感染性疾病

儿科学,第九章 感染性疾病,湖北民族学院附属医院 黄华,儿科学,麻疹,1,主要内容,手足口病,传染性单核细胞增多症,流行性腮腺,水痘,中毒性细菌性痢疾,寄生虫病,儿童结核病,第九章 感染性疾病,第九章 感染性疾病,学习目标掌握 感染性疾病的临床表现、诊断及治疗熟悉 感染性疾病的流行病学特点了解 感染性疾病的发病机制、预防措施,第一节 麻疹 （Measles）,第九章 感染性疾病,第一节 麻疹,概念是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。,第一节 麻疹,病原学麻疹病毒(measles virus)为RNA病毒，属于副粘液病毒科存在部位：鼻、咽、气管等呼吸道分泌物、眼结合膜分泌物、血液、尿液中。理化特性：在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感， 流通空气及阳光下半小时失去活力，耐寒。,第一节 麻疹,流行病学传染源 病人是唯一的传染源传播途径 呼吸道飞沫传播。易感人群 人类对麻疹病毒普遍易感。 感染后可获得终生免疫。好发季节 四季均可发生，但以冬春季最多。,发病机制,第一节 麻疹,第一节 麻疹,病理变化多核巨细胞(multinucleated giant cell)部位单核细胞浸润增生形成多核巨细胞（1）呼吸道（2）皮疹（3）麻疹黏膜斑,第一节 麻疹,临床表现 1.典型麻疹： 潜伏期: 618天，平均为10天左右前驱期: 34天 从发热到开始出皮疹 1)发热 2)呼吸道卡他症状 上呼吸道炎、眼结膜炎 3)麻疹黏膜斑（koplik斑） 具有早期诊断意义 （形态、部位、持续时间） 4）其 他：神萎、纳差，呕吐、腹泻等,第一节 麻疹,出疹期 34天1)发热：进一步升高，高热、超高热 2)呼吸道卡他症状：加重3)皮疹 形态：红色斑丘疹，疹间皮肤正常 顺序：自上而下 耳后发际处面部 颈部躯干四肢掌心足底 4)其它 神萎、纳差加重 肝脏、脾脏、淋巴结轻度肿大,麻疹皮疹在躯干的分布,第一节 麻疹,麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布,第一节 麻疹,麻疹面容,第一节 麻疹,第一节 麻疹,恢复期 35天1)发热及全身症状逐渐减轻、消失2)皮疹按出疹顺序消退，糠麸样脱屑，留有棕色色素沉着斑，一般710天痊愈,麻疹恢复期棕色色素沉着斑,第一节 麻疹,第一节 麻疹,2.非典型麻疹 (1)轻型麻疹 多见于有部分免疫者 (2)重型麻疹 多见于免疫功能低下者,第一节 麻疹,并发症肺炎 最常见，多见于出疹期1 ）原发性 由麻疹病毒本身引起，以肺间质病变为主，其临床表现轻。2 ）继发性 继发金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、腺病毒等感染，以肺泡实质性改变为主，其临床表现重。喉炎脑炎及亚急性硬化性全脑炎(SSPE)结核病恶化营养不良及维生素A缺乏症,第一节 麻疹,实验室检查1. 外周血象 2. 麻疹特异性IgM的检测 3. 多核巨细胞的检测 4. 麻疹病毒抗原检测5. RT-PCR检测麻疹病毒RNA6. 病毒分离,第一节 麻疹,诊断与鉴别诊断诊断(1) 流行病学资料：年龄、季节、接触史、预防接种史。(2) 临床表现 前驱期可见麻疹黏膜斑，出疹期皮疹的特点（出疹时间、皮疹形态、顺序及与发热的关系），恢复期有脱屑及色素沉着。(3) 实验室检查鉴别诊断(1) 风疹(2) 幼儿急疹 (3) 猩红热,出疹性疾病鉴别诊断,第一节 麻疹,第一节 麻疹,治 疗无特异抗病毒治疗，支持治疗和对症治疗。 1.一般治疗 休息，保持口腔、眼部清洁，保证充足的 热量、水、VitA等 2.对症治疗 高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热，烦躁者镇静，剧咳时镇咳祛痰，继发细菌感染可给抗生素。