处方点评结果

处方点评结果（2012.1）不合格处方一：患者姓名：XXX；性别：女；年龄：80岁； 科别：急救中心； 医师：XXX； 临床诊断：急性胆囊炎，3级高血压 ； Rp: 克林霉素氯化钠 100ml ivgtt丹参滴注液 250ml ivgtt甲硝唑注射液 250ml ivgtt654-2 10mg im st维生素K3 8mg im st存在问题：（1）抗菌药物临床应用不合理。克林霉素特点为对G+性菌活性强外，对各类厌氧菌均有良好的抗菌作用。该处方中克林霉素与甲硝唑用药重复，联合用药不合理。（2）克林霉素为时间依赖性抗菌药物，应一日分两次次给药。不合格处方二：患者姓名：XXX；性别：女；年龄：43岁； 科别：妇产科二； 医师：XXX； 临床诊断：孕7月，上感 ； Rp: 5%葡萄糖注射液 + 阿奇霉素 0.5g +Dxm 5mg ivgtt5%葡萄糖注射液 + 清开灵注射液 30ml ivgtt存在问题：（1）抗菌药物使用不当。上呼吸道感染多为病毒感染引起，除非有细菌感染指征，负责不应常规使用抗菌药物。若为细菌感染，依照其感染病原菌也应首选青霉素或第一、二代头孢菌素，阿奇霉素不作为首选，多用于支原体、衣原体感染等。（2）患者为孕期妇女，用药时应考虑到其特殊生理病例特点，地塞米松为糖皮质激素，药典中明确指出其治疗量可增加胎盘功能不全，新生儿体重减轻或死胎的死亡率，孕妇不宜使用，FDA对地塞米松的妊娠安全分级为C级。（3）激素无指征使用。卫生部糖皮质激素临床应用指导原则中要求，加强对激素适应症的管理。严格控制单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在一些感染性疾病中。 不合格处方三：患者姓名：XXX；性别：女；年龄：19天； 科别：东街儿科； 医师：XXX； 临床诊断：支气管炎； 处方金额：204.13元Rp: 5% GS 100ml+头孢西丁钠1g+利巴韦林 100mg 用法：ivgtt 1次/天/2天5% GS 100ml+喜炎平注射液 100mg用法：ivgtt 1次/天/2天存在问题：（1）头孢西丁钠为头霉素类抗菌药物，因其对G-性杆菌产生的-内酰胺酶稳定，且对厌氧菌有抗菌活性，临床多用于产酶的严重感染及需氧菌和厌氧菌混合感染，为避免细菌耐药一般性门诊感染不应过度应用头孢西丁钠。（2）患者为出生19天新生儿，给予头孢西丁钠1.0g，喜炎平100mg的成人用量，未考虑到患儿的用药安全性。（3）处方金额过大，不符合药物经济学原则。不合格处方四：患者姓名：XXX；性别：男；年龄：9岁； 科别：东街儿科； 医师：XXX；临床诊断：扁桃腺炎；处方金额：295.75元Rp: 5% GS 100ml+克林霉素 0.6g +利巴韦林 200mg用法：ivgtt 1次/天/2天5% GS 100ml + 喜炎平 125mg用法：ivgtt 1次/天/2天蒲地兰消炎口服液 10ml6支/盒 3盒用法：10ml/次 3次/天蓝芩口服液 10ml12支/盒 2盒用法：10ml/次 3次/天存在问题：（1）患者为儿童，诊断为“扁桃腺炎”，开具药物种类过多（一种抗菌药物+西药抗病毒+三种中药抗病毒）。（2）克林霉素与利巴韦林不宜同瓶滴注。克林霉素配置液浓度要求为不超过6mg/ml，利巴韦林要求不超过1mg/ml。二者浓度要求不一样，不宜同瓶输注。利巴韦林浓度要求不符合药品说明规定。（3）蒲地蓝消炎口服液成分为蒲公英、板蓝根、黄芩等，蓝芩口服液成分为板蓝根、黄芩等，二药成分有重复。医师为患儿开具统一成分、药理作用相同的药物，且均为成人剂量，用药不合理。（4）大处方。处方口服药超过7日常用量。处方金额大。