手术室腹腔镜下卵巢囊肿切除护理查房

.腹腔镜卵巢囊肿切除术，赵玲玲，查房目的，查房内容，1。了解疾病的相关知识2。介绍腹腔镜的基本知识。了解操作流程4。了解其评价、诊断、措施，1。疾病病历简介2。疾病相关知识。治疗方法4。适应症和禁忌症。操作步骤6。洗手和与旅行团7的合作。术前、术中、术后工作内容8。护理评估，诊断，措施9。问题的小讨论。总结，病例介绍：患者，妇科，10张床，11335，王林，女，29岁，已婚，于2019年5月20日入住我院。主诉：b超检查发现附件包块有6年当前病史：患者月经正常，近一年有痛经，轻至重，重时持续2天，月经期伴有腰骶酸困难和下腹胀。2019年5月10日，末次月经正常，痛经持续3天，比以前更严重。六年前，社区卫生中心对患者进行的身体检查显示，彩色多普勒超声显示“右侧副囊肿大小约为4.0厘米，大小约为5.0厘米”。患者接受了三个疗程的输液抗炎治疗(药物名称和剂量未知)，但囊肿没有消失。彩色多普勒超声每年定期检查，显示逐渐增加。我院彩色多普勒超声检查显示“右侧附件面积为65毫米43毫米”，门诊诊断为“右侧附件肿块”，需手术治疗。没有过敏药物，没有特殊病史，生命体征辅助检查：T: 36.9，P: 72次/分钟，R: 19次/分钟，血压：104/70 mmHg。妇科检查：外阴：正常发育，已婚，不生育型；阴道：光滑，有两个手指和少量可见的血性液体；颈部：通常大而光滑；子宫体：前部，右侧，通常较大，无压痛；附件：可在右侧附件区触摸到一个直径约6厘米的肿块，边界清楚，质地柔软，活动性好，触痛，左侧附件区无异常。彩色多普勒超声显示右侧附件区有大小为65mm43mm的混合肿块，形态不规则。诊断和治疗计划：1，相关检查的改进2，择期手术，疾病相关知识右侧卵巢囊肿：即右侧附件囊肿，常见附件囊肿是指卵巢囊肿。卵巢囊肿是女性生殖器官常见的良性肿瘤，中医称之为“石黄”、“长潭”。它们分为粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、良性畸胎瘤、纤维瘤、睾丸母细胞瘤等类型，具有恶性转化的可能性，常见于20-50岁的女性。疾病相关知识和临床表现：临床症状包括下腹疼痛、下腹不适、带下、带下黄、带下异味、月经变化、b超或腹腔镜检查显示一个或两个卵巢有囊性肿块，有时性交时可能出现疼痛。当囊肿影响激素产生时，它们可能引起出血，如不规则阴道出血或毛发增多。较大的囊肿会导致膀胱附近受压，导致尿频和排尿困难。病因：1。基因2。内分泌因子3。生活方式因素4。环境因素，治疗方法：腹腔镜卵巢切除术：指在腹腔镜下完成卵巢病变切除的所有步骤。卵巢病变可在脱离盆腔后经阴道切除，或在碎片后从腹部切除。阴道残端的缝合可以通过腹腔镜或经阴道完成。禁忌症：1。严重的心血管疾病和肺功能不全。2.弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.凝血功能异常。5.由于手术史，腹壁有大量疤痕或腹腔有大量粘连。过度肥胖。适应症：1。非生理性囊肿2。更年期或无生育要求。较大的囊肿4。严重症状5。腹水综合征。恶性转化倾向，手术程序：切口：病人在全身麻醉下准备手术。手术过程中放置合适的体位，采取头低位、臀部高位或截石位。CO2被填充到脐带外围上方10毫米的选定点。在巡回护士的配合下，1。仔细检查病人的姓名、住院号、年龄、手术名称、过敏史和手术史2。安抚病人的紧张、不安和焦虑。配合术前建立静脉通道，配合麻醉师完成全身麻醉2。手术时将患者置于平卧位置，必要时采取截石位，并预防和治疗手术压疮3。将一次性底片贴在患者的腿部或大腿上，检查患者是否有其他金属物品。防止电烧伤与洗手护士一起清点手术器械消毒毛巾后，连接超声刀、腹腔镜、负压吸引器、冲洗管，并调整参数4。术后配合：手术完成后，与麻醉师一起将患者推进复苏室，与复苏室护士交接。洗手护士的配合，1。手术前：手术前15-20分钟洗手，放置无菌器械车，整理检查所需器械。纱布和物品的完整性，检查所有手术器械、纱布、缝针、线等。和巡回护士一起；2.配合医生完成皮肤消毒和毛巾涂抹；2.操作期间：1。