耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的预防与控制

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的预防和控制措施耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA )是院内感染的重要病原菌之一。 随着新型和广域抗生素的广泛应用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染在医院感染中呈上升趋势，占金葡萄菌的50%左右。 MRSA除了对甲氧西林的抗药性外，还对临床上常用的多种抗菌药具有耐受性，所以感染发散或爆发性地流行，治疗困难，病死率高。 该细菌分布广泛，传播快，耐药性现象严重，容易突然发生流行，给临床治疗和医院感染的控制带来了新的课题。 因此，有效预防和抑制MRSA医院感染具有重要意义。MRSA控制需要包括医院内的感染管理科、微生物室、临床科在内的密切合作。 实践和研究表明，合理采用感染管理措施，能取得一半的工作效果。1加强训练医院应把抗药性菌的知识纳入医务人员的训练计划，用不同的方法和方法对全体医务人员加强训练和指导，提高医务人员对MRSA的认识，让医务人员掌握MRSA感染的消毒、隔离、防护以及合理使用抗生素等预防和控制方法。2严格监测高危人群对于年老体弱、有严重基础疾病、免疫力低的患者，接受像气管切开患者一样的侵入性检查，住院期长、接受抗生素治疗的患者很关心。 正确采集标本，及时送检标本，提高实验室对MRSA的分辨率。 收集MRSA标本的部位是鼻腔和阴部，有时从咽、喉、耳、眼伤、褥疮、拘留所收集标本，痰、尿和血中也多发现MRSA。 必须对可疑感染者进行严格监视。 一旦发现住在大病房的患者有MRSA，就对邻床的患者和其房间的敏感性患者进行MRSA检查。 从别的医院转入的患者通常检查是否有MRSA。 对长期住院的患者及时进行MRSA检查。3合理使用抗生素流行病学调查显示，抗生素的种类、总剂量及疗程与MRSA的检出率呈正相关。 随着抗生素的使用种类的增加，感染的危险性增大，并用或频繁地更换抗生素，容易发生抗药性菌，发生医院感染。 因此，医院必须按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则的规定，建立抗菌药物等级使用管理制度。 医务人员合理使用抗生素的前提是根据病原学药敏试验的结果，同时根据使用权严格处方，原则上尽可能选择狭窄光谱的抗菌药，并用药物、万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等，必须严格掌握药物特征及时准确诊断，正确选择抗菌药，选择最佳给药途径，使用适当的给药量，确定适当的治疗方法，避免滥用抗生素产生抗药性菌。4严格的消毒隔离制度4.1隔离的严格隔离是控制MRSA爆发流行的措施之一。 严格隔离携带或感染MRSA的患者，将患者放在单人间，或把有MRSA的患者放在同一病房2。 只要能无条件地在床边隔离，就可以固定使用医疗用具，如呼吸器、呼吸器、氧气输送管、血压计、体温计等。 减少工作人员和患者病房的转换，禁止陪伴和会面。 员工接触患者时，要穿隔离服，戴口罩，必要时戴手套。4.2洗手医务人员的手是MRSA在患者和医务人员之间流行的重要因素。 研究表明，ICU医务人员手中金葡萄菌的菌率为72.6%，MRSA为68.9%。 因此，洗手是MRSA感染的极其重要的控制措施。 工作人员在接触MRSA患者前后要彻底洗手，70%酒精和0.5%氯己定(氯己定)在1530秒内就能使MRSA失活，成为皮肤和手的优先消毒剂。4.3消毒室内保持空气新鲜，定期通风。 保持病房清洁，可以用氯消毒剂擦拭门把手、电话机、床头、水龙头等，使用的器具如呼吸器、喷雾器等医疗器具应该进行高水平的消毒。 用紫外线照射床单和被子等。 被血液、体液污染的调味汁和一次性用品等废弃物都是用医疗废弃物严格处理的。 病人出院时要进行末日消毒。4.4在严格无菌操作下进行气管切开、各种插管等创伤性操作时，应实施严格的无菌操作技术，禁止在体内留置容易引起细菌繁殖的橡胶气管、导管等。5微生物实验室在医院感染管理中的作用微生物室在预防病原菌的爆发流行中发挥着不可忽视的重要作用。 微生物室立即进行病原菌鉴定和耐药性频谱分析，使临床医生了解医院流行的主要病原菌和耐药性频谱，特别是关于特殊病原菌的信息。 微生物室在报告药物敏感性结果的同时，还对结果进行说明，为临床用药提供科学依据。 同时，微生物室必须建立MRSA等特殊耐药菌信息的报告机制，除了向临床反馈外，还必须立即向医院感染管理部门报告，在第一时间采取预防和控制措施，阻断传播。实施MRSA医院感染的流行病学调查为了全面掌握MRSA感染的原因和特点，及时控制感染的发病和流行，医院感染管理专家应进行流行病学调查。 感染管理专家在获得相关信息后，立即在病房进行现场调查，了解感染MRSA患者的病史、病情和疾病的发展变化、感染的发生时间、应用的抗生素种类、量和时间和药敏结果等。 同时对可疑物体和环境进行生物学采样培养，调查有无环境污染。 与医务人员一起分析病情和调查结果，指导护理人员消毒隔离，预防感染传播，指导临床医生选择抗生素治疗，减少盲目用药，尽快治愈患者感染。 感染管理专家要在调查后马上写调查报告，马上汇总分析。7消除定植在流行和集中发病期，医疗工作者也可以隐瞒MRSA，成为传播者。 因此，消除定植被认为是控制MRSA的综合控制措施之一，在流行爆发时有效。 根据患者的实际情况，可以选择新霉素和莫匹罗斯特鼻膏，如果MRSA对莫匹罗斯特具有耐性，可以用红霉素鼻膏代替。 也就是说，耐甲氧西林黄色葡萄球菌医院感染既有内源性