改-儿童呼吸机参数的调节PPT课件

，1，调整儿童呼吸机参数，淮安市一员孙兴镇，2、机械通气是现代急救医学的重要内容和ICU的主要任务之一。机械通气是一种复杂的、有些危险的治疗方法，需要投入大量人力和物力，使用不当会导致各种严重的并发症。目前，为了避免多器官功能衰竭、心肺停止、结构时机丧失，主张提前使用。3、4，5，村民自制“山寨人工呼吸系统”，维持15岁少女的生命，6，7，8，9，10，11，12，13，14，完全控制通风，控制支持，自主呼吸，15，16，选择机械通气参数，3N2L原则：3N:正常频率，正常VT，正常i: e比2L:压力小，缺氧浓度保持PaO2(60mmHg-90mmHg)的儿童机械通气尤其估计新生儿的生理特性，17，1。氧浓度(FiO2)2。容量参数：气体流量(flow) L/min或l/s超气体(TidalVolume，VT)每分钟通风(minuteventilation，MV)3。压力参数：吸峰压力(PIP)吸未压(PEEP)平均气道压力(MAP)同步触发器灵敏度4。时间参数：通气频率(Rate)吸入时间(IT)呼吸时间(ET)5.吸入温度，18，氧气浓度(FiO2)长期高浓度吸氧对肺有毒性，因此通风治疗目的FIO2应尽可能设为低FIO2，PaO2应设为60-90mmHg(新生儿)，婴儿应设为98mmHg(最大限度)。Pao 23360353-83 mmhg对新生儿来说是正常的PaO2:53-83mmHg，导致早产儿眼球晶状体后纤维增殖。19，心肺复苏1000min 80% 12h 55%长期无呼吸系统病变“40%呼吸系统疾病40%-80%”。20，容量参数，气体流量(flow) L/min或L/秒速度(L/分钟)=60(秒)vt (l)/ti(秒)气体损失引起的气体损失：循环静压呼吸机流的实际值是理论值的1倍。21，呼吸量(TidalVolume，VT):呼气呼吸量儿童333636-8 m1/kg新生儿333636-8 m1/kg早产儿：8-10m1/kg一般为10 15婴儿通常不做带囊的气道插管，泄漏是不可避免的。如果泄漏超过20%，则考虑回流，或改为恒压通风。22，每分钟通风量(minuteventilation，MV=VTr对单个VT整体新生儿：50-250ml/低婴儿336800-1200ml/低婴儿每分钟肺泡通气量：一般没有此设置，理论上输入和. 23，压力参数，吸入峰值压力(PIP):正常10-20cmH2O新生儿10-15cmH2O(光)20-25cmH2O(重量)轻微病变20-25cmH2O中度病变25平台压力或瞬时压力(plateau pressure) :是指吸入器后半段压力最后维持的时间，管道压力等于或低于pip，或25，25，由于肺过度膨胀导致的容积损伤，在婴儿和婴儿的机械通气中压力限制尤为重要。年龄和肺部疾病PIP不应超过20-25cmH2O的吸入压力应使2cmH2O进入一个阶段。压力波形的调节使：方波、正弦、瞬时波、肺泡打开，为了减少对肺的强烈冲击，降低流速气流。26，吸入未压(PEEP)，无呼吸系统病变2-3cmH20呼吸系统疾病4-6cmH20，基准压力大于大气压的压力水平PEEP不是整个呼气相压力保持在这个水平，而是呼吸末端一点的压力水平。27，建议将更改peep分别更改为1-2cmH2O。拔管前peep推荐至少2cmH2O，新生儿一般不接受使用高peep(6-10 cmh 2o)的心肌损伤的疾病，导致肺过度扩张和肺灌注减少。28，最佳PEEP，循环中影响最大的肺顺应性，最小的肺中氧气分流最高的FIO2最小的PEEP，29，平均气道压力(贴图)表示在整个呼吸周期内影响肺部的平均压力。平均气道压力是决定氧气合作的因素。平均气道压力由吸入速度、吸入峰值压力、I/E比率和呼吸机参数(如PEEP)确定。地图大约在5-10cmH2O之间。地图必须尽可能低，以减少气压损伤的危险。MAP=pip ti 10 PEEP 616teti 10 te，30、平均气压为5cmH20健康儿童20cmH20严重肺部疾病15cmH20时肺损伤和心脏受压，一般为15cmH20，如果需要更高的映射，监测肺动脉导管管路输出。31，同步触发器灵敏度触发器压力：0 20 cmh2o1-2 cmh2o流触发器：1-10LPM2LPM间隔0.5LPM，32，时间参数，通气频率(Rate):每分钟机械通气次数，应接近正常呼吸频率一般新生儿30-40次/分钟婴儿20-30次/分钟老年人16-20次/分钟变更频率分为3-5次/1次呼吸周期：次机械通气所需的时间呼吸周期=1/频率60秒，33，自主呼吸频率的正常和限制，34，新生儿、婴儿和儿童的呼吸生理值，35，吸入时间(IT):正常：新生儿0.5-0.6秒婴儿0.7-0.8秒联想1.0-1.2秒呼吸/呼吸时间比率是指自主呼吸或机械通气时吸入和呼吸时间。