不合格处方五：患者姓名：XXX；性别：男；年龄：2岁； 科别：东街儿科； 医师：XXX；临床诊断：喘息性支气管肺炎；金额：346.58元Rp: 5 %GS 100ml阿奇霉素注射液 0.125利巴韦林针 0.1地塞米松针 5mg ivgtt 25 % GS 100ml喜炎平注射液 100mg ivgtt 25 % GS 100ml细辛脑注射液 8mg ivgtt 2罗红霉素缓释胶囊 0.15g8粒 0.15g 1/日 po愈酚伪麻待因口服液 100ml 10ml/次 3次/日 po清宣止咳颗粒 10g6袋/盒 10g/次 3次/天 po存在问题：（1）患者为2岁儿童，开具三组液体三组口服药，用药品种过多，儿童因其特殊生理病理，应避免过多药物联用。（2）阿奇霉素与罗红霉素同为大环内酯类抗生素，患儿在静脉输注的同时口服同类药物，用药重复。（3）小儿呼吸道较窄，发炎时粘膜肿胀，渗出物较多，容易引起呼吸道梗阻而出现呼吸困难，因此应慎用最用较强的镇咳药，如可待因。愈酚伪麻待因口服液成分有磷酸可待因，儿童应慎用。其说明书中要求，2岁-6岁以下儿童，应每日3次，每次2.5ml，该处方中给予2岁儿童一日3次，一次10ml，用药剂量过大。（4）处方金额过大。不符合药物经济学原则。不合格处方六：患者姓名：XXX；性别：男；年龄：60岁； 科别：心内科； 医师：XXX；临床诊断：双肺结核；处方金额：211.86Rp: 5% GS 250ml头孢西丁钠 1.0g ivgtt2日左氧氟沙星氯化钠注射液 0.3g ivgtt2日5 % GS 250ml氨溴索注射液 30mg ivgtt2日5 % GS 250ml氨茶碱注射液 0.25g ivgtt2日存在问题：（1）老年患者单张处方开具4组液体，输注液体种类过多。（2）抗菌药物应用不合理。患者诊断为“双肺结核”，应用头孢西丁无指征，头孢西丁对结核分枝杆菌无活性，左氧氟沙星为抗结核二线用药。本处方应用头孢西丁钠无指征，联合用药无指征。（3）抗菌药物给药方案不正确。头孢西丁为时间依赖性抗菌药物，应一日分2次给药。其次，头孢西丁宜在生理盐水中100-150ml液体中溶解后滴注，以避免其开环水解降低效价且产生不良反应。（4）处方金额过大。不合格处方七：患者姓名：XXX；性别：男；年龄：58岁； 科别：内分泌科； 医师：XXX； 临床诊断：气管炎； Rp: 0.9% NS 250ml +克林霉素 0.8g + Dxm 2mg qd ivgtt3左氧氟沙星注射液 0.3g qd ivgtt 3存在问题：（1）抗菌药物应用不合理。气管炎多以病毒感染多见，对数病例为自限性。除非确有细菌感染指征，负责不应使用抗菌药物。本处方抗菌药物应用指征不明确。（2）联合用药无指征。根据抗菌药物临床应用指导原则，联合用药仅限于病原菌未明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染.单一抗菌药物不能控制的混合感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如结核病,深部真菌病。该处方无联合用药指征。（3）为避免不良反应发生，抗菌药物宜单瓶输注。不合格处方八：患者姓名：XXX；性别：男；年龄：50岁； 科别：东南外科； 医师：XXX； 临床诊断：颈部淋巴结结核； Rp: 左氧氟沙星注射液 0.3g qd ivgtt 3甲硝唑注射液 250ml qd ivgtt 3存在问题：（1）抗菌药物使用不合理。临床诊断为“颈部淋巴结结核”，甲硝唑无抗结核作用，左氧氟沙星为二线抗结核药物。用药不适宜。（2）联合用药无指征。不合格处方九：患者姓名：XXX；性别：男；年龄：40岁； 科别：针灸科； 医师：XXX； 临床诊断：周围性面瘫； Rp: 5% GS 250ml+青霉素 800万u+病毒唑 0.4g+Dxm 5mg ivgtt3存在问题：（1）多种药物同瓶滴注，存在潜在的配伍及不良相互作用。利巴韦林静脉滴注液配制要求稀释浓度为每1ml含1mg溶液；青霉素适宜在100-150ml溶媒量中快速滴注，各药物之间浓度要求不一样，不宜同瓶输注。（2）抗菌药物应用无指征。诊断为“周围神经性面瘫”，无应用抗菌药物指征。（3）青霉素为时间依赖性抗菌药物，应至少一日分2-3次给药。不合格处方十：患者姓名：XXX；性别：女；年龄：40岁； 科别：皮肤科； 医师：XX