休息与活动讲课PPT课件

,休息与活动,Restandactivity,2011年4月19日，复旦大学博士于娟，因长期劳累患乳腺癌辞世2012年11月25日，歼-15总负责人罗阳，因劳累过度在工作中殉职2013年9月5日，李开复承认因“熬夜多压力大”患淋巴癌在深圳，逝世平均年龄为51.2岁中关村平均死亡年龄53.34岁,你知道吗,想一想,从上述事件中你得到什么启示？如何为患者提供良好休息条件？如何安排患者的休息与活动？,休息和活动非常重要,*,休息（rest）,1,休息的定义,通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。,包括身体和心理两方面的放松，通过休息，可以减轻疲劳和缓解精神紧张。,Whyisrestimportant?,休息对健康人的意义保障机体健康的必要条件休息对患者的意义使体力和精力尽快得到恢复，减少机体的能量消耗，加快受损组织的修复，,.,7,休息的条件,环境和谐,心理上的放松,充足的睡眠,生理上的舒适,休息的形式与条件,生理上的舒适,心理上的安宁,去除身体刺激源控制疼痛控制室内温湿度保持恰当姿势和体位去除环境中的干扰因素适当通风,提供所需的有关健康问题和并发症的知识增强对个人诊断治疗的参与鼓励进行有规律的放松活动确保环境安全,.,9,睡眠,Whatissleep?,睡眠（sleep）是与觉醒交替循环的生理过程,Weshouldpaymoreattentiontosleep！,PART1睡眠的生理,睡眠是怎么产生的?,PART1睡眠的生理,睡眠中枢（脑干尾端）,上行激动系统（脑干网状结构）,大脑皮质,.,12,非快速动眼期睡眠(non-rapideyemovement,NREM)or慢波睡眠（SWS),快速动眼期睡眠(rapideyemovement,REM)OR快波睡眠（FWS）,睡眠时相,PART1睡眠的生理,.,13,全身代谢、脑血流量、神经元活动交感神经系统活动：呼吸平稳心率、血压体温肌张力、无明显眼球运动,NREM睡眠时相特点,PART1睡眠的生理,NREM分期,入睡期,浅睡期,持续0.5-7分钟；睡眠最浅；易唤醒,持续20-30分钟；易被唤醒,持续15-30分钟；难以唤醒,约持续10分钟；极难唤醒；生长激素分泌；组织修复；夜尿和梦游；促进体力恢复,熟睡期,PART1睡眠的生理,NREM各期EEG变化,眼肌活跃，眼球迅速转动，梦境往往在此阶段出现除眼肌中耳肌,其他肌张力，各感觉功能显著脑代谢与脑血流量，大部分神经元活动心输出量、呼吸不规则、血压、心率间断的阵发性表现阴茎勃起很难唤醒,REM睡眠时相特点,REM睡眠期脑活动&EEG表现与清醒时相似,PART1睡眠的生理,各期EEG变化,.,18,REM与NREM睡眠比较,.,19,睡眠周期,PART1睡眠的生理,刺激,.,20,睡眠周期,睡眠是由几个睡眠周期（sleepcycle）组成，平均每晚经历4-5个80-120分钟、平均90分钟的睡眠周期。,PART1睡眠的生理,.,21,正常睡眠的需求和形式,PART1睡眠的生理,对睡眠的需求因人而异,.,22,促进患者休息与睡眠的护理,Step1护理评估nursingassessementStep2护理诊断nursingdiagnosisStep3护理目标nursingplanningStep4护理措施nursingimplementationStep5护理评价nursingevaluation,.,23,Step1评估的内容,睡眠形态影响睡眠的因素患者的期望,.,24,影响睡眠的因素,PART2睡眠的影响因素,药物因素,生理性因素,心理性因素,环境因素,.,25,生理性因素,年龄内分泌变化疲劳节律移位食物和热量摄入寝前习惯身体疾病,昼夜性节律：是指人体根据内在的生物性规律，在24小时内规律的运行它的活动,.,26,心理因素,失恋,考试,工作压力,.,27,环境因素,通风光线温湿度安静床,.,28,药物因素,安眠药、镇痛药、止痛药，抑制REML-色氨酸能促进入睡咖啡、浓茶会使人兴奋，干扰睡眠乙醇加速睡眠，但抑制REM,.,29,Step2常见护理问题,睡眠失调（sleepdisorders）是指如不治疗可导致夜间睡眠受到干扰的状况，并造成失眠、睡眠中或夜间被唤醒后运动或感觉异常及白天过度睡眠的结果。,PART3睡眠失调,.,30,睡眠失调,睡眠失调的分类1.睡眠障碍内源性睡眠障碍：发动和维持睡眠障碍外源性睡眠障碍：来自机体外部的刺激昼夜节律性睡眠障碍2.类睡状态发生于睡眠期间的意外行为儿童多见3.