配合医生转移手术器械并保持器械清洁；2.检查手术器械、缝针、纱布等。其可以在关闭体腔之前与巡回护士一起留在患者的体腔中；3.手术后：整理好器械，再次检查手术器械。平台上所有使用过的物品应包装好，运至污物梯并记录，处理车应消毒。1.皮肤准备：由于腹腔镜手术是在肚脐周围进行的，因此在手术前应特别注意患者的肚脐。进行腹部皮肤的常规准备。干棉签用于反复螺旋擦拭脐带污垢。最后，用温水反复擦拭。擦洗时应注意轻柔的动作，以避免皮肤破裂和手术感染。2.胃肠道准备：清洁灌肠可在手术前一天进行，无论是口服甘露醇泻药还是肥皂水灌肠。手术前禁食8小时，手术前断水4小时。阴道准备：手术前每天冲洗患者阴道两次。注意避免月经期，但宫外孕手术除外。阴道冲洗时，护士应轻柔操作，注意保护病人。术中观察1。静脉通道建立后，放置无菌毛巾，不易观察下肢。因此，最好在患者上肢建立静脉通道，以保证输液的顺利进行。2.准备好电刀，将负极板贴在病人肌肉发达的部位，接通电源，将脚踏开关放在医生一侧，根据手术需要随时调整输出功率。3.腹腔镜应配合消毒和铺巾，以正确连接各仪器的电线和操作部件，打开监控屏幕并调整至清晰。手术后，应将其整理并送至复苏室。1.应完整、正确、有效地填写各种记录单。手术护理记录单和手术用品库存记录单应在手术后纳入病历。由洗手护士对设备进行仔细检查，将设备交接表提交给手术护士进行验证和签字，然后将设备送至污水梯2，并与麻醉师一起将患者送至恢复室。推时，注意病人的头、手和脚不能超过平板车的外侧，并要竖起护栏。填写患者交接记录表。如有特殊情况，抢救室护士优先。移交病人时，应注意皮肤状况、输液通道和各种引流管。3.确保接收操作的正确连接。巡回护士应提前20-30分钟通知病房做好手术准备，并根据手术进度及时接待患者。手术室清理完毕后，手术病人应进入手术室。4.手术后恢复物品并整理好9、巡回护士交接应坚持交不清不接；不能捡不去的原则！护理诊断和护理措施：缺乏知识的个人对疾病或治疗计划的知识或技能不足的状态护理措施：1通过对话确认患者对疾病的操作方法的担忧，并给予明确和充分的解释和说明。允许并鼓励患者自己学习相关知识。受损的皮肤完整性：和与手术相关的护理措施：1患者具有中等营养。手术期间可能不使用压疮预防贴，但应经常检查受压部位的皮肤。手术中使用的电刀应放在下肢肌肉发达的部位，每隔15分钟检查一次，以防止身体任何部位接触金属床架3，并告知在就诊时不要佩戴金属制品。体温变化的风险：暴露在寒冷或温暖的环境中护理措施：1保暖：保持环境温度稳定，提前打开手术室的空调或暖气，接人和送人时保暖，从手术室接人时保暖，手术时保暖。2.保持恒温输液3。保证腹腔灌洗液的温度，恐惧/焦虑：恐惧手术和不熟悉环境的护理措施：1护士在手术前一天到病房探望病人，关心病人，耐心倾听病人对癌症和手术的心理感受，给予心理支持2。了解病人的心理和情绪变化。在语言、态度和行为上关心和引导患者，3介绍腹腔镜手术的相关知识，4介绍手术室环境、外科医生、麻醉方法和手术方法，减轻患者对陌生环境的恐惧，5告知术前术后注意事项，从而获得患者及其家属的理解和配合，让患者有足够的时间提问和澄清自己的错误想法，以良好的心态接受手术气体交换损伤，手术时间长， 高压气腹，由于二氧化碳滞留等原因，气体通过腹膜被吸收到血液中，导致护理措施：1吸入腹腔内液体，排除残留气体。 术后常规吸氧2次。术中应控制气腹压力至12-14mmhg，严格检测生命体征，酸碱失衡手术中应及时配合医生纠正氧饱和度下降。当CO2积聚引起低氧血症时，应增加供氧量，并给予连续大流量、高浓度的供氧。护理评估，1。年龄，婚姻状况，教育程度，2。既往病史，月经史，出生史，手术史，既往内科疾病，过敏史，3。术前诊断，4。疾病的临床表现，存在的问题，5。是否知道：手术方式、手术前后的注意事项、必要时转剖腹手术等。6.心理问题，7。病人的一般情况，饮食、睡眠、休息、排泄等。尤其是患病和住院后是否有异常，8。术前准备是否有特殊注意事项，手术是否可行，1。应附上底片，巡回护士和洗手护士在每次手术中需要检查多少次项目，他们是什么时候做的？(1)血管丰富，紧贴最接近手术部位的肌肉(通常紧贴大腿)