爱爱医资源-四肢骨折及专科护理PPT课件

. 1、四肢骨折和专科护理，地区医院西院区外科马超，2，内容摘要，四肢常见骨折类型的临床表现和治疗原则上常见并发症专科护理要点注意事项，3，骨折指骨结构连续性完全或部分断开。 多见于儿童和老年人，中青年也时常发生。 患者经常是部位骨折，少数是多发性骨折。 经过适时适当的处理，大多数患者可以恢复原来的功能，少数患者可以留下一定程度的后遗症。 4、锁骨骨折、临床特征：间接暴力斜形、卧式骨折的近端由胸锁乳突肌牵拉，上、后方骨折远端由上肢的重力和胸大肌牵拉，下、前要注意臂丛神经、锁骨下血管损伤，5、治疗、无转位三角巾悬垂地转位手法复位，8字绷带或石膏固定不稳定骨折或合并神经血管损伤切开复位内神经血管探查，6肱骨髁上骨折，临床特征：直达型最多的儿童骨折线，前下斜后上方分尺偏型和桡骨偏型可损伤正中神经和肱动脉，7、弯曲型儿童骨折线后下斜前上方血管神经损伤粉碎型成人少，8、治疗、手法复位外固定尺骨鹰嘴骨牵引切开内固定，血管神经探查并发症血管损伤桡动脉搏动消失手术检查减压前腕骨筋膜室综合征和缺血性肌挛缩5P症状的剧烈疼痛(被动伸手指时明显)，桡骨动脉搏动减弱、消失、手指发绀、皮肤温度降低、异常感觉早期解除外固定、手术减压的晚期热着、按摩功能训练神经损伤手术中肘内翻转为尺偏型手术截骨矫正前臂骨筋膜室综合征5P征候Painlessness无痛pulesess脉搏消失Pallor皮肤苍白Paresthesia感觉异常Paralysis肌肉麻痹，10， 桡骨下端骨折常见临床特征：桡骨下端关节面3CM内骨折掌倾斜角1015尺偏角2025尺桡骨茎突位于尺骨茎突以外11.5CM处的间接暴力，11，分类：Colles骨折伸展型，12，Smith，s骨折弯曲型，13，Barton，s骨折，14，股骨颈外旋畸形跟骨纵向敲打痛髋关节活动障碍x射线加侧位片，15，分类，不同骨折线部位头下型颈中型基础型x射线表现内收骨折： Pauwels角50外展骨折： Pauwels角30位移左右分类(Garden分型)不完全骨折无完全骨折位移无完全骨折位移无完全骨折位移16， 治疗保守治疗法复位内固定切开复位内固定血管肌瓣带移位术的人工关节置换术，17，并发症，骨折不愈合股骨头缺血性坏死的主要供血因素有股内侧动脉损伤，18，股骨干骨折分类上1/3中1/3下1/3为外伤历史大腿肿胀淤血角，缩短，旋转髋骨，膝关节功能障碍压痛，骨擦音， 假关节治疗原则非手术治疗、牵引手术治疗、切开复位内固定闭合复位内固定外固定支架、19、股骨中1/3近端：向外角近端：向上位移远端：后向位移诊断：股肿胀、疼痛、压痛、畸形髋、膝活动障碍x射线治疗血管神经症状牵引手法复位内固定切开复位内固定，20、股骨远端1/3近端：上方位移远端：后方位移诊断：大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形髋骨、膝活动障碍x射线表现血管神经症状治疗牵引手法复位内固定切开复位内固定，21，胫骨腓骨骨折，病因：直接暴力间接暴力分类胫骨上1/3 (筋膜室综合征)胫骨中1/3 (愈合慢)治疗手法复位内固定切开复位内固定外固定. 24、护理、支持：给予高蛋白、高卡路里、高钙、高铁、高维生素食物，提供充分的营养。 请避免牛奶和砂糖等容易产生气体的食物。 营养：建立规律的生活习惯，安排饮食，根据患者的喜好调整饮食，尽量根据患者的喜好调整营养结构，保证营养供给。生活：给予患者生活上的照顾。 满足患者的基本生活需求，配合生活的起居、饮食、卫生，维持室内环境的卫生、清洁，提高患者的舒适。 (1)一般护理，25，重患者要进行生命体征、意识观察，制作观察记录，及时执行医生指示，给予补液、充血容量等。 必要时监测中心静脉压，记录24小时体液出入量的危重患者应提前纳入ICU监护。 对意识呼吸障碍者，根据需要进行气管切开，给予吸氧和人工呼吸。 伴随冲击的情况。 护理伴有休克的患者。 护理、病情观察、26、创伤、骨折、手术切口疼痛，除此之外，骨折固定不确定，还可引起神经血管损伤、伤口感染、缺血疼痛。 