与精神障碍相关的睡眠失调,PART3睡眠失调,.,31,临床常见睡眠失调,失眠睡眠性呼吸暂停睡眠过多睡眠剥夺,PART3睡眠失调,.,32,“參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側”。诗经关雎,失眠（insomnia）,.,33,失眠（insomnia）,是一种个体长期存在入睡和维持睡眠困难（多醒、多梦、睡不深）、早醒或低质量睡眠症状失眠是临床症状,而非疾病患者呈现NREM第三、四期睡眠减少可分为原发性和继发性两种,PART3睡眠失调,.,34,世界卫生组织的失眠定义,.,35,愈来愈多的人睡眠不足出现慢性睡眠剥夺新经济时代的驱动使白天短睡减少无论美洲、欧洲或全球都在,向失眠社会前进,流行病学,.,36,全球约30%人群睡眠困难约10%以上慢性失眠(入睡&保持睡眠困难)我国最近统计高达40%,可能是经济快速发展带来的文化变化日本发病率低但抗抑郁药用量居全球前列,40%失眠,30%失眠,流行病学,.,37,调查显示,75%的美国人失眠,流行病学,房贷,车贷,就业,枪击案,恐怖主义,.,38,美国国家卫生研究院(NIH,1983)失眠分类,长期失眠,短期失眠,短暂失眠,持续数d突发情景性紧张(住院&手术、乘飞机),持续13w,环境&紧张(失恋、考试)乘飞机远程旅行时差变化,持续3w以上焦虑、抑郁&慢性疼痛,.,39,睡眠型呼吸暂停（sleepapnea）,以睡眠期间发生的自我限制、10秒以上没有呼吸的睡眠失调,PART3睡眠失调,.,40,睡眠型呼吸暂停（sleepapnea）,分类中枢性睡眠呼吸暂停（centralsleepapnea,CSA）阻塞性睡眠呼吸暂停（bostructivesleepapnea,OSA）混合性睡眠呼吸暂停,PART3睡眠失调,.,41,睡眠过多,其症状是过度睡眠，而且对睡眠的要求控制不住，其睡眠周期仍然是正常的，唯一明显的异常是睡眠总时数过多严重时称为发作性睡病,发作性睡病四联症睡眠发作猝倒发作睡眠幻觉睡眠麻痹,PART3睡眠失调,.,42,睡眠剥夺（sleepdeprivation）,指当睡眠受到干扰或打断时，睡眠数量和质量的下降，以及睡眠时间安排的昼夜颠倒e.g.疾病、情绪、药物、环境干扰、轮班等,生理症状眼睑下垂视力模糊难以完成精细动作反应能力下降听力视力功能减退心律不齐,心理症状混乱和丧失方向感疼痛敏感性增加易怒、消沉、无兴趣睡眠过度、焦虑不安过度活跃、动机减少,PART3睡眠失调,.,43,患者处于休息与活动的最佳平衡状态患者能识别影响睡眠的因素，学会诱导睡眠的技巧,Step3护理目标,.,44,导入情景,小唐值夜班，发现病人王女士情绪低落，焦虑不安难以入睡。在与病人沟通中，了解到王女士一直放心不下3岁的儿子，自己不适应医院环境，担心所患疾病，总是睡不着，睡着后又常被夜间响声惊醒。请问：（1）病人失眠的原因是什么？（2）作为护士如何制定护理计划促进病人睡眠？,.,45,创建良好的环境,Step4护理措施,环境因素,生理因素,增进舒适控制生理失调建立休息和睡眠周期,心理因素,减轻或解除心理压力行为治疗技术,药物因素,合理使用药物,PART4促进休息与睡眠的护理,.,46,合理使用药物,抗失眠药的选择,PART4促进休息与睡眠的护理,.,47,合理使用药物,1.苯二氮卓类，迄今全球使用范围最广包括地西泮(Diazepam)（安定）、氯氮卓（利眠宁）、硝西泮(Nitrazepam)等sideeffects：耐受性和依赖性；老年人用药,PayAttention：1.不宜饮酒和同时服用中枢抑制药物2.不可饮用含咖啡因的饮料3.不可吸烟,PART4促进休息与睡眠的护理,.,48,2.巴比妥类已不用于镇静催眠3.其他药物唑吡坦(Zolpidem)，使用时戒酒,合理使用药物,PART4促进休息与睡眠的护理,Step4护理措施（续）,睡眠失调的特殊护理e.g.睡眠过多、睡眠型呼吸暂停、类睡状态健康教育基本生理知识建立良好的睡眠习惯保持卧室舒适教给患者评估睡眠的方法、放松的方法,PART4促进休息与睡眠的护理,*,活动（activty）,2,（一）活动的意义,.,52,活动,.,53,活动受限的常见原因,生理因素疼痛损伤无力残障神经功能障碍治疗的需要,心理因素情绪精神疾病,PART1活动受限的原因,活动受限对机体的影响,骨骼肌肉,心血管系统,呼吸系统,皮肤,消化系统,泌尿系统,心理-社会,PART2活动受限对机体的影响,对骨骼肌肉组织的影响,肌肉萎缩48h开始出现，主要原因是废用和代谢改变骨质疏松挛缩：垂足、垂腕、髋关节外旋,PART2活动受限对机体的影响,对心血管系统的影响,头部供血不足,长期卧床,体位性低血压,深静脉血栓,肌肉无力,眩晕,心、脑、肺栓塞,患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