有机磷农药中毒的.ppt

有机磷农药中毒的护理、急诊科：罗欢、有机磷农药种类、有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。 我国生产和使用的有机磷农药多为高毒性和中等毒性。 有硫磷(1605 )、甲氧西林(3911 )、磷吸收(1059 )、敌人恐怖、乐果、敌人百虫等很多种类。 有机磷农药中毒途径、有机磷农药目前广泛应用于农业生产，易引起药物中毒，大多数患者在向农作物喷洒农药时被皮肤粘膜吸收，因此少数患者因误服或自服引起，前者一般症状轻，后者多症状重。 有机磷农药中毒的特点是势头剧烈、发展迅速、变化多，救治工作一定要及时准确。 临床表现表明，急性中毒的发病时间与毒物的种类、剂量和入侵途径密切相关。 皮肤吸收中毒一般在接触26小时后发病，口服中毒在10 min2h内出现症状，轻度者出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、晕眩、头痛、无力，重症者出现唾液、心律不齐、肌肉颤抖、互助失调、意识不清、大便失禁、进一步昏迷，重症者因呼吸肌麻痹死亡。 二诊断，根据有机磷农药的接触史，可以结合临床呼气大蒜味多，瞳孔针尖样缩小，滴汗，腺体分泌增加，肌纤维抖动和意识障碍等中毒症状来进行诊断。 例如，监测全血胆碱酯酶活力下降也可以确诊。 三、清除毒物，立即完全清除体表和胃肠毒物，防止毒物持续吸收，是拯救有机磷农药中毒的重要措施之一。 皮肤、头发、衣服被农药污染者，立即使患者脱离现场，迅速脱下被污染的衣服，用清水或肥皂水反复清洗污染部位，使用热水或乙醇擦洗无效，防止血管扩张，加深毒物吸收。 催吐患者意识清楚，生命体征稳定，配合治疗，催吐法能使患者呕吐，排出胃内农药，催吐法有机械性吐气、温盐水催吐、吐根糖浆催吐和阿托吗啡催吐等。 对意识清醒、不协助治疗且剧烈挣扎的患者，首次注射朴吗啡吐气。 中度中毒患者症状明显，尤其肌颤、肌无力加重，重度中毒患者昏迷，两者均不能催吐，以免呕吐物逆流被吸入气管。 迅速彻底清洗胃是治疗有机磷农药中毒患者成功的关键。 口服给药者，不管时间的长短，病情的轻重都要插管洗胃，洗胃越快，越彻底，救治成功的概率越高，医务人员受到时间和意识的变化的限制，不能轻易放弃洗胃的机会。 的双曲馀弦值。 洗胃的方法是，患者保持低头卧位，口腔取低于头的位置，确认胃管已插入胃内后，专家固定头部和上肢，防止胃管脱出。 尽量吸收胃内高浓度的毒液后，洗胃液。 需要两个水桶，一个放洗涤液，另一个放洗涤液，保持出入量一定。 对照胃液和洗脱液的颜色，观察到洗脱液变得无味。 洗胃注意事项，1根据毒物性质决定洗胃液，服毒种类不明者均以清水洗胃，洗胃液温度最好为2530，温度过高时胃粘膜血管扩张，强化毒物吸收的温度过低时胃粘膜萎缩，不利于完全洗胃，给患者带来寒冷洗胃液的量原则上没有限制，但一次的注入量不能太大，只有400500mL。 过少不能达到清洗的目的，过大容易把毒物放进肠道，继续中毒吸收和胃扩张，胃内压上升毒物吸收增加，横隔膜运动受到限制，影响呼吸，病情恶化。 人工洗胃，放胃液时不要太用力。 2插入胃管时，医务人员要有高度的责任感，耐心和细腻，得到患者的协助，准确、轻、稳定，赢得一次成功，避免消化道再次受损，增加患者的痛苦。 3要保持呼吸系统通畅，患者支气管分泌物增加，呼吸困难，取下患者的衣领和腰带，保持平卧位，头向一侧倾斜，随时去除呼吸系统分泌物和呕吐物，保持呼吸系统通畅，预防窒息和吸入性肺炎。根据需要进行吸氧。 床的旁边必须准备吸引器。 4洗胃必须与静脉注射阿托品和胆碱酯酶同时进行，不能忙于洗胃和处理其他并发症而互相失去。 5洗胃过程中发生窒息、呼吸和心跳停止时，应立即停止洗胃，进行复苏后继续洗胃。 6有胃穿孔和胃出血病史的人不能洗胃，可以使用催吐的方法。 四护理，1心律失常患者给予心电图监测，根据心电图变化给予相应处理。 2仔细观察患者的生命体征、意识、瞳孔及分泌物变化，每3060min测量体温、脉搏、呼吸、血压，详细记录护理记录，发现异常立即报告上级医生，避免病情延误。 3密切药物后反应，配合临床救治，(1)熟悉阿托品化症状、阿托品中毒症状、阿托品用量不足等问题，掌握应用阿托品、氯分解磷定等药物后的反应，随时联系医生。 阿托品是拯救有机磷农药中毒的优先药物之一，应用时能否尽快达到阿托品化很重要。 合理应用阿托品，以护理人员的观察和判定为主要依据。 使用阿托品，必须正确掌握用量，熟练掌握药物副作用和阿托品化标准。 阿托品的初次使用量和反复使用量：作为轻度140.51.01530分中度5101.02.015分中度10202.03.0515分钟合格的护士，阿托品化：皮膜粘膜干燥、面部潮红、腺体分泌减少、瞳孔比前扩大、意识障碍掌握心率增加，发现这些症状时，应立即向医生报告，迅速减重维持，减少或无效阿托品使用量。 避免阿托品过度中毒和救出失败。 对心动过速和高热的患者要慎重使用阿托品，在阿托品的应用过程中要仔细观察患者的全身反应和瞳孔的大小。 阿托品化口诀：一大(瞳孔扩大)，二干(口干，皮肤干燥)，三红(面部潮红)，四速(心率上升)，五消失(肺罗音消失) (2)氯化磷酸盐定量和阿托品并用，初次1.0g，静脉注射，30分钟后静脉注射1.0g，静脉注射缓慢，太快观察患者的反应和症状，注意缓解情况，要和医生合作适当减少药物或停药。 4 .昏迷、痉挛、大小便失禁者需要专职人员护理，高烧患者除按医生指示给退烧药外，还应进行物理降温，防止焦躁患者下床。 5对尿潴留患者必须留置导尿，准时排出尿。 频繁的呕吐和腹泻可能引起脱水和电解质紊乱，按照医生的指示补充液体，必要时记录24小时的出入量。 必须严格执行6班换班，在床上换班，做了什么处理，还有什么处理和现在的患者情况需要继承详细情况，接班人心里有数，随时准备急救。 7饮食指导口服中毒患者经洗胃、催吐后，在断食2d后开始进食，给予胃粘膜保护制剂，由流食变成半流食、普通食。 8环境卫生促进室内通风，尽快散发室内农药、呕吐物、呼吸气味，保持室内清洁。 9心理护理患者误服或生产性农药中毒时，要指导患者醒来时保持良好乐观，消除紧张、焦虑心理，通过家庭了解事情的经过，准确地进行心理护理，与患者交流，付出耐心和爱，积极治疗患者根据自杀者的情况，由人进行心理指导，摆脱悲观厌世的消极情