医疗纠纷处理与案例分析

，医疗纠纷解决和预防技术，遵义医学院第五附属(珠海)医院，中国医患关系现状，医患关系日益紧张，暴力事件持续；医生形象被抽象成了“白狼”和“恶魔”。医患之间互不信任，互相防备。我们如何面对病人？第一，理解患者是人类关怀，和谐医患关系的核心理解患者！因为总有一天我们自己也可以成为患者。调查显示，大多数投诉与医疗技术无关。医患沟通的艺术-医生，我的状况严重吗？-很难说。-啊！我不想承认患者接受治疗时的心理状态(1)，病后的原始作用，权利的丧失，惆怅(禁忌时)，发生的事实，我总是认为“病”是不光彩的事。医生不要理解、指责或指责病人，甚至问：“你早做了什么？”要分析病情的原因、治疗方法、积极治疗后的预期等，对病情抱“稍后，安”的态度，耐心地帮助医生积极配合。患者接受治疗时的心理状态(2)，恐惧，不安的发生，除了疾病带来的身体不便和痛苦之外，还经常被医生忽略，患者认为很重的社会压力不能上班，没有尽到社会及家庭义务而产生的负罪感。对此，医学者应该表示同情、关怀和安慰。由于恐惧和不安，患者可能对医学结果抱有不切实际的期望。如果医疗结果达不到预期，就会产生不满和不满。患者接受治疗时的心理状态(3)，容易引起愤怒的原因可能有排长登记、长期等待、交通不便、气候影响、经济压力、无助、社会歧视等多种。诊断困难，难以治疗，或者已经被明确诊断，但无法治愈的疾病经常因绝望的情绪而生气。如果医生们不充分重视这些因素，在访问过程中没有针对目的进行说明、说明或鼓励，医生和患者之间的矛盾可能会形成，以消除患者的暂时愤怒。根据医生和患者之间的沟通问题，北京大学医学部研究生的3个综合医院医疗投诉分析，80%的医疗纠纷与医生和患者之间的沟通不足有关，只有不到20%的病例与医疗技术有关。打断患者的话：72%的医生平均在23秒后打断患者的话，患者没有中断的陈述时间只有6秒。无视患者的心理：医生只注意身体疾病，不重视患者的心理感觉。研究结果表明，与患者缺乏沟通的医生更容易成为被告。沟通-患者沟通技巧-倾听，倾听最重要、最基本的技能。医生应该尽可能耐心、有同情心地听患者的话，做出反应。受各种痛苦折磨的患者往往担心医生会不会集中精力听他们的话。多疑、抱怨、重复说话的患者，尤其需要医生的耐心。医生不应妨碍病人对身体症状和内心痛苦的诉说。特别是不能唐突地打断患者的对话。听可以说是发展医生和患者之间良好关系的最重要阶段。诊断有误，或患者不遵从医生的指示，往往是医生听得不够。第二，知情同意和预防纠纷，知情同意开始治疗患者，通过整个医疗过程获得患者的信息不是目的，而是在行使自己的选择和自决权的前提下，根据信息做出自己的选择和决定，保护自己的权利和财产权，这是知情的最终目的；特别注意：签名问题，知情同意书的签名一般需要患者本人签名；患者没有完全的民事能力时，应由其法定代理人签字。患者不能因病签名时，应由近亲签名，如果没有近亲，则应由亲属签名。为了救助患者，法定代理人或近亲属、当事人不按时签名的，医疗机构负责人或授权负责人可以签名。丈夫拒绝讨论怀孕期间妻子的死亡事件-1，16: 00:孕妇因生命垂危被丈夫送到医院。她的呼吸，心脏衰竭，胎心正常。16: 20:孕妇心力衰竭严重，需要手术。医院马上准备了手术室，叫了麻醉师。16: 30家人拒绝，并在医疗记录上签了字：“剖腹生产，生产孩子，后果自负。”医院立即向上级朝阳医院、区卫生局、市卫生局举报。16: 40:再次说服家人被拒绝了。16: 45:患者呼吸困难，心率145次，血氧饱和度下降，意识模糊。丈夫拒绝讨论怀孕妻子的死亡事件-2，17: 00:氧饱和度持续下降。胎心空前。向家人附言病情。17: 05:拒绝家庭。17: 15:患者焦躁、没有意识，瞳孔对光没有反应。医生立即联系手术室，准备现场剖面房，家人拒绝，切断了文件。17: 30:患者的心率为零，血压未测量，立即进行心肺复苏。17: 47:呼吸机。家人仍然拒绝签署手术同意书。18: 00:医生强烈要求病人做剖宫手术，但家人拒绝了。18: 24:胎儿彩色多普勒超声没有胎儿心跳，考虑胎儿死亡的宫内。18: 55:心跳再次停止，获救后，自主呼吸无法恢复。19: 25:孕妇的心电图是直线。