2019年1月 腹部体格检查.ppt

卫生对口支援培训课件,腹部查体商州区人民医院管红卫2019年1月选自（西京消化病医院消化外科郑建勇课件）,腹部查体Abdomenexamination,西京消化病医院消化外科郑建勇,腹部的体表标志和分区腹部视诊腹部触诊腹部叩诊腹部听诊,授课内容,腹部的范围,上起横膈，下至骨盆，上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面侧面为腹壁，后面为脊柱和腰椎，中间为腹腔,A,腹部的体表标志-前面,1,1.肋弓下缘(胸廓下缘的画线)2.胸骨剑突3.腹上角4.腹中线(解剖上的腹白线,胸骨中线延伸至耻骨联合)5.脐(位于第三、四腰椎之间)6.髂前上棘7.腹直肌外缘8.腹股沟韧带.耻骨联合,肋脊角,2,腹部的体表标志-后面,肾叩痛,腹部分区四区法,右上腹部,左上腹部,右下腹部,左下腹部,肝胆囊胰头十二指肠,右上腹部,腹部分区四区法,肝左叶胃胰体、胰尾脾,左上腹部,腹部分区四区法,盲肠阑尾部分升结肠,右下腹部,腹部分区四区法,乙状结肠部分降结肠,左下腹部,腹部分区四区法,腹部分区九区法,右上腹部,左上腹部,右侧腹部,左侧腹部,右下腹部,左下腹部,上腹部,中腹部,下腹部,前面观,后面观,腹部分区九区法,右上腹部,肝右叶胆囊结肠肝曲右肾,右侧腹部,右下腹部,升结肠空肠右肾,盲肠阑尾回肠下端,腹部分区九区法,中腹部,上腹部,下腹部,胃肝左叶十二指肠胰头、胰体,空肠回肠,回肠乙状结肠膀胱子宫,腹部分区九区法,左下腹部,左上腹部,左侧腹部,脾胃结肠脾曲左肾,降结肠小肠左肾,乙状结肠,腹部检查的重点和顺序,检查顺序视听触叩,记录顺序视触叩听,第二节视诊Inspectionoftheabdomen,腹部检查的体位,仰卧位充分显露,站于右侧,视诊的主要内容,腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其它情况,正常腹部视诊,平坦,饱满低平,腹部膨隆（abdominalbulge）,全腹膨隆局部膨隆,生理：肥胖、妊娠,病理：腹腔积液（大量腹水）、腹内积气、腹内巨大肿块,腹腔肿瘤、炎性包块、局部积液、局部肠胀气、腹壁上的肿物、疝,腹部弥漫性膨隆,妊娠,高度肥胖,腹部弥漫性膨隆-腹腔积液,蛙腹（大量腹水）,腹部弥漫性膨隆,蛙腹,高度肥胖,脐凹陷,妊娠,腹部弥漫性膨隆-腹腔积气,先天性巨结肠,肠梗阻,腹内巨大肿块,巨大卵巢囊肿,腹正中包块胰腺假性囊肿,腹部局部膨隆,观察内容：大小部位形状随呼吸移位随体位改变是否搏动,右下腹包块（腹膜后肿瘤）,胃癌术后复发下腹部局限性膨隆,腹部局部膨隆,右中上腹部局限性膨隆（肝癌）,左上腹包块（胃癌）,腹部局部膨隆,不同部位与脏器病变的关系腹中部、右上腹、左上腹、腰部、脐部、下腹部、右下腹部、左下腹,腹部局部膨隆,形状与肿块性质的关系圆形（囊肿、肿瘤、炎症），长形（肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症）,体位、呼吸、搏动与肿块性质的关系移位者：游走肾脾、带蒂、肠系膜大网膜；呼吸：膈下；有搏动：动脉瘤,腹壁与腹腔局部肿块的区别,抬头实验：肿块更清楚-腹壁肿块变得不清楚或消失-腹腔,腹腔肿块和腹壁肿块的鉴别,腹部凹陷,全腹凹陷：消瘦脱水重者舟状腹-恶病质局部凹陷：术后腹壁疤痕收缩、腹壁疝病人,腹部凹陷呈舟状,舟状腹（恶性肿瘤晚期）,弥漫性隆起伴脐内陷，见于肥胖,下半部分隆起，见于卵巢肿瘤、妊娠、充盈的膀胱,弥漫性隆起伴脐外翻，见于慢性腹水、肿瘤或脐疝,下/3部分隆起，见于妊娠、子宫纤维瘤、充盈的膀胱,上半部分隆起，见于癌肿、胰腺囊肿、急性胃扩张,舟状腹，见于营养不良、恶病质,腹式呼吸,减弱,腹膜炎症腹水急性腹痛腹腔内巨大肿物妊娠,急性腹膜炎膈肌麻痹,癔症性呼吸胸腔疾病,消失,增强