耐甲氧西林金葡菌(MRSA)医院感染预防和控制方案(试行)

耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA )医院感染预防和控制程序(试行)一、MRSA诊断报告程序MRSA诊断报告需要微生物室和临床科的密切合作。微生物室在预防病原菌的爆发流行中发挥着不可忽视的重要作用。 微生物室立即进行病原菌鉴定和耐药性频谱分析，使临床医生了解医院流行的主要病原菌和耐药性频谱，特别是关于特殊病原菌的信息。微生物室在确定细菌培养结果后立即打电话向临床科报告，对结果进行必要的说明，为临床药物提供科学依据。 同时，不仅要对临床进行反馈，还必须立即向医院感染管理事务所报告，在最初的时间采取预防和控制措施，切断传播。临床科应确定MRSA是医院感染病例，及时在网络上报告，并通过电话报告感染。 二、严格监测和重点调查MRSA容易发生在监护病房。 因此，建议住院ICU，对有感染MRSA诱发因素的重症患者，当天马上进行细菌学监测MRSA，确定转入前细菌的种类。 可疑人和感染者已经明确的人，第二天要连续3次检查，结果报告后马上分析感染和定植细菌，根据药敏实验结果决定药剂，进行早期诊断、早期隔离、早期治疗。 对于年老体弱、有严重基础疾病、免疫力低的患者，接受像气管切开患者一样的侵入性检查，住院期长、接受抗生素治疗的患者很关心。 正确采集标本，及时送检标本，提高实验室对MRSA的分辨率。 收集MRSA标本的部位是鼻腔和阴部，有时从咽、喉、耳、眼、伤口、褥疮、拘留所收集标本，痰、尿和血中也多发现MRSA。 必须严加监视可疑感染者。如果发现住在大病房的患者有MRSA，就对隔壁床上的患者和该房间的敏感性患者进行MRSA检查。 从别的医院转入的患者通常检查是否有MRSA。 对长期住院的患者及时进行MRSA检查。三、合理使用抗菌药流行病学调查显示，抗生素的种类、总剂量及疗程与MRSA的检出率呈正相关。 随着抗生素的使用种类的增加，感染的危险性增大，并用或频繁地交换抗生素，容易发生抗药性菌，发生医院感染。医务人员合理使用抗生素的前提是，根据病原学药敏试验的结果，按分级使用权限处方，原则上要选择尽可能狭窄光谱的抗菌药，并用药、万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等，严格掌握药物特征及时准确诊断，正确选择抗菌药，选择最佳给药途径，使用适当的给药量，确定适当的治疗方法，避免滥用抗生素产生抗药性菌。ICU危重患者，不能口服摄取的患者通过中心静脉营养、管营养或其他方法保证营养供给，提高其生物抵抗力。万古霉素是一种阻碍细胞壁合成的杀菌剂，静脉给药，生物利用度高，是一种时间依赖性抗生素。 护士在用药过程中，要自觉地在规定时间用药，同时认真观察治疗效果和副作用，立即为医生提供停止使用和换药的依据，最大限度地提高抗生素的使用效果，缩短用药时间。 MRSA经验治疗的特点一、有MRSA感染的危险因素1 .长期住院2 .年龄65岁3 .导管介入相关治疗4 .前期使用多种抗菌药5 .机体免疫力降低。二、进行抢救重症感染患者的治疗。三、某医疗机构MRSA流行率高。四、留置中心静脉导管的患者感染，无细菌学诊断结果。五、所在医疗机构多数血液感染是由g引起的。六、患者接受抗G-的经验治疗也没有效果。美国FDA认可万古霉素为MRSA的经验用药。 用于MRSA经验治疗的药物有替尼、氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类，但需要药敏的依据。英国的治疗指南(摘录)根据各部位的感染风险和严重程度，推荐相应的治疗方案。在敏感MRSA引起的泌尿系感染中，可以选择甲氧西林或沙星进行治疗。在皮肤、软组织感染中使用利福平和纺锤状的豚鼠酸。向骨关节感染推荐利福平和氟喹诺酮类抗生素。 氨基糖苷类抗生素，(1)可用于血管内导管感染的经验治疗。 (MRSA常见病原菌病房内的烧伤患者。 (3)在严重的导管相关败血症中，没有人不能拔出导管，血流动力学紊乱。 (4)通过瓣膜修复心内膜炎。 (5)病因不明的术后脑膜炎。不使用氨基糖苷类抗生素： (1)难治性纺锤状芽胞杆菌属引起的大肠炎。 (2)预防因青霉素过敏而有高风险的心内膜炎。 (3)对腹膜透析(CAPD )、血液透析或其他静脉插管的预防。 (4)中性粒细胞减少性发热96 h内的经验治疗。 (5)同时培养凝固酶阴性的葡萄球菌属。指南也是菌血症的病例，氨基糖苷类抗生素和利奈唑胺至少应使用10 d，该疗程在并发心内膜炎或风险高时应变得更长，心内膜炎时心内膜的外形变化很重要。指南中，如果确认了对抗生素敏感的话，建议将氨基糖苷类抗生素和利奈唑啉降低为氟利昂。四、消毒隔离措施卫生部培训特殊抗药性菌感染患者的隔离措施隔离措施耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA )万古霉素抗性肠球菌(VRE )病人的安置单间和同室隔离单间隔离人员限制减少人员的出入专职人员诊疗护理手的卫生接触污垢戴上手套，脱下手套洗手走进病房戴手套，脱下手套洗手，手消毒面部后卫接触病人戴口罩进入病房戴口罩，近距离戴防护镜隔离服可能污染的情况下要穿隔离服必须穿一次性的隔离服仪器设备固定使用，使用后应清洁、消毒/灭菌专用，使用后请清洁灭菌物体表面擦消毒擦拭消毒、抹布专用末日消毒以床为单位的清洁消毒终末消毒标本运输密闭容器防漏密闭容器的输送、外包装污染时的袋装生活用品没有特别的处理清洁消毒后，可带出污染环境医疗废物防泄漏密闭容器输送双层污垢袋，防渗透密闭容器运输，放置刀具箱解除隔离临床症状好转或治愈好转或治愈，连续两次培养阴性五、消毒隔离方法MRSA广泛存在于医院内，患者和医务人员不仅是MRSA的重要宿主，而且病区各种物品都成为MRSA定植部位。 必须做消毒隔离的工作。1 .先进行病房关闭消毒，对MRSA感染者和定植携带者分别进行单人房间隔离和床边隔离，同时注明感染标志。2 .医务人员在患者和各操作前后用流水洗手，操作时戴上一次性手套，操作后和脱下手套后迅速用手消毒剂消毒双手。3 .配备专用的身体检查器具(扣锤、听诊器、手电筒、血压计袖带)，每天用500mg/l”84”消毒液擦拭。4 .出院后进行终端消毒。 怀疑患者用物、医疗设备被污染或被污染时，要进行清洁、消毒、再灭菌后再使用。5 .桌子、窗边、床架每天用500mg/l”84”消毒液擦拭，保证桌子满满，使用后彻底消毒。6 .分别使用病房、治疗室、处理室、厕所、走廊和值班拖把。7 .房间每天通风三次，每次通风30分钟以上。8 .护士长每天检查消毒隔离措施的执行情况。六、开展MRSA医院感染的流行病学调查为了全面掌握MRSA感染的原因和特征，及时控制感染的发病和流行，感染管理专家在获得相关信息后，马上到病房进行现场调查，