阴道镜ppt课件

阴道镜在宫颈癌筛查的作用及图像辨识,泰安市妇幼保健院,泰安市妇幼保健院毛勇,1,泰安市妇幼保健院,阴道镜的历史,1925年由德国的HansHinselmann医生首创,2,泰安市妇幼保健院,3,泰安市妇幼保健院,肉眼与显微镜之间的低倍放大镜,01,02,03,04,阴道镜是什么？,主要辅助物：3%5%醋酸溶液,次要辅助物：卢戈氏液、宫颈管扩张器、活检钳,05,后期辅助：宫颈管搔刮、活检,先期引导：宫颈细胞学、HPV,4,泰安市妇幼保健院,阴道镜特点,对宫颈高级别病变的预测值：65%,诊断早期癌及癌前病变的有力工具,敏感度：85%96%,特异度：48%69%,医生之间的判断差异很大,带有主观影响作用,活检指征存在差异,5,泰安市妇幼保健院,阴道镜检查原理,宫颈上皮,醋酸白色上皮,暂时脱水,透光性下降,细胞核聚拢,醋酸,影响因素,醋酸浓度作用时间上皮厚度观察时间病变范围病变程度,6,泰安市妇幼保健院,鳞状上皮柱状上皮正常转化区,醋酸白色上皮镶嵌、点状血管异型血管内部分界脊样隆起,7,泰安市妇幼保健院,阴道镜检查指征,8,泰安市妇幼保健院,阴道镜的作用,发现早期宫颈病变,1,2,3,4,寻找不易察觉的早期可疑癌,治疗后评估是否存在复发残留,治疗前评估指导治疗方案,9,泰安市妇幼保健院,发现早期宫颈病变,利用醋酸作用原理,直接观察宫颈表面血管、上皮变化,HPV：1391.16pg/ml，TCT：HSIL，病理：CIN2,10,泰安市妇幼保健院,于细微之处观察宫颈管、阴道壁,HPV：1127.2pg/ml，TCT：AIS，病理：腺癌微浸润,寻找不易察觉的早期可疑癌,11,泰安市妇幼保健院,注意阴道壁的隐匿病灶,HPV：136.35pg/ml，TCT：LSIL，病理：VaIN2-3,寻找不易察觉的早期可疑癌,12,泰安市妇幼保健院,CIN3处理方法？转化区类型？切除术式？,治疗前评估，确定手术方式,13,泰安市妇幼保健院,CIN3子宫切除术后4个月，病理：VaIN3,治疗后评估病变复发残留,14,泰安市妇幼保健院,醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、异型血管、内部分界、脊样隆起。,使用国际专用阴道镜术语,宫颈转化区类型：型、型、型,检查的可信性：充分、不充分,描述：,15,泰安市妇幼保健院,16,泰安市妇幼保健院,4,5,白色的地方就是啦,涂醋酸溶液后变成白色就是啦,答案：并非如此！,条件：,鉴别：不成熟化生上皮,醋酸浓度5%作用时间30秒钟以上碘不着色,维持时间，颜色厚度，合并其他图像,辅助参考：,醋酸白色上皮？,17,泰安市妇幼保健院,维持时间：白色程度：分布不规则：合并其他异常图像：碘染色不着色：,阴道镜的图像鉴别,醋酸白色上皮的特征,18,泰安市妇幼保健院,各级醋酸白上皮的图,19,泰安市妇幼保健院,鳞状上皮化生碘试验着色,20,泰安市妇幼保健院,宫颈细胞学异常，病灶在哪里？,宫颈表面宫颈管深部阴道侧壁阴道穹窿部外阴卵巢及胃肠道,21,泰安市妇幼保健院,血管的间距：增宽血管的形态：失常血管的分布：高度不均匀血管对醋酸溶液的反应：绿色光源观察更清晰：,阴道镜的图像鉴别,异常血管的特征,22,泰安市妇幼保健院,发夹状血管,网状血管,网状血管,网状血管,23,泰安市妇幼保健院,粗点状血管,粗点状血管,粗点状血管,细点状血管,24,泰安市妇幼保健院,25,泰安市妇幼保健院,32岁，孕3产1，直径4cm肿物。HPV：65.07pg/ml，TCT：ASC-H，病理：乳头状鳞癌,26,泰安市妇幼保健院,生育年龄：图像相对典型绝经后：病灶隐匿和不典型妊娠期：容易过高判读,阴道镜的图像鉴别,年龄与妊娠的影响因素,27,泰安市妇幼保健院,26岁，2个性伴侣，孕2产1，HPV：1391.16pg/ml，TCT：LSIL阴道镜：厚重醋酸白色上皮，点状血管。病理：CIN2,28,泰安市妇幼保健院,妊娠期阴道镜检查,HPV：阳性，TCT：HSIL，病理：CIN2-3,29,泰安市妇幼保健院,围绝经期阴道镜检查,65岁，TCT：ASC-H，HPV：338.03pg/ml，阴道镜：颈管内深部厚的醋酸白色上皮LEEP后病理：宫颈：阴性颈管浅部：1、2、8、9点HSIL/CIN3，2、8、9切缘阳性颈管深部：未见CIN。颈管搔刮：少许CIN，宫腔：阴性。,30,泰安市妇幼保健院,围绝经期阴道镜检查,75岁，孕5产5，TCT：CIN1-2，HPV：216pg/ml，病理：HSIL。阴道镜：不满意图像，苍白淡白醋酸白色上皮。LEEP后病理：1、2、8、12点HSIL累及腺体，切缘阴性。,31,泰安市妇幼保健院,鉴别真性宫颈糜烂与柱状上皮异位,柱状上皮异位,柱状上皮异位,真性宫颈糜烂,32,泰安市妇幼保健院,宫颈病变筛查的临床路径,细胞学,高危型HPV,阴道镜检查,病理检查,一线筛查,二线筛查,治疗依据,33,泰安市妇幼保健院,合适的阴道镜检查指征3%醋酸溶液、复方碘溶液足够的观察时间（13分钟）全面观察：宫颈表面、宫颈管、阴道壁镜下定位活检阴道镜技术培训,如何看好阴道镜,34,泰安市妇幼保健院,明确的阴道镜检查指征详细的病史询问宫颈细胞