,预 防控制传染源隔离患者：出疹后天，并发肺炎者10天接触过麻疹的易感者：隔离检疫3周切断传播途径：房间通风，病人住所、衣物按规定消毒保护易感人群 （1）被动免疫 对象、方法、效果、维持时间（2）主动免疫 为预防的主要措施 （对象、方法、效果、失败原因、不良反应、禁忌证 ）,第一节 麻疹,第二节 手足口病（ Hand-foot-mouth disease ）,第九章 感染性疾病,概述是肠道病毒引起的传染病多发生于学龄前儿童，3岁以下的婴幼儿发病率最高主要经消化道传播临床表现发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡无合并症患儿预后良好,一般57自愈重症患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿,第二节 手足口病,病原学属于小RNA病毒科肠道病毒属最常见为CoxA16及EV71型抵抗力较强，对消毒剂不敏感。对热、紫外线、干燥敏感,第二节 手足口病,流行病学传染源 患者和隐形感染者 传播途径 粪-口传播，也可经呼吸道及接触传播易感人群 普遍易感。以3岁以下儿童为主 流行特征 全年均可发生，一般57月为发病高峰。,第二节 手足口病,发病机制目前不完全清楚引起重症手足口病最常见于CoxA16及EV71型病毒感染，导致手足口病肺出血死亡的病毒主要是EV71型。,第二节 手足口病,发病机制：,第二节 手足口病,临床表现普通病例 急性起病，发热 口腔粘膜散在疱疹或溃疡，口腔疼痛、流涎、拒食 皮疹：手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹（离心性分布） 多在一周内痊愈，预后良好 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹,第二节 手足口病,第二节 手足口病,第二节 手足口病,第二节 手足口病,第二节 手足口病,临床表现重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内） 神经系统表现：脑炎、脑脊髓膜炎病变，甚至脑疝形成 呼吸系统表现：神经源性肺水肿 循环系统表现：循环不良、顽固性休克等,第二节 手足口病,重症病例（神经源性肺水肿）早期表现（非特异性） 心率增快。 血压升高。 呼吸急促。 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。晚期表现（可诊断） 呼吸困难、发绀。 皮肤苍白、湿冷。 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。 严重低氧血症。 胸部X线片见一侧或双肺大片浸润影。,第二节 手足口病,实验室检查血 常 规：白细胞计数正常或降低，重症病例可明显升高生化检查：酶学升高，血糖升高 血气分析：低氧血症、酸中毒脑脊液检查：可表现病毒性脑炎改变 病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒 血清学检查：特异性抗体检测阳性,第二节 手足口病,物理学检查胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。心电图：可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。,第二节 手足口病,诊 断手足口病诊疗指南（2010年版）肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）肠道病毒71型（EV71）感染临床处置流程图（2011年版） 临床诊断流行病学资料临床表现实验室检查,第二节 手足口病,重症病例的早期识别具有以下特征，尤其3岁以下患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地作好救治工作1. 持续高热2. 精神差、呕吐、肢体肌阵挛（惊跳）、肢体无力、抽搐3. 呼吸、心率快4. 出冷汗、末梢循环不良5. 血压升高或降低6. WBC明显升高7. 