感染性心内膜炎抗菌药物的选择

患者在4个多月前感冒后出现鼻塞、流涕、咽痛、发热、寒战、体温不可测、无咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难及其他不适。病人去了当地的健康中心，在输液和对症治疗后症状有所改善。3个多月前，患者出现疲劳、头晕，伴有发热，体温波动达37.5-38度，下午多，伴有盗汗，无咳嗽和咳痰，无胸闷和呼吸困难，无腹痛和腹泻，无尿频、尿急和疼痛等症状。3.1去曲江区人民医院，CBC显示：6.3109/L，HB123 g/L，PLT 118109/L，N80%。ESR33mm毫米/小时.热休克蛋白33.5毫克/升.胸部电脑断层扫描显示应该考虑两种肺部感染，除了肺结核，应该定期复查。左氧氟沙星片0.5gqd，抗感染治疗9天，体温恢复正常。3月24日在曲江区人民医院进行的胸部复查显示右肺下叶有少量炎性病变。大约半个月后，病人再次发烧，症状与以前基本相同。4月19日，胸部CT复查：右肺下叶肺炎，心脏阴影增大。4.29检查CBC显示WBC为5.66 * 10 9/l，HB为118g/l，n为82.2%。hsCRP28.72mg毫克/升.ESR21mm毫米/小时.莫西沙星片1#qd抗感染2周左右，症状基本缓解。停药后约一周，发热伴有疲劳、头晕、盗汗等症状再次出现。症状和以前基本相同。血细胞比容：白细胞5.3109/升，血红蛋白114克/升，N75%于5.20日复查。胸部CT:双下肢肺间质改变。头孢克洛用于抗感染。自从疾病发作以来，他头脑清醒，精神正常，胃口适中。偶尔，他的粪便颜色较深，形状不规则，尿液也不罕见，他体重减轻了约10公斤。体检，体温(口):37.8度；脉冲：89/分钟。呼吸：20次/分钟；血压：141/44毫微克，疼痛：0分。沈青，精神正常，口唇无紫绀，颈静脉无充血，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音。心律不齐是均匀的，在心前区可听到4/6的收缩期杂音，并可触及震颤。腹部压痛、无压痛、反弹性疼痛、肝、脾和肋骨下压以及活动迟钝(-)。双下肢无水肿。双侧巴氏综合征为阴性。初诊发热需调查结核病吗？感染性心内膜炎？肿瘤？自身免疫？我们下一步需要做什么？血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养， 血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血培养，血心内膜炎？ 心脏手术：“右心室大块切除术三尖瓣成形术卵圆孔修补术”术后病理报告：符合亚急性细菌性心内膜炎的病理表现，第二次住院时，体温逐渐由每天一次的寒战和发热发展为每天一次的寒战和寒战和发热，住院第7天痰中出现血痕。此后，患者频繁颤抖，面部肿胀。有时在剧烈咳嗽后出现10-30毫升强回声心脏强回声提示：右心室壁强回声，严重三尖瓣返流，三尖瓣赘生物，右心增大，下腔静脉和肝静脉扩张，肝充血，颈部血管b超提示颈动脉内膜增厚，多发性大动脉炎右颈深静脉穿刺处出现直径2mm的毛囊炎样丘疹，顶部黑痂，随访病史，三年前出现结节性红斑，2020/6/5，感染性心内膜炎(ie)，概念：微生物，心内膜，植被，2020/6/5，感染性心内膜炎(ie)，分类：根据病程分为急性和亚急性，2020/6/5，感染性心内膜炎(IE)，分类：，感染性心内膜炎的病原菌，感染性心内膜炎的病原学，金黄色葡萄球菌-31%绿色群链球菌-17%肠球菌-11%凝固酶阴性链球菌-11%链球菌organimsinthiscategoryincludeanumberofreformousgram-negativebacilli : haemofilusaphrophilus；放线菌；人心脏细菌；Eikenellacorrodens和最新的。2020/6/5，静脉吸毒者的心内膜炎，年轻男性皮肤中金黄色葡萄球菌的正常瓣膜，50%急性迁移性感染病灶中的脓毒性肺栓塞，三尖瓣、血培养结果，2009年1月至2011年6月28例感染性心内膜炎，2020/6/5，临床表现为发热、全身不适、厌食、盗汗、头痛、背痛、心力衰竭和栓塞症状。”。心脏杂音型心脏病继发瓣膜损伤。2020/6/5，临床表现，2020/6/5，罗斯斑点：视网膜椭圆形出血斑点，白色中心，SBE结膜瘀点。简-威损害。奥斯勒根瘤，急性心肌脓肿常见；急性心肌梗死；化脓性心包炎；(5)心肌炎(2)急性动脉栓塞比亚急性更常见。栓塞可以发生在身体的任何部位。肺栓塞常见于先天性心脏病或右心内膜炎伴左向右分流。(3)细菌性动脉瘤多见于亚急性患者。