(三级技能)第二章②：人体营养状况测定和评价.ppt

,操作技能,公共营养师职业资格认证培训,人体营养状况测定与评价,（三级/高级）,第二章,2,常见的营养缺乏病,蛋白质-能量营养不良缺铁性贫血维生素缺乏钙缺乏锌缺乏,是目前是引起人群尤其是儿童和老年人死亡的重要因素.,第3节营养不良的症状和体征判别,蛋白质-能量营养不良：由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。该病在成人和儿童均可发生,但以幼婴儿最为敏感。(约有一半的患儿很难活到5岁.已经成为发展中国家的公共卫生问题.),单元1蛋白质-能量营养不良判断,尼日尔的营养不良儿童,据路透社报道，尼日尔目前发生了严重的灾荒。工作人员称，疟疾和腹泻对尼日尔营养不良的儿童构成了日益严重的威胁。图为在尼日尔西北部塔霍阿镇一个由无国际医生组织经营的一个应急食物中心里的营养不良儿童。,能量不足,知识要求:1.能量需要基础知识,1)机体会运用自身储备的能量甚至消耗自身的组织以满足生命活动的能量需要.,2)儿童生长发育停止,成人出现身体消瘦和工作能力下降.,能量过剩,1)会以脂肪的形式储存起来.2)长期会导致肥胖和机体负担.3)成为心血管疾病,糖尿病和某些癌症等慢性疾病的威胁因素.,单元1蛋白质-能量营养不良判断,大于,能量摄入,能量消耗,单元1蛋白质-能量营养不良判断,2.蛋白质需要基本知识,蛋白质是荷兰科学家格里特在1838年发现的。蛋白质是生物体内一种极重要的高分子有机物，占人体干重的54%。蛋白质主要由氨基酸组成，因氨基酸的组合排列不同而组成各种类型的蛋白质。人体中估计有10万种以上的蛋白质。生命是物质运动的高级形式，这种运动方式是通过蛋白质来实现的蛋白质是一切生命的物质基础，是肌体细胞的重要组成部分，是人体组织更新和修补的主要原料。人体的每个组织：毛发、皮肤、肌肉、骨骼、内脏、大脑、血液、神经、内分泌等都是由蛋白质组成，所以说饮食造就人本身。蛋白质对人的生长发育非常重要。,单元1蛋白质-能量营养不良判断,蛋白质对人体的影响:,1.对脑细胞发育的影响2.影响抗体的制造,容易感染疾病1.对肾脏造成危害2.造成钙质的流失3.使体内嘌呤积存引起痛风性关节炎4.对心脏造成危害.,缺少,过多,单元1蛋白质-能量营养不良判断,蛋白质缺乏:蛋白质约占体重的16%19%.如果人体丢失体内蛋白质的20%以上，生命活动就会被迫停止.蛋白质缺乏往往与能量缺乏共存.常见症状：生长发育迟缓、体重下降、表情淡漠、易被激惹；贫血、干瘦或水肿,易于感染。,单元1蛋白质-能量营养不良判断,蛋白质-能量营养不良是所有营养不良中最致命的一种.长期蛋白质-能量摄入不足将导致人体多种激素水平和身体成分含量发生明显改变.体重明显下降,各组织器官明显萎缩,出现严重的负氮平衡。婴幼儿对此非常敏感。(1)主要症状(2)主要体征,病人极易感到疲劳,情绪不好,虚弱无力.严重者意识模糊,认知能力下降.,生长停滞,体重下降,易感染,腹泻,低血压,低体温和心动过速,3.蛋白质-能量营养不良症状与体征:,单元1蛋白质-能量营养不良判断,4.蛋白质-能量营养不良的分类,以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要.生长停滞表现为:水肿,腹泻,常伴发感染,头发稀少易脱落,表情冷漠或情绪不好。,以能量不足为主,主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩.如“皮包骨”,舟状腹,蛙状腹.