血糖高（高于8.3mmol/L）,第二节 手足口病,鉴别诊断其他儿童发疹性疾病丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别,第二节 手足口病,鉴别诊断脊髓灰质炎重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹肺炎重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别其它病毒引起的脑炎、脑膜炎重症手足口病表现神经系统病变者应与其它病毒引起的脑炎、脑膜炎鉴别暴发性心肌炎重症手足口病表现循环系统病变者应与暴发性心肌炎鉴别,第二节 手足口病,治疗（普通病例）无特效治疗一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。做好患儿家长告知工作，重点在于病情的观察。,第二节 手足口病,重症病例治疗原则早发现、早治疗最为关键对症处理内环境稳定，营养支持。降低颅内压。呼吸支持。循环支持。酌情应用激素酌情应用免疫球蛋白恢复期康复治疗,第二节 手足口病,第二节 手足口病,预防控制传染源隔离患儿 保护易感人群 无有效的疫苗预防，避免流行期到人群聚集的地方,第三节 水 痘 （Varicella,Chickenpox）,第九章 感染性疾病,第三节 水痘,概念由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病感染后可获得持久免疫力主要临床表现为同时存在的斑疹、丘疹、疱疹和结痂，呈向心性分布，黏膜受累,第三节 水痘,病原学水痘-带状疱疹病毒（VZV）属疱疹病毒科亚科，双链 DNA病毒只有一个血清型抵抗力低存在部位: 存在于病人的鼻咽部、血液、疱疹液中,第三节 水痘,流行病学传染源 病人(水痘和带状疱疹) 传染期： 出疹前12天至疱疹全部结痂，约7-8天。传播途径 呼吸道飞沫传播直接接触传播易感人群 普遍易感，免疫力持久流行特征好发年龄：10岁以下儿童（90%），6个月内婴儿有被动抗体流行季节：无严格季节性、但冬春季节多见,第三节 水痘,发病机制,VZV,上呼吸道黏膜,局部淋巴组织繁殖,第一次病毒血症,单核巨噬细胞系统繁殖,大量入血,第二次病毒血症,靶器官,皮肤 黏膜 其他脏器(心、脑、肺等),少量入血,第三节 水痘,病 理 特征性改变：多核巨细胞及核内包涵体形成1.皮肤 炎斑丘疹、水疱疹、结痂真皮层毛细血管内皮细胞肿胀表皮棘状细胞层上皮细胞水肿变性、溶解 间质液积聚后形成水泡，内含大量病毒疱疹液逐渐吸收结痂，疱疹破裂形成浅表溃疡2.实质器官 充血、水肿、局灶坏死、出血,第三节 水痘,临床表现潜伏期：1021天前驱期：短(一般1.0109/L三、嗜异凝集抗体阳性EB病毒VCA抗体阳性PCR检测EBV-DNA阳性,第五节 传染性单核细胞增多症,鉴别诊断一、化脓性扁桃体炎二、传染性单核细胞增多综合征三、病毒性肝炎四、川崎病五、恶性组织细胞病,第五节 传染性单核细胞增多症,治 疗一、一般治疗 避免剧烈运动，以防脾破裂二、对症治疗 为主要治疗措施三、抗病毒治疗 干扰素、阿昔洛韦或更昔洛韦疗效不确切四、肾上腺皮质激素 重症患者短程使用,第五节 传染性单核细胞增多症,预 后自限性疾病，大多数预后良好。自然病程为24周。少数病人的病程迁延，达数周、数月、甚至数年。病死率1%，主要死因为喉梗阻、噬血细胞综合征、脑干脑炎、脾破裂、心肌炎等。,第六节 中毒型细菌性痢疾（Bacillary dysentery，toxic type）,第九章 感染性疾病,概述细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染病主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便，常年散发，夏秋多见。中毒型细菌性痢疾是细菌性痢疾的危重症主要临床表现为高热，反复惊厥，很快出现呼吸循环衰竭。病死率高,第六节 中毒型细菌性痢疾,病原学痢疾杆菌，属肠杆菌科，志贺菌属（痢疾杆菌），有菌毛而无鞭毛的短小G-杆菌。按菌体抗原和生化反应分4群，47个血清型。