胸部损伤病人的护理常规

胸部损伤患者的护理胸膜损伤时胸膜是否与外部连接，分为闭合性损伤和开放性损伤。胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折仅严重压迫、碰撞或钝器造成的闭合性损伤；严重的人会伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，心脏损伤会导致心包内出血。开放损伤，平时以各种锐器伤为主，战时有很多枪支损伤，弹片穿透胸壁，胸腔与外界连接，形成开放气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。闭合性或开放性胸部损伤，无论是否通过膈肌，都会损伤腹部器官，这种损伤称为胸腹联合伤。胸部受伤的危险很大，所以要仔细观察病情，不能遗漏，要及时准确有效地处理伤害。一、肋骨骨折患者的护理肋骨骨折是最常见的胸部损伤，因为暴力或钝器撞击胸部，直接对肋骨施加压力，导致相应肋骨向内弯曲折断。胸部前后挤压的间接暴力导致肋骨向外弯曲折断。损伤是单根或多根肋骨末端骨折，可以折断1根以上的同一根肋骨，4 7对肋骨很长，固定，最容易折断。骨折打碎胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。儿童的肋骨有弹性，承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人肋骨骨质疏松容易骨折。护理诊断1.低效率的呼吸类型与胸腔活动的限制有关疼痛：胸痛与肋骨骨折有关。计划和实施通过实施护理，患者的疼痛减轻或减轻，呼吸稳定。适当处理损伤部位，不会出现并发症。1.急救多处闭合性肋骨骨折时，首先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压，停止局部异常呼吸运动。2.减轻疼痛和不便的单肋骨折，局部胸壁用棉签压迫，用胸绷带包扎制动，具有明显的镇痛效果。另外，在患者呼吸系统的最后，有6 8厘米宽，长度超过患者胸围半周以上的几块橡胶布，从后到前，用向上折叠瓷砖将橡胶布贴在胸壁上，可以达到侨胞固定制动效果。Flail胸部患者帮助医生使用体外牵引固定或手术内固定。咳嗽或吐痰时，患者及其家属用双手按压患者的胸壁，帮助或指导缓解疼痛。3.病情以胸部患者为例，观察生命体征，注意是否有气、蓝、呼吸困难等。胸部受伤的患者除了胸部的情况外，还要注意观察腹部情况，联合可疑时立即向医生报告。二、气胸患者的护理胸膜是脏胸膜和胸膜间不含气体的密封腔，气体进入胸膜引起敌机状态时称为气胸。气胸的形成主要是因为肺组织或支气管破裂，空气进入胸膜，胸壁伤口穿透胸膜，胸膜与外部连接，外部空气流入。根据胸腔破裂的情况和胸腔对胸膜压力的影响，一般分为梗阻性、开放性、紧张性气胸三类。1.症状：(1)胸痛。(2)呼吸困难：如果是气胸的典型症状，呼吸困难的程度与气胸的类型、肺下沉的程度、气胸发生前的基本肺功能有密切关系。紧张性气胸时，胸膜的内压突然升高，肺部被压缩，纵隔转移，迅速发生严重的呼吸循环障碍，患者可能出现紧张的表情和烦躁、发绀、发汗、脉搏少数、心律失常、甚至无意识、呼吸衰竭等。(3)刺激性干咳：气体刺激胸膜引起，大部分不严重。2.迹象取决于气体进入胸膜的速度和数量，小气胸的迹象不清楚。主要表现为支气管尊侧移位，侧胸爆满，肋间间隙扩大，呼吸宽度减少。促进剂的颤抖减弱或消失。打击乐器的声音、鼓声、心脏或肝浊的界限缩小或消失了。听诊呼吸音减弱或消失后，会发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿、亚扪扭发音。紧张性气胸患者出现呼吸和蓝色症状。创伤性气胸患者的胸壁可以看到伤口。护理诊断1.低效率的呼吸类型与肺损伤、肺崩溃和胸腔活动的限制有关2.心输出量减少与受损气胸、血胸肌纵隔移位等有关疼痛：胸痛与肺损伤、胸膜摩擦有关。体液不足与出血、液体损失有关。5.感染的危险与胸部开放性损伤、胸腔积血、疼痛患者不敢深呼吸、咳嗽、呼吸道分泌物积累等有关。计划和实施通过实施急救等措施，患者呼吸顺畅，纵隔搏动逐渐消除，缺氧症状减轻，呼吸功能恢复正常。如果不发生感染等并发症，患者可以进行适当的活动。(a)急救1.发现开放性气胸后，立即用大巴林纱布垫加厚纱布垫，向伤员深吸一口气，盖上最后一个盖子，用绷带固定。紧张性气胸的急救快速解压胸腔排气，用大注射针在伤口侧锁骨中线的第二或第三肋间刺胸膜，立即排气减压。如果病人需要转移，在针尖绑上橡胶指套，切断顶部1厘米的开口，切断活板排气针，呼气时排出胸腔内气体，吸入期间手指罩可以缩小，防止气体流入；或者用止血钳固定针，然后在其末端连接乳胶管，再连接水封瓶。如果水塞没有准备好，将乳胶管末端放在100 200毫升盐水的输液瓶底部，用防拔胶带固定瓶口，使其成为临时胸腔闭式引流。2.