病人体重常低于其标准体重的60%。,蛋白质和能量均有不同程度的缺乏,常同时伴有维生素和其他营养素缺乏。,(3)混合型,(2)消瘦型,(1)水肿型,单元1蛋白质-能量营养不良判断,消瘦型营养不良,蛙状腹,皮包骨,单元1蛋白质-能量营养不良判断,(1)掌握专业知识(2)准备和调整将用到的相关测量器械(3)设计相关表格(4)注意室内环境,能力要求:蛋白质-能量营养不良判断,【工作准备】:,单元1蛋白质-能量营养不良判断,(1)了解一般情况.(2)膳食史调查：（小于1岁,还应询问喂养情况,母乳喂养?辅食添加?)(3)了解个人健康状况基本资料.(4)进行相关体格检查.(看是否消瘦,发育不良.进一步测量各类指标)(5)建议患者进行实验室指标的一些检查：(血红蛋白浓度,血清总蛋白,血清白蛋白,)(6)询问获得相关的信息：(饮食规律,运动量,相关营养知识缺乏,食物受限),【工作程序】:,单元1蛋白质-能量营养不良判断,相关链接:,营养不良者的临床分级,单元1蛋白质-能量营养不良判断,1.营养性贫血的判断:多发生在2岁以下的儿童,但其他人群也有可能.包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血.分别是缺铁,导致血红蛋白合成减少,引起低血色素性贫血。体内维生素12与叶酸的含量不足导致巨幼红细胞性贫血。,知识要求:,单元2营养性贫血的判断,体内储存铁减少,血清铁浓度降低,无临床症状.,血清铁浓度下降,血红蛋白浓度尚未降到贫血标准.处于亚临床阶段.,此时血红蛋白和红细胞比积下降,出现临床症状,体内缺铁的三个阶段:,缺铁性贫血期,红细胞生成缺铁期,铁减少期,2.缺铁性贫血的症状与体征,单元2营养性贫血的判断,营养性缺铁性贫血可表现为:1)起初缓慢,一般先是发现皮肤粘膜逐渐苍白,尤其以口唇和甲床(反甲)最明显。2)疲乏无力,不爱活动,常有烦躁不按或者萎靡不振。3)食欲减退,常出现口腔炎,舌炎,舌乳头萎缩,有的还会出现异食癖。4)机体免疫功能和抗感染能力,抗寒能力下降。5)血红蛋白血清铁蛋白等减少为主,肝脾肿大.心率增快。,单元2营养性贫血的判断,肝脾肿大,贫血貌,反甲,单元2营养性贫血的判断,能力要求:缺铁性贫血的判断,工作准备同前相似:工作程序:1.获得相关信息(1)个人健康状况基本资料(膳食的摄入,需要量是否处于增加期,有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史.儿童是否感染肠道寄生虫,妇女的月经情况,有无服用抗酸药等影响铁吸收的药物,是否在减肥,有无嗜酒等.饮食习惯和进补误区)。,单元2营养性贫血的判断,2.进行相关体格检查:(1)观察被检查者体型,看是否消瘦,发育不良。(2)观察其外貌、活动、精神状态等,看是否存在精神萎靡、反应冷淡。(3)主要检查口唇、甲床、黏膜是否苍白。(4)让检查者做一定的运动,如蹲站,看其是否出现头晕、心慌等。,单元2营养性贫血的判断,3.实验室检查血清铁,血红蛋白,血清铁蛋白4.询问病史5考虑分析要点(P105),血红蛋白:男性130g/L女性10毫克正常,3毫克表示缺乏.,单元6维生素C缺乏的判断与评价,能力要求:维生素C缺乏的判断与评价【准备工作】:具备专业知识准备相关表格.【工作程序】:(1)个人信息资料,膳食史，最近饮食是否规律，食欲如何，常摄食物种类，是否偏、挑食，蔬菜水果摄入情况.既往病史。(2)相关症状，是否有面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等表现。