A群志贺氏痢疾杆菌B群福氏痢疾杆菌C群鲍氏痢疾杆菌D群宋内氏痢疾杆菌耐寒冷和潮湿，不耐干和热细菌产生毒素内毒素各群痢疾杆菌均可产生导致机体出现全身毒血症表现外毒素与局部侵袭力有关,第六节 中毒型细菌性痢疾,第六节 中毒型细菌性痢疾,发病机理中毒型菌痢的发病机理尚未阐明可能是特异性体质的儿童对内毒素的异常强烈反应，产生儿茶酚胺等多种血管活性物质，引起以急性微循环障碍乃至DIC为基础的临床病理生理异常在不同患者微循环障碍突出表现在某些部位，发生休克、脑水肿、心衰、ARDS等不同危象。,菌痢发病机理示意图,临床表现潜 伏 期：一般12日（2小时7日）临床特点：多见27岁，健壮儿童。大多发病急，病情发展快。常伴高热，中毒症状严重，反复惊厥。早期消化道症状轻或无，常易误诊肛试子或生理盐水灌肛，可发现肠炎改变一般24小时内出现腹泻及痢疾样大便出现呼吸和/或循环衰竭,第六节 中毒型细菌性痢疾,临床分型休克型(皮肤内脏微循环衰竭型）：感染性休克脑型（脑微循环衰竭型）：惊厥、昏迷、呼吸衰竭肺型（肺微循环衰竭型）：呼吸窘迫综合症混合型,第六节 中毒型细菌性痢疾,实验检查.血象检查常为感染性血象，白细胞总数和中性细胞增高，重症伴贫血。.大便检查 外观、镜检：病初无腹泻：灌肛，大便沉渣镜检提示肠炎改变。出现腹泻时：初可为稀水便，以后为粘液脓血便。镜检：较多红白细胞、查见脓球巨噬细胞 大便培养：多次送检培养有痢疾杆菌生长，是菌痢确诊依据。,第六节 中毒型细菌性痢疾,.其他免疫荧光抗体： 快速、简便、经济，有助早期诊断 大便抗原成份复杂，易有假阳性。核酸检查：用于治疗后查死菌DNA培养阴性病人。,第六节 中毒型细菌性痢疾,诊断流行病学：夏秋季，不洁饮食、痢疾接触史。年龄体质：多见27岁，体质较好。发病急，发热伴中毒症状或反复惊厥。消化道症状早期轻或无，后出现腹泻、痢疾样大便。大便镜检较多红白细胞，查见脓细胞、吞噬细胞。早期出现呼吸、循环衰竭。大便培养痢疾杆菌生长（阴性不能排除）,第六节 中毒型细菌性痢疾,鉴别诊断乙型脑炎相似点：夏季、幼童突然高热、昏迷、抽搐，易误诊毒痢脑型不同点：进展相对较慢，无循环衰竭表现，脑膜刺激征阳性，脑脊液异常，大便检查无异常败血症：临床症状：如高热、中毒症状、惊厥、感染性休克鉴别点:原发化脓性感染;灶血培养阳性;大便检查阴性高热惊厥：抽搐时伴有，高热抽搐次数较少，抽搐后一般情况好,第六节 中毒型细菌性痢疾,治疗治疗原则： 1、降温止痉。隔离护理。 2、感染性休克的治疗。 3、防治脑水肿、呼衰。 4、加强抗菌治疗。,第六节 中毒型细菌性痢疾,第七节 儿童结核病(Tuberculosis),第九章 感染性疾病,第七节 儿童结核病,概 述结核病(tuberculosis)是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病 。 原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型 结核性脑膜炎是儿童最严重的结核病类型WHO对全球结核病疫情调查结果全球有20亿人已经感染结核杆菌，10%发展为结核病每年新增结核病例800万，因结核病而死亡的病例300万列入病死率最高的前10位疾病95%结核病在发展中国家，感染率最高地区为非洲，其次为东南亚中国现状目前结核感染人数 3.3亿现有结核病人数 600万014岁儿童结核感染率 6%9,病原学结核杆菌(Robert Koch, 1882)特性:抗酸染色为红色-抗酸杆菌抵抗力强(阳光暴晒12h干热10020分以上,室温半年以上)繁殖慢(固体培养基46周才长成菌落)人型和牛型结核杆菌是对人类致病的最主要的结核杆菌,第七节 儿童结核病,第七节 儿童结核病,第七节 儿童结核病,流行病学传染源 排菌的结核病人传播途径 主要是呼吸道，少数经消化道传播，偶可经皮肤或胎盘感染 易感者 人类普遍易感 感染后不一定均发病，是否发病与结核杆菌数量及毒力、机体对结核杆菌的免疫力有关,接种卡介苗可产生特异性免疫力而获得一定的保护力,第七节 儿童结核病,第七节 儿童结核病,第七节 儿童结核病,结核分枝杆菌,同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现,第七节 儿童结核病,第七节 儿童结核病,儿童结核病的的特点 原发性肺结核 继发性肺结核,诊 断1.