丈夫拒绝讨论怀孕妻子的死亡事件-3，医疗机构管理条例第33条医疗机构手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者同意，并经家人或当事人同意后签署；如果得不到患者的意见，必须得到家人或有关当事人的同意后签署。如果不能得到患者的意见，没有家人或当事人，或者发生其他特殊情况，医生应当提交医疗处置方案，取得医疗机构负责人或者经负责人批准后实施。丈夫拒绝签署关于怀孕夫人死亡事件的讨论-4，病历书写基本规范第10条相关规定，需要得到患者书面同意的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验临床医学等)，患者本人必须签署同意书。患者没有完全的民事能力时，应由其法定代理人签字。患者不能因病签名时，应由近亲签名，如果没有近亲，则应由亲属签名。为了救助患者，法定代理人或近亲属、当事人不按时签名的，医疗机构负责人或授权负责人可以签名。丈夫拒绝签署关于怀孕期间妻子死亡事件的讨论-5，执业医师法第24条第24条. 24条急诊患者，医生应采取紧急治疗措施；不能拒绝急救。引起患者签名想法的必要性：尊重患者的自决权利。家庭签名的合理性：中国传统概念的影响；医生有义务和能力确认家人的身份吗？医生的特殊介入权：需要和谐医患关系。改变医疗行为时，知情同意书的签署可能会发生手术中临时改变手术内容或方式的情况。如果是剖腹手术，预定的手术名称与剖腹后医生不符，需要追加或临时更改手术内容和方式。在这种情况下，医疗机构及医护人员仍在接受患者本人的同意，如果患者不能行使这一权利，则应及时取得患者家属的同意。可以使用预许可方法。必须特别注意有关医疗风险的信息，必须特别注意有关医疗风险的信息，第二，知情同意和预防冲突，知情同意是医患共同决策的过程；是主动的沟通过程。建立相互信任和尊重的过程。手术同意书相关问题、“霸王条款”的争论手术同意书是协议书、合同吗？手术同意书的法律性质：1、患者许可行为的体现；2、书面证据：医生履行通知义务。3、没有免除医生过失责任的法律效力。手术同意书的公证问题。关于“后性条款”，后性条款的法律意义：不可能列出所有可能的情况。参考格式：“其他可能的意外情况”。第三，临床并发症的免责条件，第三，临床并发症的免责条件，第一，风险预测义务：是否预见了患者可能发生的并发症。2，危险通知义务：是举报可能出现并发症的情况的患者吗？3、风险规避义务：是否采取了适当的诊疗措施，尽量避免并发症。4、医疗治疗义务：是否采取积极的治疗措施，防止损害结果的扩大。第三，临床并发症的免责条件，第一，是否履行风险预测义务：是否预见了患者可能发生的并发症。从临床实践来看，大部分并发症是可以预见的。缺乏预见的常见错误包括“认识不足”、“缺乏足够的预知和认识”、“第三，临床并发症的免责条件”、第二，是否履行风险通知义务：是否举报可能发生并发症的情况的患者。侵犯患者知情权的行为实质上侵犯了患者的选择权和自决权，直接或间接侵犯了患者的生命健康权。如果医生告诉了患者相关信息，患者可能拒绝接受医生建议的医疗措施，重新做出选择和决定，避免损害自己的身体健康。第三，临床并发症的免责条件3，是否履行风险规避义务：是否采取了适当的诊断和治疗措施，以尽量减少并发症。并发症的相对必然性决定了在一定条件下，医护人员充分注意，采取积极有效的预防措施，可以避免一定程度的并发症。第三，临床并发症的免除条件，第四，是否履行医疗义务：是否采取积极的治疗措施，防止损害结果的扩大。四、护士、护理和相关概念、(a)护士及其实践访问系统，1，护士概念定义：通过护士执业证书的实践注册，按照本规定进行护理活动、生命保护、减轻痛苦、促进健康义务等保健技术人员。(第二条)我们护士实行严格的执业准入制度。只有符合法定条件，按照法定程序取得合法资格的人才能成为护士。(a)护士及其执业准入制度，注册条件：通过资格考试的注册期限：3年内的注册程序和有效期：地方卫生行政，5年变更注册：继续练习位置变更注册：5年取消护士实习注册：法定情况护士实习记录系统：优/差记录，2)护理概念的意义和发展演变护理的定义因历史背景、社会发展、环境、文化、教育等因素而异，说明和说明也不同。纵观护理的发展历史，其概念和内涵随着其理论研究和临床实践的发展，逐渐从单纯的“照顾、照顾”扩大到纵向。