儿童是否有易激惹、体重不增、腹泻等症状。(3)相关体格检查：主要检查皮肤、牙龈，是否存在出血瘀斑等；检查关节是否存在关节疼痛等。(4)分析和判断。,单元6维生素C缺乏的判断与评价,维生素C缺乏症（坏血病）的判断要点,单元6维生素C缺乏的判断与评价,知识要求:VB2缺乏在中医称为“口疮”“肾囊风”或“绣球风”等.1.维生素B2缺乏的基本特征:(1)早期：“口腔生殖综合症”(2)舌炎：舌紫红、舌裂、舌乳头肥大，“地图舌”，若累及咽部黏膜，则有咽痛、咽部充血水肿。(3)唇炎和口角炎.脂溢性皮炎和阴囊炎及阴唇皮炎。(4)眼部症状：畏光,角膜充血，维生素B2与视黄醇一起参与感光作用，缺乏可以使暗适应能力降低。,单元7维生素B2缺乏的判断与评价,单元7维生素B2缺乏的判断与评价,维生素B2缺乏时的口角炎和舌炎,能力要求:维生素B2缺乏的判断与评价【工作准备】:掌握评价的方法和标准临床表现包括：阴囊炎、舌炎、唇炎、脂溢性皮炎、眼部症状、贫血。实验室检测包括：红细胞核黄素测定、尿核黄素测定、核黄素负荷实验、全血谷胱甘肽还原酶活力系数测定。,单元7维生素B2缺乏的判断与评价,【工作程序】:(1)询问个人情况,膳食史，最近饮食是否规律，食欲如何，既往和最近常摄取的食物种类，是否偏食、挑食。(2)询问个人健康状况基本资料，包括既往病史。(3)询问相关症状:是否虚弱,疲倦,口痛,触痛,眼部发烧,眼痒,生殖器症状。,单元7维生素B2缺乏的判断与评价,【工作程序】:(4)进行相关体格检查：包括身高,体重,牙齿,皮肤黏膜等.主要检查结膜、黏膜是否有充血；观察口腔、唇舌是否有炎症；观察面部和其他部位的皮肤是否存在脂溢性皮炎。(5)建议进行相关实验室指标的检测：如测量核黄素尿负荷试验等。(6)根据结果做出判断:,单元7维生素B2缺乏的判断与评价,维生素B2缺乏的判断要点,单元7维生素B2缺乏的判断与评价,知识要求：易缺乏人群：婴幼儿、儿童、孕妇及育龄妇女，运动员1.原因:(1).原发性因素1)膳食原因2)锌的生理需要量增加.,摄入量不够生物利用率低膳食中不利于吸收的因素多,单元8锌缺乏的判断与评价,(2)继发性因素:1)肠吸收障碍(糖尿病,肝病,透析,胰液分泌不足.)2)其他疾病状态，如：肾病伴有大量尿蛋白时使锌的丢失增加,烧伤,手术,感染.增加机体代谢,使锌的消耗增加及尿液中锌的排泄增加。,单元8锌缺乏的判断与评价,贫血样面容，口角溃烂、口角炎、萎缩性舌炎、舌面光滑发红，反复发作的口腔溃疡,伤口不易愈合。在眼,口,肛门,肢端,肘膝,前臂等处有对称性糜烂、水疱等皮炎的症状,还有皮肤干燥、过度角化。锌缺乏患者还会出现指甲变脆、匙状甲，头发枯黄。食欲不振,异食癖，性发育迟缓。一般的缺锌者会同时伴有铁缺乏的存在。,2.锌缺乏的主要表现:,单元8锌缺乏的判断与评价,单元8锌缺乏的判断与评价,匙状甲（反甲）,2.锌缺乏的主要表现:,单元8锌缺乏的判断与评价,胎儿,婴幼儿,儿童青少年缺锌最主要的表现是:骨骼,内脏器官,生殖器官和脑的发育出现迟缓。孕妇缺锌：导致胚胎畸形，脑功能和神经功能受影响。,锌缺乏的主要判断手段:,1.通过膳食史的询问,膳食锌摄入量的调查.2.锌缺乏的体征现象.3.实验室检查.锌的临界值70ug/g为缺乏标志.血清/血浆锌,见129页锌值表,反映近期缺乏尿锌，其排出与储存成正比（24h尿）,包括:,单元8锌缺乏的判断与评价,【工作准备】:掌握锌缺乏的症状和体征，准备测量工具【工作程序】:（1）膳食史调查（2）询问病史询问是否有性发育障碍与性功能低下，(性发育障碍是青少年锌缺乏的一个主要表现,表现为性器官发育