病史结核中毒症状 结核接触史 发病前有无急性传染病史卡介苗接种史2.病原学诊断结核菌检查（查痰液、胃液等）,第七节 儿童结核病,3.病理诊断淋巴结穿刺组织活检纤维支气管镜,第七节 儿童结核病,结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。,第七节 儿童结核病,结核性肉芽肿,4.结核菌素试验(PPD or OT test)结核菌素接种后，多长时间观察结果？接触结核后，多长时间结素试验出现反应？PPD试验方法结果的判断阳性的临床意义自然感染与接种卡介苗的区别阴性的临床意义,第七节 儿童结核病,第七节 儿童结核病,5.分子生物学方法PCR技术DNA探针酶联免疫试验查结核抗体6.胸部X线检查,判断小儿结核病具有活动性的参考指标结素试验20mm3岁、尤1岁未种卡介苗结素试验阳性有发热及其他结核中毒症状找到结核菌胸片显示活动性原发性肺结核改变者血沉增快而无其他原因可解释者纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变,第七节 儿童结核病,治 疗一般治疗抗结核治疗(原则:早期适量联合规律全程分阶段)常用抗结核药物(全效杀菌半效杀菌抑菌)全效杀菌剂:INH、RFP半效杀菌剂：SM、PZA抑菌剂：EMB化疗方案的选择标准疗法：INH、RFP912个月分阶段疗法：强化阶段、巩固阶段,第七节 儿童结核病,预 防控制传染源普及卡介苗接种预防性化疗,第七节 儿童结核病,预防性化疗指针1）密切接触家庭内开放性肺结核者 2）3岁婴幼儿未接种卡介苗而PPD试验呈阳性者 3）PPD试验新近由阴性转为阳性者 4）PPD试验阳性伴结核中毒症状者 5）PPD试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿6）PPD试验阳性患儿，需长期用肾上腺皮质激素或其它免疫抑制剂者预防性化疗方案INH 10mg/(kgd)， 300mg/d,69月 INH+RFP 各10mg/(kgd)，3月,第七节 儿童结核病,原发性肺结核（Primary Pulmonary Tuberculosis）,第七节 儿童结核病,概述原发性肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。原发肺结核包括原发综合征(primary complex)支气管淋巴结结核 (tuberculosis of bronchial lymph nodes),第七节 儿童结核病,第七节 儿童结核病,病理基础病理改变渗出增殖（结核结节、结核性肉芽肿）坏死（干酪性坏死）病理转归 吸收好转形成潜伏灶恶化特征性病理改变：上皮样细胞结Langerhans细胞浸润,第七节 儿童结核病,临床表现轻重不一，大多数无症状1.结核中毒症状2.肺部表现：症状轻、体征不明显(肺部体征与肺内病变不一致)3.支气管淋巴结压迫症状：压迫气管分叉；压迫支气管；压迫喉返神经；压迫静脉4.肺外表现5.其他,第七节 儿童结核病,诊 断流行病学史有结核接触史、否认卡介苗接种史临床表现长期低热、乏力、食欲下降、盗汗、消瘦，尤其这些症状发 生在麻疹、百日咳之后,第七节 儿童结核病,第七节 儿童结核病,PPD 强阳性 阴性转阳性 10mm有卡介苗接种史者15mm 符合肺结核诊断的X线征象抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上，症状好转） -具有以上两点或两点以上条件,第七节 儿童结核病,鉴别诊断支气管炎、肺炎百日咳恶性肿瘤,第七节 儿童结核病,治 疗 DOTS Directly Observed Treatment, Short-course（直接督导下的短程化疗）无明显症状的原发型肺结 方案: INH + RFP 和(或) EM 疗程：912月 69月 36月活动性原发型肺结核: NH + RFP + PZA + SM 强化治疗阶段: 3月 3月 3月 3月 巩固治疗阶段:915月 6月 3月 总疗程： 1218月 9月 6月 3月,第七节 儿童结核病,结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis）,第七节 儿童结核病,概 述结核性脑膜炎（结脑）是结核杆菌侵犯中枢神经系统的感染性疾病是小儿结核病最严重的一种类型常常是全身粟粒型结核的一部分多发生于原发感染后1年内发生，尤其在初染结核36月最易发生多见于3岁以内婴幼儿，约占60%,第七节 儿童结核病,第七节 儿童结核病,发病机制1.