(2)护理概念的意义和发展演变，护理概念的进化护理对象：不再局限于患者，而是延伸到疾病边缘的人和健康的人；护理工作的着眼点：人不仅仅是疾病，其任务除了完成治疗疾病的各种任务外，还承担着心理、社会安全的任务；护理目标：通过尊重人的需要和权利，提高人的生活质量。它通过“促进健康、预防疾病、恢复健康、缓解痛苦”出现。(摘自，(c)医疗护理与生活护理的异同，医疗专业知识和技能的人(主要是护士)提供的护理服务。旨在基于专业化的知识和技能，包括但不限于健康咨询、营养指导、预防健康、康复指导、心理传递等服务，帮助健康、生命安全和康复。具备专业性和服务，实行务实的方针。(3)医疗护理与生活护理的异同，生活护理只需非专业人士提供的基本生活方面的照顾和帮助，或很少的医学知识。有服务性，但没有专业性。对提供者的资格条件低，不能实行严格的实际操作方法。护士的概念和责任，护理人员出现的背景卫生部1997年关于进一步加强护理管理工作的通知指出，目前大部分医院的护士严重不足，护士承担了很多非护理技术工作，护理工作简化，严重影响了护理质量，医生和患者之间的反响强烈，这种情况需要改变。为此，要根据部分医院的经验，建立和完善维修队。(4)护理人员的概念和责任，护理人员的概念，是指为患者提供生活护理，帮助技术工作人员而不是护理，病人生活护理人员。护理人员是临时工，不属于护士编制，不属于卫生技术人员。护理人员的在职外患者(途中没有危险的人)进行各种检查，传递各种检查检查检查、检查、检查、标本、申报、瓶实用物品，规定物品的清洗、消毒，在护理指导下对患者进行简单的生活护理和床上单位的清洗和消毒。(卫生部的规定)，(4)限制护理人员的概念和责任、护理人员范围的护理人员不得从事护理技术操作或重症生活护理。医疗机构必须经过国家卫生行政部门指定的医疗卫生机关的培训，完成规定的过程，取得国家卫生行政部门授予的证书，才能进行护理工作。(5)专业护理公社及其“护士”、专业护理公司的出现，躺在床上的患者大部分由亲友暂时护送。今天，人们忙于学习，照顾病人，往往会遇到亲戚的困难。尤其是对恢复期长的患者家属来说，这是很难解决的矛盾。要陪着照顾病人，而且不能放弃学习和工作。精力难以承受，时间更不平衡，因此寻求社会支持服务成为必要。以生活护理服务为主要内容的专业护理公司应运而生。医院为了节省费用，减轻管理负担，外包护理服务，为专业护理公司提供生活空间。(6)患者的家人“护送”和“护送家人”，其中护送是帮助医院照顾患者生活的患者的家人、朋友等。家人有义务在医院护理病人吗？家庭过失造成的患者损失由谁负责？家庭以外的家庭，非专业护理公司职员，又名“黑色护送”。人力资源复杂，质量参差不齐。可能引发盗窃患者随身物品等各种刑事案件。五、护理管理和相关纠纷预防，(a)护理的“三对检查”系统，实行医生的建议是护士最重要的义务。卫生部在1982年条例号指示，“检查制度”实行“3比7比7”。3项检查：(1)药物检查后；(二)药物治疗、安置、处置前检查；(3)药物治疗、注射、处置后检查。7对：(1)床号(2)姓名(3)药名(4)剂量(5)浓度(6)时间(7)使用方法。(a)护理的“三对七对”系统违反了检查系统的一般形式。(1)处方调查医生的过失，例如利用庆大霉素滥用青霉素。(2)调查投药患者的失误，如果不小心，将甲床患者的药用于乙床患者。(3)错误地使用剂量，错误地认为大剂量是小剂量形式，混淆包装的尿素等其他药物，或错误地转换含量，导致服用过量；(四)未仔细确认有效期，错误使用过期劣化药物，造成危害；(5)药品清单显示不正确，标签模糊，标签与内容不符，盲目用药。等一下。，(b)遵守护理的规章制度，建立护理的轮班系统病房，日夜轮班工作，轮班工作者总患者数，住院，死亡，转科，手术和重症监护室，新兵的承认，疾病，治疗，护理，主要医生的建议和执行情况，重症监护室的状况和护理相关问题，以及护士要按时轮班，仔细倾听搅拌间的意见，仔细阅读搅拌本，了解患者的动态，并在重点患者的周围进行床前交替。(3)护理的护理水平制度，特别护理处于危急状态，需要随时抢救的患者。日夜守护，派专人密切观察疾病的变化。准备急救设备、药品、急救；制定护理计划，预防并发症，及时准确地记录特呼记录。一级护理