在鼻导管或鼻塞中吸入氧气，必要时在口罩中吸入氧气，氧气流量在2 5l/min中调节。迅速建立静脉输液途径，补充血液量，保持水、电解质、酸碱平衡。按照医生的指示合理使用抗生素，有伤员注射破伤风抗毒素。患者疼痛严重时服用止痛药。(b)一般护理1.姿势和活动有助于患者充分休息，舒适的仰卧位，急性自发性气胸，气胸患者绝对卧床休息。避免强迫、呼吸、咳嗽等胸膜内压增加活动。血压稳定的人采取安瓦胃位置，有助于呼吸、咳嗽痰、胸腔引流。躺在床上的时候，为了帮助患者，每2小时翻一次身。如果有胸腔引流管，请在胸腔引流管下垫上毛巾，以缓解患者的不便，防止患者翻转时引流管滑动。教会患者在进行床上活动的同时，用手固定引流管，避免移动，刺激胸膜，引起疼痛。病情稳定的人为了呼吸，采取了仰卧位。2.食物告诉患者睡眠和营养对恢复有多重要，增加营养，少吃刺激性食物，保持适量的水分。保持呼吸系统通畅，及时清除口腔、呼吸道血液、痰和呕吐物。深呼吸和有效咳嗽，鼓励和帮助排痰，促进肺扩张。痰厚，不容易排出时，用祛痰剂或超级喷雾吸入。咳嗽虚弱、排不出痰或呼吸衰竭的情况，通过气管插管或气管切开术提供氧气、吸痰或辅助呼吸。(c)观察病情观察生命体征，检查是否有气体刺激、蓝色症、呼吸困难和其他症状。观察呼吸频率、节奏、幅度和缺氧症状。观察气管移动，皮下气肿等。补充血量，接受抗休克治疗后，状态没有明显好转。显示以下迹象，肋骨有活动性出血。脉搏越来越快，血压持续下降。输血后血压仍然没有反弹或上升后急剧下降。血红蛋白、红细胞数和红细胞容积持续减少。胸腔穿刺不能使血液快速凝固，也不能通过血液的凝固来抽血。x线检查显示胸膜阴影持续增加。胸腔闭式引流提取200ml/h的血液量，持续2 3小时以上。要迅速报告医生查明原因，必要时要迅速切开胸腔，做好止血的术前准备。(d)胸腔闭式引流的护理闭合性胸引流通常用于胸腔手术后或张力性气胸、外伤性中剂量以上的血胸及无效脓胸的药物治疗。目的将液体、血液和空气从胸腔中排出，防止回流。重建胸膜的正常负压，重建肺。平衡双侧胸膜压力，预防纵隔移位和肺压力。1.胸腔引流管插入位置排气管，侧锁骨中线2肋间距，引流者，腋中线6 7肋间距。2.长管子总是不入水，3 4厘米总是笔直的。为了保持一定的负压，排除胸腔气体和液体，促进肺部扩张，并添加负压吸引值。将水封瓶连接到负压调节瓶。3.影响排水和护理的因素(1)引流装置的位置：胸腔闭式引流主要是重力引流，水封病放置在患者胸部水平以下60 l00cm，防止踢或上升。运送患者时，首先用止血钳将胸腔引流管夹在双内，然后将引流瓶放在床上，可以放在患者两侧下肢之间。搬运后，将引流瓶放在比胸部低的位置，松开止血钳。(2)患者位置：术后患者通常是半躺姿势，如果患者躺在插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。(3)引流管长度及固定：最好将引流管固定在床边，并使引流瓶垂直下落。太长容易扭曲，死腔会变大，会影响通风。太短的病人很容易站起来或坐着拉动引流管。固定引流管时，将引流管两端的床单拉紧，形成凹槽，然后用大头针固定。(4)保持排水系统的密封：为了防止空气流入胸膜，引流瓶有坚固的橡胶塞，所有接头必须紧密连接。用油砂复盖引流管周围。如果水封瓶坏了，立即关闭引流管，更换水封瓶；然后松开止血钳，鼓励患者咳嗽和深呼吸，排出胸膜的空气和液体。(5)保持无缝排水：密切观察引流管是否畅通，防止压力、畸变、堵塞和滑动。检查引流管开通的方法是观察气体排放和长官内水流的变化。正常的水流上升4 6厘米，波动停止，系统就会堵塞，或者肺部完全膨胀。(6)引流管患者活动：建议在胸腔引流管留置期间咳嗽和深呼吸，以排出肺扩张和胸腔的气体和液体。患者的生命体征稳定后，可以在床或床底下活动。病人早点下床的时候，要随身携带水封瓶，密封系统，不需要插管。(7)预防感染：各项操作遵循无菌原则，换瓶时拔下的关节用无菌纱布包起来，水封瓶内装无菌蒸馏水或生理盐水。(8)观察和记录引文流速：使用水封瓶前，应倒入无菌生理盐水，在瓶子上贴上表示液面高度、液体量、日期和开始时间的长带子。密切观察接近流和特性。铅流量大，血性气面出血，立即通知医生；进近流太少，确保排水管道畅通。(9)拔管及注意事项：胸引流管布置为48h，经确认肺部完全再植，如体内及胸部放射扫描，24h内引流量低于50ml，气体无法排出，患者没有呼吸困难，可以取出胸腔引流管。拔管时，患者建议半躺或坐在床边咳嗽，挤引流管，深吸一口气后停止呼吸，屏住呼吸时分离管子，拔管后立即用凡士林纱布复盖伤口。拔管后，观察呼吸困难、气胸及皮下气肿是否存在，检查引流口盖，确认是否继续渗出，拔管后第二天要更换敷料。(e)心理治疗患者对意外创伤的打击和治疗的担心、对手术的恐惧等，表现出各种心理反应，加强与患者的沟通，尽量陪同或巡视呼吸困难的患者，提高患者的安全感。在进行各种检查和手术之前，向患者说明疼痛、呼吸困难的发生原因，减轻患者对治疗的压力和担忧。慢慢深呼吸，全身肌肉放松，听