,正常:不显露显露（腹水妊娠肿块)曲张（门静脉上腔静脉下腔静脉）,腹壁静脉,门静脉高压-水母头(caputmedusae),脐部可见一簇曲张静脉四周放射,水母头,肝硬化门静脉高压-水母头,上腔静脉梗阻：少见，纵隔后肿瘤；上腹壁或胸壁的浅静脉血流均转向下方,上下腔静脉阻塞-腹壁静脉曲张,下腔静脉梗阻：腹腔内肿块压迫，肾癌浸润，外科手术结扎，腔静脉血栓形成脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上,a,b,a正常人腹壁浅静脉血流分布方向b门静脉脉高压腹壁浅静脉血流分布和方向c下腔静脉阻塞腹壁浅静脉血流分布和方向,c,腹壁浅静脉血流方向,曲张的静脉大都分布在腹壁两侧,下腔静脉阻塞-腹壁静脉曲张,血流方向检查方法,示指和中指并拢压在静脉上,一支手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉血液,放松该手指，另一手指紧压不动看静脉是否充盈,胃型和肠型（gastralorintestinalpattern）胃肠道梗阻，梗阻近端胃或肠道饱满而隆起，显示出轮廓，伴有该部位的蠕动增强蠕动波（peristalsis),胃肠型和蠕动波,先天性幽门肥厚幽门梗阻上腹部膨隆，可见扩张的胃型和胃蠕动波,胃型,多层梯形肠型,小肠梗阻，扩张的小肠肠襻，可见肠蠕动波,多层梯形肠型,严重小肠梗阻，胀大肠襻呈管状隆起并行排列腹中部，蠕动波多见于脐部,大肠梗阻,宽大肠型多位于侧腹部,皮疹,腹壁皮肤及其它,肠伤寒玫瑰疹,过敏性荨麻疹,皮疹色素,腹壁皮肤及其它,Cullen征(Cullensign)：脐周围或下腹部皮肤发蓝腹腔内大出血征象宫外孕破裂急性坏死性胰腺炎,皮疹色素,腹壁皮肤及其它,Grey-Turner征：左腰背部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致急性坏死性胰腺炎,皮疹色素腹纹,腹壁皮肤及其它,皮质醇增多症：紫纹,皮疹色素腹纹瘢痕,腹壁皮肤及其它,皮疹色素腹纹瘢痕疝,腹壁皮肤及其它,腹部疝腹外疝,腹股沟斜疝,内脏通过腹壁的薄弱部分向体表突起,肝硬化腹水-脐疝,先天性-脐疝,腹外疝,腹外疝,股疝,切口疝,腹外疝,皮疹色素腹纹瘢痕疝脐,腹壁皮肤及其它,脐尿管未闭,皮疹色素腹纹瘢痕疝脐体毛,腹壁皮肤及其它,皮质醇增多症,皮疹色素腹纹瘢痕疝脐体毛上腹部搏动,腹壁皮肤及其它,腹主动脉瘤,第三节触诊Palpationoftheabdomen,体位（患者和医生）,触诊方法,全手掌放于腹壁上,顺序,触诊方法,左下左上右上右下脐,健康部位病变部位,浅部触诊,触诊方法,1cm紧张度表浅压痛搏动表浅的肿块腹壁上的肿物,深部触诊,触诊方法,cm/cm压痛反跳痛肿块腹腔内脏器,深部触诊：滑动：在被触及的脏器或肿块作滑动触摸双手：肝、脾、肾、腹腔包块,触诊方法,深部触诊：沉浮：大量腹水时钩指：肝、脾触诊,触诊方法,冲击触诊-单手和双手,腹壁紧张度压痛及反跳痛脏器触诊腹部肿块液波震颤振水音,触诊内容,腹壁柔软肌卫增强,触诊内容腹壁紧张度,腹壁紧张度增加：,触诊内容腹壁紧张度,全腹壁紧张局部腹壁紧张（局部脏器炎症）,张力增加（胀气、腹水）板状腹（肌痉挛、压痛-急性腹膜炎）揉面感（结核性腹膜炎、癌性腹膜炎）,大量腹水腹部张力增加,触诊内容腹壁紧张度,腹壁紧张度减低或消失,腹壁张力减弱：大量放腹水、年老体弱、经产妇、脱水、慢性消耗性疾病腹壁张力消失：脊髓损伤、重症肌无力,压痛常见原因：炎症、腹腔内出血、肿瘤、肠破裂、肠扭转腹壁和腹腔内病变的区别抬头实验-曲颈抬肩,触诊内容压痛及反跳痛,腹部常见压痛点,肝、胆,盲肠、阑尾,胃,特定压痛点：,胆囊压痛点,麦氏点（McBurney),触诊内容压痛及反跳痛,反跳痛机制：腹膜壁层已受炎症累及急性阑尾炎的重要诊断依据：麦氏点固定的压痛