结脑是结核杆菌血行播散的结果（原发性肺结核恶化的结果）2.颅内隐匿病灶破溃3.邻近器官结核病灶直接蔓延,第七节 儿童结核病,脑膜及脑实质,病 理脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出物、结核结节、干酪样坏死蛛网膜下腔 大量渗出物在脑底聚集颅神经损害: VII，III，VI等脑实质有结核结节、结核瘤、干酪样坏死 可出现脑膜脑炎表现脑血管早 期： 急性动脉炎中晚期： 动脉内膜炎,第七节 儿童结核病,脑积水 脊髓脊髓膜、脊髓、脊神经可受累，引起截瘫、大小便失禁等,第七节 儿童结核病,临床表现早期（前驱期）约12周1主要症状为性格的改变2结核中毒症状3轻微头痛、呕吐、便秘、婴儿则表现为皱额，双目凝视、嗜睡等。,第七节 儿童结核病,结脑中期（脑膜刺激期）：约12周主要症状： 1颅高压明显，剧烈头痛, 喷射性呕吐，嗜睡或惊厥。2颅神经障碍：最常见面神经，其次动眼神经、外展神经。 3脑膜刺激征：炎体征，如肢体瘫痪，多动，失语等。 5眼底检查：可见视神颈项强直,克、布氏征阳性,年长儿较典型，幼婴表现为前囟隆起、颅缝裂开4脑实质受损：脑经炎，视乳头水肿或脉络膜粟粒状结节。,第七节 儿童结核病,结脑晚期（昏迷期）：约13周1以上症状加重，意识朦胧半昏迷昏迷。频繁抽搐。角弓反张或去大脑强直。2极度消瘦，舟状腹。3水盐代谢紊乱。4最终因颅内压剧增脑疝死亡。,第七节 儿童结核病,诊 断早期诊断极为重要，依据为： 病史：结核接触史；既往结核病史;卡介苗接种史；近期传染病史。临床表现：性格改变、头痛、不明原因的呕吐、便秘、嗜睡或烦躁不安交替等。脑脊液：细胞、蛋白、糖、氯化物等X线检查：多粟粒型肺结核改变脑CT：脑积水、脑梗塞、结核瘤、钙化等结核菌素试验其他：结核菌抗原、抗结核抗体、LDH、腺苷脱氨酶（ADA）等,第七节 儿童结核病,第七节 儿童结核病,鉴别诊断（一）化脓性脑膜炎（二）新隐球菌性脑膜炎（三）病毒性脑膜炎（四）脑肿瘤,第七节 儿童结核病,并发症脑积水由于室管膜炎症的刺激，脑脊液分泌增多脑底大量炎性渗出物及肉芽充填后，使脑脊液循环通路受阻脑实质损害脑出血颅神经障,第七节 儿童结核病,治 疗（一）一般治疗休息护理营养（二）对症治疗：控制炎症 抗结核治疗,第七节 儿童结核病,抗结核治疗治疗原则： 早期、联合、适量、规律、全程两个阶段：强化治疗阶段： 3HRZS（E）or 4HRZS（E） 开始12周内，INH半量静脉使用，半量口服，病情好转全量口服。巩固治疗阶段：继用INH和RFP（EMB） INH总疗程：12年，RFP总疗程：912个月疗 程： 抗结核治疗不少于12个月 脑脊液正常后继续治疗6个月 早期结脑治疗方案：3HRZS/6HR,第七节 儿童结核病,（三）控制颅内压（主要为脑积水）1肾上腺皮质激素prednison 12mg/kg.d ，1个月后减量总疗程812周2脱水剂：20甘露醇0.51g/kg.次，46小时一次，23 日后减少次数，710天后停用。 3利尿剂：脑水肿明显者可加用呋塞米。4侧脑室穿刺引流：急性脑水肿而其他降颅压措施无效、或疑有脑疝形成时；引流量一般每日50200ml，持续引流时间为13周。5腰穿减压及鞘内注药。6脑外科治疗：侧脑室分流术。,第七节 儿童结核病,腰穿减压及鞘内注药适应症(1)颅内压较高，应用激素，甘露醇效果不 明显，但不急需作侧脑室引流或没有作侧脑室引流的条件。(2)脑膜炎症控制不好以至颅内压难以控制者。(3)脑脊液蛋白量在3.0g/L以上。 