伤寒病人的护理.ppt

伤寒患者的护理，传染科，2017年12月26日。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床特征：持续发热、淡漠、相对心动过缓、红斑、肝脾肿大、白细胞减少等。主要严重并发症：肠出血和肠穿孔。它是我国法定的乙类传染病。流行病学(1)传染源：病人和带菌者都是传染源。患者在2-4周内排出的细菌数量最多，传染性也最强。伤寒病人在潜伏期被称为带菌者。3个月内的细菌清除期称为临时载体。超过3个月被称为慢性携带者，成为主要的传染源。(2)传播途径：被人体污染的水和食物通过粪口传播；日常接触、苍蝇等。(3)人群易感性：人群普遍易感性；疾病过后免疫力会持续很长时间。这与抗体滴度无关。伤寒和副伤寒之间没有交叉免疫。(4)流行特征：该病全年可见，夏秋季节多。儿童和青少年很常见。世界各地，热带和亚热带。它主要是分布的，在一些地区仍有暴发。潜伏期通常为714天。它分为四个阶段：初始期、极期、缓解期和恢复期(1)初始病程的第一周。这种疾病发病缓慢，第一个症状是发烧。可伴有全身不适、疲劳、厌食、喉咙痛、咳嗽等。随着病情的加重，体温呈阶梯状上升，在3-7天内达到39-40。发烧前，可能会有寒战、少量寒战和少量出汗。(2)极期病程为2-3周，常出现肠出血、肠穿孔等并发症。1.发烧：错过高烧，持续10-14天。2.神经系统症状：心不在焉、表情冷漠、反应迟钝伤寒脸(没有欲望的迹象)。3.循环系统症状：脉搏较慢或较重。4.玫瑰疹：红色斑丘疹，病程7-14天，压力消退(充血性皮疹)。它以少于10个批次出现，主要在胸部和腹部，并在2-4天内消失。5.消化道症状：厌食、腹部不适等。肝脾肿大：(3)在缓解期的第4周，体温逐渐下降，各种症状有所改善，但仍出现各种并发症。(4)恢复期第5周，体温恢复正常，食欲改善，患者在一个月左右完全恢复。并发症(1)肠出血，常见的严重并发症。通常在病程的第2-3周发现，饮食不当和腹泻是诱发因素。(2)肠穿孔，最严重的并发症。大部分发生在病程的第2 3周，大部分为末端回肠中毒性肝炎(3)，占40%50%，大部分发生在病程的第1 3周。(四)中毒性心肌炎病程23周，重度毒血症。(5)溶血性尿毒症综合征：常见于病程的第一至第三周。(6)支气管炎或支气管肺炎：主要由继发感染引起。(1)诊断依据：1。流行病学资料：疫区、季节、接种史和与病人的接触等。具有参考价值。2.临床表现：伤寒的六个主要症状：诊断要点(1)持续高热(2)相对缓慢的脉搏(3)伤寒面部(4)红斑(5)肝脾肿大(6)白细胞减少(嗜酸性粒细胞减少或消失)3。实验室检查：白细胞减少，淋巴细胞相对增加，嗜酸性粒细胞减少或消失。费迪南德是积极的。诊断是基于伤寒沙门氏菌的检测。治疗(1)一般治疗1。隔离和休息：隔离消化道，彻底消毒粪便，发烧期间绝对卧床休息，以避免引起肠出血和肠穿孔。2.护理和饮食：注意体温、脉搏、血压、腹部状况和大便特征的变化。给出一个易于消化和低纤维的饮食。3.对症治疗：药物降温不适用于高烧患者；便秘患者禁用泻药。腹泻病人禁用鸦片。腹胀者不应使用新斯的明。少量短期激素。(2)病原体治疗1。喹诺酮类：高级(3)慢性携带者的治疗：1。氧氟沙星0.3，每天两次，持续4-6周；2.一日两次，每次两片，疗程1-3个月；3.氨苄西林36g/天，普罗帕酮11.5g/天，持续46周。4.当内科治疗效果不佳，胆道炎症和胆结石合并时，可进行胆囊切除术。(4)并发症的治疗1。肠出血：严格卧床，禁食水或少量流食；(2)适当的流体置换和保持水电解质平衡；(3)止血药物，(4)输血，(5)外科手术，(2)肠穿孔，(1)禁食水，胃肠减压，(2)水电解质和热-抗休克，(3)腹膜炎治疗-抗生素，(4)外科手术，(3)中毒性心肌炎，(1)激素(在有效抗生素的应用下)，(2)营养心肌药物，(3)低剂量洋地黄类药物。伤寒高热的护理诊断和合作问题与伤寒杆菌感染和大量内源性热原的释放有关营养障碍：低于身体的需要和与过度消耗和营养摄入不足有关的潜在并发症：肠出血和肠穿孔，护理措施(1)一般护理1，休息和活动：发热期的患者必须在绝对床上休息，直到他们在退烧后一周逐渐增加活动。2.饮食护理：在发烧期间，给予营养和清淡的流质饮食，多吃少量的食物和多喝水。退热时，给予可消化的液体或半液体食物，高热量，无残留或少残留，纤维素少，不易肠胀气；恢复期患者食欲改善，可进入软餐，避免暴饮暴食或吃生冷、粗糙、难消化的食物。(2)病情观察：观察热证、生命体征、面色、便秘、腹泻、腹胀，观察大便颜色和性状，观察大便有无潜血、腹痛、腹肌紧张等并发症。(3)对症护理发热期：必须卧床休息至发热消退1周，以监测体温、体温的升降特点以及搓澡时避免腹部压力的降温措施。腹胀：给予低糖低脂食物，并补充钾盐。禁用新斯的明：避免引发肠道并发症。便秘：用开塞露或温盐水低压灌肠，避免泻药。(4)用药和护理遵医嘱使用喹诺酮类药物会影响骨骼发育，因此儿童、孕妇和哺乳期妇女应谨慎。使用氯霉素时，应注意其对骨髓的毒性作用，并应监测血象的变化。(5)并发症护理肠出血患者：应迅速将其置于休息状态，暂时禁食或给予少量液体，应根据医生的建议使用镇静剂和止血剂，并应密切观察其面色、血压、脉搏、意识和便血。肠穿孔患者：禁食、胃肠减压、静脉输注、加上对肠道敏感的抗生素、监测生命体征和积极的外科治疗。(6)心理护理患者常出现抑郁、孤独、恐惧等心理反应。不理解在疾病过程中限制活动和饮食的意义，病人往往表现出不相容和不耐烦。做好解释工作，消除病人的不良心理。健康指导患者的呕吐物、粪便和污染物应严格消毒；必须对患者进行隔