根据引起疼痛的原因，人受伤的24小时内，必须局部冷却促进血管收缩，减少血液和淋巴液的渗出，减轻浮肿和疼痛。 24小时后局部加热，肌肉可以减轻双胞胎的疼痛。 受伤的肢体必须固定。 然后抬起患肢，肿胀引起的疼痛无法忍受时，可以根据医生的指示使用止痛药。 执行护理操作时动作要温柔、准确、不粗暴、激烈。 例如，移动患者时，首先要得到患者的协助，在移动过程中，重点保护损伤部位，缓慢地移动到舒适的体位，一次完成，努力不引起患者的疼痛。 护理，(三)疼痛护理，27，根据处理：患者的情况选择适当的体位，适当抬起患肢，促进静脉回流。 股骨颈骨折者应保持身体外翻中立位，防止股关节内翻、外翻引起股关节脱位。 股骨骨折者保持患肢外展、举位的长期固定和关节内骨折，患者肢体功能性出血者应立即采取相应措施止血，四肢骨折患者应严格观察四肢端剧烈疼痛、麻痹、皮肤温度降低、青白、青紫等现象。 是否有肢端甲床血液充盈时间的延长、脉搏的减少和消失等动脉血供给障碍的征兆，有异常时必须立即积极地通知医生应对。 严禁局部按摩、温热涂抹、理疗，以免使组织缺血和损伤恶化。 护理工作是(四)保持循环功能，减轻肢体浮肿，28、现场急救保护伤口，注意不要让二次污染和细菌进入深层组织，开放性骨折要抓紧时间，尽早实施清创术，给予有效的引流，按照医生的指示正确使用抗生素，加强全身营养支持。 注意观察伤口的情况，有无红、肿、热、痛和波动感，发生感染时，应立即报告，协助医生处理伤口。 护理，(5)预防感染，29，保持有效牵引检查牵引装置和效果，绷带紧张度，有无滑动和松弛。 牵引锤浮在空中，必须保持滑轮的柔软性。 注意不要让患者和家人随意改变体位，不要随意增减牵引重量。 肢体牵引时，每天测量两侧肢体的长度，避免发生过度牵引。 保持有效的血液循环，观察患肢端血液循环肿胀、麻木、皮肤温度下降、颜色变化和有无运动障碍，发现异常时立即通知医生，并采取相应处理。 护理，(6)牵引患者的护理。 对刚完成石膏固定的患者进行床位接班。 缠绕石膏绷带后，必须自然硬化。 在石膏不干之前，尽量移动患者，不要用手指按压，石膏向内膨胀，不要压迫局部组织。 如果必须移动的话，请用手掌弄平。 为了使石膏尽快干燥，不变形，夏天要用电风扇吹，冬天要用灯烤，用灯烤的距离和温度要适当，以免烫伤。 抬起患肢使患部高于心脏水平20cm，利用淋巴和静脉逆流，减轻肢体肿胀。 保持石膏清洁，不要污染尿、便、饮料、食物等。 有污染的话可以在毛巾上蘸肥皂和清水清洗干净，擦洗时水必须多。 如有严重污染，应立即更换，以免石膏软化变形。 观察石膏创面，观察石膏创面有无出血，是否渗透到石膏表面，根据需要打开窗户、拆卸检查。 取下石膏绷带后，用温水清洗患肢，用凡士林擦拭皮肤。 护理，(七)石膏固定患者的护理，31，脂肪栓塞安排患者保持高坐姿。给予高浓度氧气消除局部缺氧和脂肪粒子表面张力，使用呼吸器减轻和抑制肺水肿的发生。 监测生命体征和动脉血气分析。 确保呼吸道。 保持体液的平衡。 按照医生的指示，使用肾上腺皮质类固醇、抗凝固剂等药物进行对症治疗。 血管、神经损伤及骨筋膜室综合征对石膏、夹板等外固定过度而患肢肿胀伴血液循环障碍者，应立即放松，观察有无血管、神经损伤严重肿胀的人，要警惕骨筋膜室综合征的发生，通知医生妥善处理坠积性肺炎和压疮，给长期卧床不起的患者定时翻身打背部，按摩骨隆起部，气球和气垫，鼓励咳嗽和痰。 护理、并发症、32、向患者宣传运动的意义和方法，说明骨折固定后引起肌萎缩的原因，使患者充分认识到功能运动的重要性，消除思想上的顾虑，自主运动。 必须认真制定训练计划，用治疗一人的全身状况、骨折愈合进度、功能训练后的反应等各指标持续修订训练计划的所有功能活动。 活动范围小所以大，次数少所以多，时间短所以增强到长。 护理，(9)指导功能培训，33，对患者表现出担心的问题，稳定患者的情绪，加强与患者的沟通，耐心地说明病情和治疗方式，倾听患者的诉说，安慰患者，提高治疗自信和勇气，鼓励患者以最佳的心理状态接受治疗。 鼓励病人家属参加病人的护理，提供精神支持。 介绍护理，(十)心理护理，34，骨折