呼吸机通常只调整吸入时间(ET)吸入/呼吸时间百分比。通常为1:1.5-1:2，36，吸入时间在0.4-1.0秒之间，因此，增加吸入时间可能产生气压伤害的机会是为了避免意外“气阻”(内源性PEEP)的呼气不完全的结果，最小呼气时间不得小于0.25秒。称为反向机械通气的吸入时间，很少适用于儿科，37，吸气温度，室温：20C湿度：60%供气管道末端和加湿罐有温度探头：加湿罐33605c供气管道末端：37C吸气温度：30-35C(呼吸机湿度计)，38、叹息功能(Sigh)、叹息(Sigh)每个IPPV周期1.5-2倍的目的是防止长期IPPV中的肺细胞分裂。实际上，它模仿了人体正常沉默呼吸后进行1 3次深呼吸的设计。孩子们经常不需要叹气功能，因为他们避免了肺活量的损伤。39，设定警示参数，压力警示参数：1。压力限制压力超过形成压力平台，过剩气体泄漏，但从吸入到呼出的转换小于25cmH202。压力警报线压力超过，立即吸气，切换至飞行气压式呼吸机：PIP 3-5cmH20PEEP 1-2cmH20固定人工呼吸器：PIP10cmH2O，40，3。安全减压阀(POP-OFF)辅助安全防线，通常设置为80-100cmH2O。压力超过，多余的气体泄漏，但不是从吸入中呼气。41，低湿气体，低/高得通气，低/高呼吸频率警报，这些参数的设置没有确定的水平，在设置警报值以表示患者情况的变化时，操作员应利用他们的判断。如果预警过于敏感，不能连续触发，建议执行以下操作：低呼气呼吸量低于设定的呼吸量的10%-15%。低分通风量：低于平均通风量的10%-15%。氧浓度：设定氧浓度的5-10%以下。42，窒息警报(APNEA):窒息警报用于监视强制性和自主呼吸。如果人工呼吸系统停止或患者无法呼吸时发出警报，窒息警报(APNEA)设置为15秒以上，很多情况下，窒息警报设置连续两次机械通风不漏，窒息发生时为患者提供完全通风支持的窒息设置。43，电源3360220V，插头输出3安培氧源压力：0.35 MPa(3.5千克/cm2或50psi)空气源压力：0.35 MPa(3.5千克/cm2或50psi)，44，气缸内部压力：5mpa减压阀：5mpa减压阀工作压力：0.35mPa空压机压力表：指针指示绿色。45，保护氧电极，在呼吸机使用完成之前，以21%的空气通风，5-10分钟内高浓度氧气指示报警平面一般更换6-12个月，46，设置呼吸机的最终考虑，使用呼吸机时要进行最终检查。主要包括以下步骤：检查呼吸机和路径功能，确保工作正常，没有泄漏。加湿器会设定加湿的温度，以确保充满蒸馏水，到达湿度的气体的温度约为31 35 ，或者在循环中放置HME。氧气和空气源检查报警值确认芯电监测连接，气管插管固定好，提供对病流行度移动或损伤的痰吸入装置。47，设置婴儿基本通气(流速常数呼吸机)*吸入时间TI:0.6-0.8sec*呼气时间TE:1.0-1.2sec*呼吸频率RR 336030-40次/分钟*吸入/吸入/，48，大部分儿童呼吸机首选项*呼吸频率333620-25次/分钟(婴儿)10-20次/分钟(儿童)*粗呼吸量33610-15ml/kgbw * I/e比33620/分钟，49，机械通风基本步骤流程图，50、呼吸机参数调整1、动脉血和静脉PaCO2有6mmHg差异，因此静脉和毛细血管血PaCO2可以参考动脉血PaCO2。2、动脉血及颈静脉血pao 2、Sao 2的差异很大。动脉血和颈静脉血pao 2有50mmHg差异，因此静脉和毛细血管血pao 2，Sao 2不能做动脉血参考。3、经皮氧饱和度(TcSo2，)在末端正常循环，没有染色手指，TcSo2与SaO2数值基本一致。4.代谢性酸不平衡绝对不能通过机械通气修复51，pao 2=大气压(fio 2-氧气消耗量(ml)/肺泡通气(ml) PaCO 2=0.863(生成CO2(ml/分钟)/，52，每分钟换气(MV)=呼吸(mv)=:PIP，流量，TI，53，PaCO2增量处理，保留CO2，MV不充分纠正高碳酸血症：分钟通气量MV=增加通风频率(使用低频率时)增加呼吸量(使用高固定容量呼吸机时)增加固定压力呼吸机(PIP)。54，PaCO2低处理，原则：减少分钟通气量，低碳酸血症修正通气频率：同步/外部控制通气时，病儿无呼吸在较高频率下设定的外部调节频率减少，PaCO2等直接致病性呼吸仍较低的情况下，可以使用镇静剂降低呼吸中心的兴奋性。VT(如果一定容量呼吸机受潮)减少恒压呼吸机(PIP)慢性：电解质不平衡、心律失常、肝肾功能损害，机械通气绝对不能纠正代谢性酸不平衡。55，PaO2减少处理，维持正常HGB:血红蛋白是决定CTO2的最重要因素，99%的血氧在hgbb中输送，RBC或全血丢失。在fio 2: pao 2 60 mmhg中，SaO2调节 90% VT，使气体流量充足。 PEEP增加：如果FiO2高