植皮术后的观察要点

植皮后的观察要点主讲人：时间：与会者：全科护士和实习学生植皮术的概念：皮肤移植又称植皮术，是利用自身或异体皮片移植到皮肤缺损区，使创面愈合或整形而重建体表器官的方法。一、按移植的方法分类(一)游离植皮；游离植皮：根据采集的皮片厚度，分为4种：1 .表层皮片2 .中厚皮片3 .全厚皮片4 .点状植皮。(2)带茎移植(3)吻合移植。/病人，男性，27岁二、护理措施术前准备：(1)心理护理：患者术前不知道手术方法和预后，担心手术失败，术后功能不良，影响外观。 针对这些容易产生焦虑、恐惧的心理问题，医务人员对患者进行有效的心理沟通，对提出的问题进行耐心的说明，阐述情绪稳定对手术效果的影响，使患者了解手术方法、目的和手术准备情况，消除焦虑，调整精神，积极配合治疗。(2)观察生命体征变化，积极完善相关检测项目。 供皮区(左大腿)通常做好准备。 用温水擦拭皮肤。 患者训练后的生活注意事项(床的大小、翻身等)。 手术前一天要说明饮食情况(禁食禁止)，心情紧张，睡眠障碍者必须镇静药物。(3)病房环境室内安静、宽敞、明亮，室温25左右，湿度50%60%； 床部门消毒，配备护理和限制会员，防止交叉感染，禁止吸烟的中心吸氧装置。手术后护理(1)有利于体位：术后一般采取平卧位，保持呼吸器通畅。 供皮区(左大腿)升高，静脉回流，减少局部组织水肿，保持手术区有效制动，防止牵引和扭转。 禁止侧卧位，防止皮瓣受到压迫性刺激。(2)血管危象的观察皮瓣血管危象多发生在术后72小时以内。 仔细观察皮瓣颜色和毛细血管充盈反应及组织肿胀情况，及时发现处理。 判断循环正常指标：皮瓣颜色红，色调与健侧相同或略红，用消毒棉棒轻轻按压皮瓣23 s，离开后，按压区域在1 S内由苍白变红，氧饱和度95%，皮纹清晰，相应有弹性，动脉搏动强，毛细血管充盈反应正常观察颜色变化时要注意避免干扰因素，错开或熄灭烤灯，在自然光下观察，皮瓣观察窗不得涂碘伏等消毒剂。 动脉危象：皮瓣颜色苍白，肿胀不明显，皮纹增多，张力降低，皮肤温度比健侧低3以上，毛细血管充盈反应消失，动脉搏动消失静脉危象：静脉回流越受阻，皮瓣颜色越浓，红、红、青紫、紫、黑同时出现水疱，皮肤温度与健侧相同或高，毛细血管的动静脉危象一发生，立即向医生报告处理。 引流管护理为防止皮瓣下血肿形成，术中置入皮片引流及负压引流管，术后适当固定，流畅，观察有无渗出，23天可拔管。(3)执行医师指示和用药护理，正确及时执行医师指示，及时输血、输液，纠正血容量，不在患者侧输液，同时注意输液速度和药物在血管中的维持量，静脉输液温度过冷或滴液速度过快，引起皮瓣血管痉挛，防止血管痉挛和血栓形成，使患者抗凝血管扩张活血(4)疼痛护理疼痛具有使血清素等疼痛介质释放到生物体内，强烈收缩血管的作用，导致血管腔闭塞和血栓形成，尤其是夜间使迷走神经兴奋，引起小血管痉挛。 术后根据患者疼痛情况继续给予镇痛剂(镇痛剂等)，治疗操作温和，体位舒适，避免疼痛诱因。(5)术后并发感染的护理：预防感染按医师指示应用抗生素及时交换敷料，严格执行无菌操作