和反跳痛腹膜刺激征（腹膜炎三联征）腹肌紧张压痛反跳痛,脏器触诊,肝触诊脾触诊胆囊触诊,肾触诊膀胱触诊胰腺触诊,Palpationoftheorgans,肝触诊Palpatingtheliver,体位:方法：单手触诊法示指前外侧指腹腹直肌外缘双手触诊法钩指触诊法,紧、平、下、移、压、抬,肝脏触诊的内容,大小质地表面和边缘压痛,搏动肝区摩擦感肝震颤,正常人肝肋缘下触不到剑下3000ml,患者平卧，医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一只四指并拢屈曲，指端叩击对侧腹壁，另一人之手掌尺侧缘压于脐部腹中线阻止腹壁的本身震动。,检查方法,液波震颤,胃内有多量液体及气体方法冲击触诊法振动胃部，气液撞击音临床意义,振水音,正常人餐后幽门梗阻或胃扩张清晨空腹或餐后68小时,第四节叩诊Percussionoftheabdomen,鼓音正常叩诊音浊音肝、脾、子宫膀胱、两侧腹部近腰肌处,一、腹部叩诊音,鼓音缩小肝、脾等肿大、腹水、肿瘤鼓音增大胃肠胀气、胃肠穿孔,临床意义,二.肝及胆囊叩诊percussionofliverandgallbladder,肝上界叩诊,肝下界叩诊,三线：右锁骨中线5、右腋中线7、右肩胛线10；9-11cm,临床意义,肝浊音界扩大:肝癌、肝脓肿、肝淤血肝浊音界缩小:急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气肝浊音界消失:肝表面附有气体-胃肠穿孔肝浊音界上移:右肺纤维化、右下肺不张、气腹肝浊音界下移:肺气肿、右侧气胸,肝区叩击痛肝炎、肝脓肿、肝癌胆囊叩击痛胆囊炎,胆囊和肝脏叩诊,三、胃泡鼓音和脾叩诊percussionofstomachandspleen,胃泡鼓音区左前胸下部肋缘以上胃泡鼓音区缩小左侧胸腔积液、心包积液急性胃扩张,三、胃泡鼓音和脾叩诊percussionofstomachandspleen,脾浊音区左腋中线、9-11肋间、4-7cm脾浊音区扩大脾肿大脾浊音区缩小左侧气胸、胃扩张、肠胀气,叩诊方法及定义意义：腹腔内游离腹水在1000ml以上。,四、移动性浊音Shiftingdullnessofascites,在皮肤的气-液表面进行标记,腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，患者右侧卧，叩诊如呈鼓音，表明浊音移动，同样方法向右侧叩，左侧卧位,叩诊方法,腹水的鉴别,肠潴留（有肠梗阻症状）巨大卵巢囊肿（位于中腹部，浊音区不移动、尺压试验阳性）。,五、肋脊角叩痛,意义（肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核和肾周围炎）,六、膀胱叩诊percussionofbladder,尿潴留时在耻骨联合上可叩出呈圆形的浊音区。但应与肿大的子宫、卵巢肿瘤、腹水相鉴别。,第五节听诊Auscultationoftheabdomen,正常：4-5次/分位置：右下腹,一、肠鸣音bowelsounds,临床意义,肠鸣音活跃：10次/分急性胃肠炎、胃肠道出血肠鸣音亢进：响亮、高亢、金属调机械性肠梗阻肠鸣音减弱：蠕动减弱老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱肠鸣音消失：3-5m急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻,中腹部收缩期血管杂音（喷射）腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄左右上腹部收缩期血管杂音肾动脉狭窄（年轻高血压）肝包块听到吹风样杂音-左叶肝癌静脉性杂音：脐周或上腹部连续性嗡鸣样静脉杂音-门静脉高压侧枝循环形成,二、血管杂音