冠状动脉CTA解剖PPT课件

2020/6/11,.,1,冠状动脉解剖,漳州市第三医院放射科郑继维,2018-11-20,2020/6/11,.,2,定义,心脏形状如一倒置的前后略扁的圆锥体，位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。,2020/6/11,.,3,冠状动脉是心脏营养的血管，分为左右两大支，分别发自主动脉根部的Valsava窦。冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于室间沟及冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入肌层，呈放射状分布。,2020/6/11,.,4,左冠右冠来自于哪里？主动脉有3个冠状窦，顾名思义左冠开口于左冠窦、右冠开口于右冠窦，还有一个无冠窦。,2020/6/11,.,5,冠状动脉开口异常,2020/6/11,.,6,LCX开口于右冠窦,2020/6/11,.,7,冠状沟（房室沟）与前后室间沟,2020/6/11,.,8,左侧冠状动脉起源于左冠状窦，主干粗大而短，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分成左前降支(leftanteriordescendingbranch,LAD)和左回旋支(leftamuscircumflexusarteriae,LCX)。,左冠状动脉,2020/6/11,.,9,前降支(LAD)为左主干的延续，沿前室间沟下行，70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部主要供应左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔前2/3部分。主要分支有：对角支(diagonal,D)前室间隔支(septal,S),2020/6/11,.,10,2020/6/11,.,11,2020/6/11,.,12,对角支（diagonal,D）:走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名。对角支从前降支斜行发出，通常23支，供应左心室前侧壁心肌。,2020/6/11,.,13,2020/6/11,.,14,对角支有时直接从左主干发出，在前降支与回旋支发叉之间，称中间支，形成三分支的变异。,2020/6/11,.,15,室间隔支(septal,S)由前降支垂直发出，进入室间隔供血于室间隔前2/3心肌。,2020/6/11,.,16,2020/6/11,.,17,回旋支(LCX)沿冠状沟向左行至后室间沟。主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。右冠优势者，回旋支可发育细小或不发育。主要分支:钝缘支(又称左边缘支，LeftMarginalBranch，LMB，主要供应左心室侧壁),2020/6/11,.,18,2020/6/11,.,19,回旋支（右冠优势型）,2020/6/11,.,20,回旋支（左冠优势型）,2020/6/11,.,21,右冠状动脉,右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟，呈“C”形或“L”形，绕过心右缘达心脏后面，至房室交点附近分为两支：后降支和后侧支。主要供应右心房、右心室、室间隔的后1/3和左心室膈面一部分。窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失常）。沿途主要分支有圆锥支、右缘支（锐缘支）和窦房结支等。,2020/6/11,.,22,2020/6/11,.,23,右冠呈“C”字形，依次发出圆锥支、窦房结支(60%起自右冠，40%左回旋支)、右室支、锐缘支、后降支、后侧支及房室结支。,2020/6/11,.,24,后降支（posteriordescending,PD）走行于后室间沟并发出后室间隔支，供应左心室壁心肌及室间隔后1/3。在少数左冠优势型分布者，后降支由左回旋支发出。后侧支(posterolateral,PL)走行于左室后侧壁。,2020/6/11,.,25,2020/6/11,.,26,2020/6/11,.,27,冠状动脉分布的优势,根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型、右冠势型和均衡型右优势型：后降支和左室后侧支来源于右冠脉左优势型：后降支和左室后侧支来源于左回旋支均衡型：左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌大致相同,2020/6/11,.,28,1、右优势型：85%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血2、均衡性：7-8%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你3、左优势型：7-8%，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血,2020/6/11,.,29,右冠优势型,2020/6/11,.,30,左右冠均衡型,2020/6/11,.,31,左冠优势型,2020/6/11,.,32,国际心血管CT协会（SCCT）分段方法,冠状动脉分段,2020/6/11,.,33,RCA分段,2020/6/11,.,34,LAD分段,2020/6/11,.,35,LCX分段,2020/6/11,.,36,一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：LM，LAD，D1，LCX，OM，RCA，PDA，PL,2020/6/11,.,37,冠状动脉