立，出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有头昏、头晕、视力模糊、乏力，恶心等表现,静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管管腔血栓形成的疾病,心脏负荷加重,PART2活动受限对机体的影响,深静脉血栓形成(DVT),PART2活动受限对机体的影响,对呼吸系统的影响,长期卧床,呼吸道分泌物蓄积,无力进行深呼吸,肺部感染,坠积性肺炎,呼吸性酸中毒,缺氧、CO2潴留,无力咳嗽、脱水,呼吸运动受限,对泌尿系统的影响,尿道冲洗作用减少,长期卧床,排尿姿势改变,排尿困难,机体活动量减少,尿钙磷浓度升高,尿液潴留,尿道结石,尿路感染,大量细菌繁殖,致病菌上行,对消化系统的影响,活动量减少,长期卧床,胃肠道的蠕动减慢,便秘,营养不良,摄入纤维素、水分减少,患者不习惯床上排便,食欲下降,疾病消耗,PART2活动受限对机体的影响,活动受限对机体的影响（续）,对皮肤的影响压疮对心理-社会方面的影响自我价值感降低自我概念紊乱对事物缺乏兴趣日常应激会加重情绪反应社会交往减少等,PART2活动受限对机体的影响,.,62,活动,.,63,满足患者活动的需要,（一）评估患者活动情况，制定护理护理计划,PART3满足患者活动的需要,美国学者将活动无力分为级：在平地行走熟读正常，可以上一段或更高的楼梯。级：可以在平地行走500尺，可缓慢上一段楼梯级：在平地不间断行走50尺，但不能连续上一段楼梯级：休息时既有呼吸困难和疲劳,美国学者将活动障碍分为级：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅级：需要他人的帮助、监护和指导级：既需要有人帮助，也需要设备和器械级：完全不能独立，完全依赖他人,.,64,PART3满足患者活动的需要,满足患者活动的需要,（二）协助患者活动取合适的体位，进行翻身和床上移动关节活动范围（range-of-motion,ROM）呼吸运动：深呼吸、有效咳嗽排泄活动：饮水、食物日常生活活动行走练习协助患者进行室外活动：保暖、控制时间,.,65,PART3满足患者活动的需要,满足患者活动的需要,（三）健康教育说明活动和锻炼的益处指导其选择适宜的运动形式做好活动准备、防止运动损伤,.,66,关节活动范围（ROM）练习,关节活动范围是指关节运动时所通过的运动弧。关节活动范围练习是指用以维持和恢复关节活动范围的练习，对关节进行屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性的有效的锻炼方法。ROMexercise分为主动练习：全关节范围练习（等张练习）被动练习主动辅助练习,.,67,目的,维持关节的活动性预防关节僵硬、粘连和挛缩促进血液循环，有利关节营养供给修复关节丧失的功能维持肌张力,.,68,禁忌症,急性关节炎、骨折、肌腱断裂、脱臼有心血管疾病，慎重运动肌肉痉挛是由中枢神经系统受损引起，应在理疗师的指导下进行练习,各关节活动形式和范围,颈椎关节前屈（低头）35后伸（仰头）35左右侧屈各30左右旋转各75,腰椎关节前屈45过伸20左右侧屈30,前屈,左右侧屈,肩关节屈曲前屈135伸展后伸45外展90内收45内旋135外旋45,肘关节屈曲150伸展0,远端尺桡关节前臂旋前80前臂旋后100,（手指关节）屈曲掌指关节90近侧指间关节120远侧指间关节6080,腕关节掌屈80背伸70桡侧偏屈50尺侧偏屈35,背伸,掌屈,桡侧偏屈,髋关节屈曲150伸展0外展45内收30内旋40外旋60,屈曲,外展,内旋,膝关节屈曲135过伸10,踝关节背曲25跖曲45,跖曲,1.让病人采取自然放松的姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者2.当抬起病人的手脚时，移动自己的重心3.依次对颈部、肩、肘、腕、手指、髓、膝、跺、趾关节作外展、内收、伸展、屈曲、内旋、外旋等关节活动范围练习4.每个关节每次作510次节律地完整的ROM练习，每天作23次5.比较两侧关节活动的情况6.每个病人关节运动的范围不同，应依其反应来完成运动7.运动结束后，测量生命体征，协助病人取舒适卧位，整理床单位8.记录病人每日操作的次数,实施要点,1.正确运用人体力学的原理。2.操作者应尽量使用腿部的力量，以减少疲劳。3.操作者在完成每个关节的活动时，应观察病人的反应。4.操作时关节前后应予以支托。5.帮助了解其原来的关节活动程度。6.当病人出现疼痛、疲劳、痉挛或有抵抗反应时，应停止操作。,Payattention,.