受累动脉依次为近端主动脉(包括主动脉窦)、脑、脏器和肢体。转移性脓肿在急性病例中比亚急性病例更常见。(5)神经系统脑栓塞；(2)脑细菌性动脉瘤(3)脑出血；中毒性脑病；脑脓肿；后三种主要见于急性患者，尤其是葡萄球菌性心内膜炎。(6)大多数肾损害患者，包括：肾动脉栓塞和肾梗死，以急性病例多见；(2)由免疫复合物引起的继发性肾小球肾炎在亚急性病例中较为常见；肾脓肿、并发症、症状和体征、研究结果、2009年1月至2011年6月28例感染性心内膜炎、研究结果、基础心脏病、89.3%的患者至少伴有一种基础心脏病(n=25)、2009年1月至2011年6月28例感染性心内膜炎、2020/6/5心脏异常、实验室及其他检查、心脏彩超基础疾病：瓣膜疾病、先天性心脏病赘生物：50%75%超声心动图超声心动图是诊断IE的主要方法。疑似肠易激综合征的患者必须尽快接受超声心动图检查。超声心动图应在诊断前每周进行一次。经胸超声心动图应是首选。二尖瓣(39.3%)是最常受累的瓣膜，其次是主动脉瓣(25.0%)。这与ICE-PCS的结果相似15。图1心脏超检查流程图。血培养(双瓶)是诊断感染性心内膜炎最重要的方法。感染性心内膜炎的菌血症持续存在，体温升高时不需要采血。每次抽取10 20毫升静脉血进行有氧和无氧培养。血培养阳性率为97.5% 36%。影响血培养阳性率的因素：真菌或其他微生物致病时；2周内使用抗生素；采血和培养技术不当。、实验室和其他检查，感染性心内膜炎的诊断标准，主要标准(第2项)血培养阳性a .感染性心内膜炎的常见病原菌来自两种血培养物(1)绿色链球菌、牛链球菌(2)、金黄色葡萄球菌和肠球菌，且没有明确的原发灶b .血培养阳性持续(1)间隔12小时，2种血培养阳性(2)连续3次，或4种血培养阳性的大多数。每个时间间隔1小时)，主要标准，心内膜受累的证据a .超声心动图显示感染性心内膜炎(1)瓣膜或支持结构、移植物和血流通道中的漂浮物，而没有其他解剖学解释(2)脓肿(3)人工瓣膜中的新裂缝(b .新的瓣膜返流(原始噪声增强或改变不是充分的基础)，二级标准(6)、心脏诱发因素、IVDA热：T38.0血管表现：主要动脉栓塞、化脓性肺梗死、室壁瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway现象免疫表现：肾小球肾炎、Osler结节、罗斯点、类风湿因子阳性微生物学证据：血培养阳性，但不符合主要标准要求，或心内膜炎病原体血清学试验阳性超声心动图发现：类似心内膜炎。然而，它不符合上述主要标准，感染性心内膜炎的诊断标准(Duke诊断标准)、病理学的诊断标准、微生物：赘生物或组织培养基于病理损伤：存在赘生物或心内脓肿，组织学活动性心内膜炎的临床标准包括2个主要标准或1个主要标准，3个次要标准或5个次要标准的建议诊断标准具有感染性心内膜炎的持续表现，但尚未达到诊断标准。2020/6/5，系统性红斑狼疮，急性风湿热，鉴别诊断。2020/6/5，治疗，第一，抗菌治疗的原则：早期充分使用药物：无菌、大剂量、长疗程静脉给药当主要病原微生物未知时：当分离出对金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌有效的广谱抗生素的病原微生物时，根据药物敏感性结果，可能需要手术干预。治疗感染性心内膜炎的经验表明，对于自身瓣膜病变的绿色链球菌而言，第一选择是在：头孢唑啉瓣膜修复后的心内膜炎(PVE)，这是由于庆大或丁卡过敏：早期(手术后2月)静脉注射表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、G-菌、真菌去甲万古霉素和万古霉素或利福平：头孢他啶或头孢他啶，如沙雷氏菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌哌拉西林丁胺卡那霉素等。或头孢哌酮阿米卡唑林氟康唑，感染性心内膜炎病原体治疗、感染性心内膜炎病原体治疗、血培养阴性如何治疗？嘿。其他致病菌感染(10% 30%)、巴尔通体革兰氏阴性杆菌脊椎动物红细胞占猫抓病IE1%的1% 17%、立克次体O-热IE厌氧菌、HACEK家族嗜血杆菌、放线杆菌、炭疽杆菌、埃肯菌等罕见的布氏杆菌、姜衣原体军团菌，42.9%的患者有4周以上的抗感染疗程(n=12)。最长期限为12周(n=1)。抗感染治疗不足4周的原因包括：转移或出院(25.0%，n=7)、死亡(3.6%，n=1)、手术(28.6%，n=8)、抗感染药物治疗、研究结果、(2)人工瓣膜置换术的手术适应证：严重瓣膜返流引起的心力衰竭；真菌性心内膜炎；(3)尽管用足够的抗生素治疗，血培养