售特殊医疗用途的配方食品销售婴儿配方奶粉销售其他婴儿配方食品4.销售其他食品5.热食的制造和销售6.冷藏食品的制造和销售7.生食品的生产和销售8.糕点食品生产和销售9.制作和销售自制饮料10.其他食品的制造和销售备注：如果申请散装食品销售，是否包括散装熟食销售：是，否；如果你申请制作和销售自制饮料，你包括制作和销售自制饮料吗？是，否有效期至一年中的月日发行机构食物制品穿过营人基础这信兴趣经济性质企业个体工商户农民专业合作社其他申请份数(份)员工人数(人)接受检查的人数(人)邮政编码操作条件有什么变化吗无是(带有附加变更信息材料)保证声明申请人承诺本申请表内容及所附信息真实、合法、有效，复印件与原件一致。如有不实之处，本人(单位)愿意承担相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。本申请仅涉及许可证的更新，除所附变更说明材料中提及的内容外，其他内容未发生变化。申请人签名(盖章):指定代表或授权代理人签名：一年中的月日法定代表人(负责人)登记表西方人名的第一个字性别民族邮政文件类型标识号固定电话手机法定代表人(负责人)签字：年、月、日注：食品经营单位法定代表人(负责人)应履行以下承诺(声明)，并签字盖章。法定代表人(负责人)承诺(声明):我向许可机关郑重声明，在过去五年中，我所在的食品生产经营单位的直接负责的主管人员和食品安全管理人员没有被吊销食品生产经营(卫生、生产、流通或餐饮服务)许可证。同时，本单位将严格遵守食品安全法的规定。我在此承诺，本表格所填内容不含任何虚假成分，并在此签字(盖章)确认。签名(盖章):一年中的月日.食品安全设施和设备：序列号设备名称量位置评论保证声明申请人保证本申请表的内容和所附信息真实合法。如有不实之处，本人(单位)愿意承担相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人(签字):法定代表人(负责人或业主)(签字):一年中的月日食品安全设施设备登记表食品经营许可证继续审计意见表操作员名字法定代表人(负责人)社会信用代码(身份证号码)居住市、县、乡(镇/街道)道路编号营业场所市、县、乡(镇/街道)道路编号仓库地址(如果有)市、县、乡(镇/街道)道路编号主格式操