鞘内注药方法 3岁以上 INH 2050mg+地塞米松 2mg 3岁以下 INH 25mg+地塞米松 1mg开始时1次日1周后酌情改为隔日1次、2次/周、1次/周24周为一疗程。,第七节 儿童结核病,第七节 儿童结核病,（四）对症治疗降温、止惊，维持水、电解质、酸碱平衡，稀释性低钠血征（抗利尿激素分泌）脑性失盐综合征（醛固酮分泌） （五）随访观察 停药后随访至少35年,第七节 儿童结核病,预 后 1.抗结核治疗的早晚 2.年龄 3.抗结核治疗是否正确 4.是否原发耐药菌株感染 5.脑实质损伤程度,第八节 寄生虫病(Parasitic Disease),第九章 感染性疾病,一、蛔虫病（Ascariasis）由人蛔虫寄生于人体所致，是最常见的寄生虫病人食入感染性虫卵而感染。幼虫在体内移行引起内脏移行症或眼幼虫移行症成虫寄生于小肠，蛔虫具有游走、钻孔、扭成团的特点，能引起胆道蛔虫病、肠梗阻等一系列并发症。严重者危及生命。,第八节 寄生虫病,病因及流行病学成虫寄生小肠，虫卵随粪便排出体外吞食虫卵后，胚幼穿人肠壁随静脉入肺泡，沿支气管、气管到咽部，被吞咽至小肠发育为成虫。 蛔虫钻人开口于肠壁的各种管道，引起胆道蛔虫症、肠梗阻，阻塞气管、支气管造成死亡。蛔虫病患者是主要传染源 ，生吃附有感染性虫卵的食物或用感染的手取食是主要的传染途径 。,第八节 寄生虫病,临床表现幼虫移行引起的症状 蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸性细胞性肺炎（Loffler综合征） 严重者引起脑膜炎、癫痫、肝大、视网膜炎等。 成虫引起的症状轻者无症状，大量蛔虫寄生可引起消化不良、厌食、善饥或偏食，甚或发生厌嗜症而至营养障碍消化道症状常伴异食癖及引起阵发性脐周腹痛、呕吐 神经系统症状表现烦躁、易怒、易惊、磨牙和失眠等 虫体异性蛋白可出现荨麻疹、气喘、发热、肠痉挛、血管神经性水肿等过敏反应,第八节 寄生虫病,第八节 寄生虫病,并发症胆道蛔虫症蛔虫性肠梗阻肠穿孔,诊 断临床症状和体征有排蛔虫或呕吐蛔虫史粪便涂片查到蛔虫卵即可确诊血中嗜酸性粒细胞增高，有助于诊断,第八节 寄生虫病,治 疗驱虫治疗甲苯咪唑：2岁每次100mg，每日2次，或每日200mg顿服，连服3日枸橼酸哌嗪：剂量150mgkg，分两次口服，睡前顿服，连服2日 左旋咪唑：2mg3mgkg，睡前1次顿服，连服2-3日 阿苯达唑：2岁驱蛔虫剂量400mg，睡前1次顿服。并发症治疗胆道蛔虫症: 治疗原则首先解痉止痛、驱虫、控制感染及纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。然后驱虫治疗，无效者，手术治疗蛔虫性肠梗阻: 不完全性梗阻采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等处理，缓解后予驱虫治疗。完全性梗阻者，手术治疗蛔虫性阑尾炎或腹膜炎: 手术治疗,第八节 寄生虫病,预 防注意饮食和个人卫生。 给易感人群投药降低感染。粪便管理，使其无害化处理。污水处理。,第八节 寄生虫病,二、蛲虫病 (Enterobiasis)蛲虫又称蠕形住肠线虫蛲虫病是蛲虫寄生于小肠末端、盲肠和结肠引起的一种常见寄生虫病幼儿期多见，临床上以夜间阴部和肛门附近瘙痒为主要特征。,第八节 寄生虫病,病因及流行病学成虫细小，寄生盲肠、结肠及回肠下段，当入睡时，雌虫从肛门爬出大量排卵，多数死亡，少数再进入肛门、阴道、尿道等处，引起异位损害。蛲虫患者是唯一的传染源，虫卵污染手指形成自身感染，虫卵散落在衣裤、被褥或玩具、食物上，经吞食或空气吸入等方式传播,第八节 寄生虫病,临床表现局部症状：肛周、会阴皮肤搔痒 全身症状： 胃肠激惹：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 神经系统：如焦虑不安、失眠、夜惊、易激动等 异位寄生：如阑尾炎、阴道炎、盆腔炎等,第八节 寄生虫病,诊 断临床症状检出虫卵或成虫以确定诊断，多次检查可提高阳性率注意：粪便直接涂片法不易检出虫卵，必须从肛门周围皮肤皱襞处直接采集标本,第八节 寄生虫病,治 疗驱虫治疗：恩波吡维铵 ：5m