儿科常见检查项目及意义

儿科常见检查项目及其意义，邵东县人民医院儿科第一区米冰新2017年8月10日血常规中，血常规是最常见、最基本的血常规。血常规测试是在血液的细胞部分进行的。血液有三种不同功能的细胞红细胞(俗称红细胞)、白细胞(俗称白细胞)和血小板。疾病可以通过观察数量变化和形态分布来判断。儿童红细胞血红蛋白的特点，出生时红细胞数量约为5.0 7.01012个/升，血红蛋白量约为150 220克/升.未成熟婴儿和足月婴儿基本相同，少数可能稍低一些。红细胞数量和血红蛋白量在2 3个月内逐渐下降到3.01012/L(早产儿较早)，血红蛋白量下降到100g/L左右，导致轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”是自我限制的。3个月后，红细胞和血红蛋白的数量缓慢增加，在12岁时达到人类水平。红细胞和血红蛋白增加。1.在严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒中可以看到相对增加。2.绝对增加(1)继发性红细胞增多症：在高原地区的胎儿、新生儿和居民中发现生理红细胞生成素的代偿性增加。严重的慢性心肺疾病，如阻塞性肺气肿、肺心病、紫绀型先天性心脏病和携氧能力低的异常血红蛋白疾病，均有病理性增加。2)促红细胞生成素的非补偿性增加：促红细胞生成素的增加与某些肿瘤或肾脏疾病有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤、肾积水、多囊肾等。红细胞和血红蛋白减少。1.当儿童生理上减少到2 3个月时(早产儿较早)，红细胞数量减少到3.01012个/升，血红蛋白量减少到100克/升左右，导致轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”是自我限制的。3个月后，红细胞和血红蛋白的数量缓慢增加。2.在各种贫血中发现病理性减少。根据贫血的病因和发病机制，贫血可分为红细胞生成减少、红细胞破坏增加和红细胞过度丢失。儿童白细胞特征，出生时白细胞总数为15 20109个/升，出生后6 12小时达到21 28109个/升，然后逐渐减少，一周平均12109个/升，婴儿期白细胞数维持在10109个/升左右，8岁后接近成人水平。出生时，中性粒细胞约占0.65%，淋巴细胞约占0.30%。随着白细胞总数的减少，中性粒细胞的比例也相应减少，出生后4 6天中性粒细胞与中性粒细胞的比例大致相等。1 2岁时，淋巴细胞和中性粒细胞的比例分别约为0.60和0.35，然后中性粒细胞的比例逐渐增加，4 6岁时中性粒细胞和中性粒细胞的比例再次相等。将来，白细胞的分类与成人相似。白细胞可分为以下5种类型，即嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。接下来将一起研究各种类型白细胞的特征及其变化的临床意义。中性粒细胞，中性粒细胞减少症：生理性增加：下午高于早上。在妊娠后期和分娩期间，在剧烈运动或分娩之后，在饱餐或淋浴之后，在高温或严重感冒之后，等等。会造成临时标高。病理性增加可见于：1)急性感染；2)严重的组织损伤和血细胞的大规模破坏；3)急性大出血：急性大出血后1 2小时内，外周血血红蛋白含量和红细胞数没有下降，但白细胞数和中性粒细胞数明显增加，特别是内出血时，白细胞数可达20，109/L；4)急性中毒；5)白血病和各种恶性肿瘤。当中性粒细胞的绝对值小于1.5109/L时，称为粒细胞减少症中性粒细胞减少的原因有：1)感染，特别是革兰阴性杆菌感染和一些病毒性传染病；2)血液疾病：再生障碍性贫血、非白色出血性白血病、恶性组织细胞增多症、巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症；3)物理和化学因素损害；4)单核细胞-吞噬细胞系统功能亢进；5)自身免疫性疾病。1)过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、红细胞压积和其他外周血嗜酸细胞增多症可达到10%以上。2)寄生虫病；3)皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。外周血嗜酸性粒细胞轻度和中度增加4)血液病5)一些恶性肿瘤；6)一些传染病：猩红热；7)其他：风湿性疾病、垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退、过敏性间质性肾炎等。通常伴有嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞减少症常见于伤寒和副伤寒的初期、大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后，其临床意义很小。(1)过敏性疾病；2)血液疾病；3)恶性肿瘤；4)其他：例如，糖尿病、水痘、流感、天花、肺结核等传染病。嗜碱性粒细胞增多症和嗜碱性粒细胞增多症可见且无临床意义。(1)传染病：主要是病毒感染，也可见于百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁氏菌病、梅毒螺旋体、弓形虫等感染。(2)肿瘤疾病。(3)急性传染病恢复期。(4)移植排斥。淋巴细胞减少主要见于肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白、辐射损伤、免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏等治疗中。在正常人的外周血中偶尔发现异形淋巴细胞，但不超过2%。异型淋巴细胞增多症见于：感染性疾病。在所有引起淋巴细胞增多的病毒性疾病中均可发现异形淋巴细胞，尤其是传染性单核细胞增多症、流行性出血热等疾病，可达10%以上。它也可以在一些疾病中看到，如细菌感染、钩端螺旋体病、立克次体病或原生动物感染(如疟疾)。(2)药物过敏。输血、血液透析或体外循环后。其他疾病，如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放疗等。也可以有异形淋巴细胞。(1)一些感染，如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染恢复、活动性肺结核等。(2)一些血液疾病。2.单核细胞减少没有临床意义。血小板减少症，血小板减少症；血小板破坏或消耗增加：见于原发性血小板减少性紫癜(ITP)、系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、弥散性血管内凝血、TTP、先天性血小板减少症。血小板分布异常：如脾肿大(肝硬化、班蒂综合征)、血液稀释(输入大量储存的血液或大量血浆)等。血小板增多，原发性增加：见于骨髓增生性疾病，如真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、早期骨髓纤维化和慢性髓性白血病。反应性增加：在急性感染、急性溶血和某些癌症患者中可见，这种增加是轻微的，大多低于500109/升.红细胞沉降率、生理加速度的测定：12岁以下儿童、60岁以上老年人、月经期间和怀孕3个月以上的妇女可加速红细胞沉降率。(2)病理加速：1)各种炎性疾病：急性细菌性炎症，2)组织损伤和坏死；3)恶性肿瘤4)当血浆球蛋白由于各种原因相对或绝对升高时，红细胞沉降率会迅速升高，如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、亚急性感染性心内膜炎、黑热病等。5)其他：对于一些贫血患者，红细胞沉降率可能略有增加。动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液水肿等患者。，血沉速率测定，血沉减慢一般没有太大的临床意义，尿常规、尿常规是医学检查中的“三常规”项目之一，许多肾脏疾病在早期可出现蛋白尿或可见尿沉渣成分。对某些全身性疾病和其他影响尿变化的疾病如糖尿病、血液病、肝胆疾病、流行性出血热等的诊断也有很大的参考价值。同时，尿检也能反映一些疾病的疗效和预后。通过这种检查可以判断出相应的症状。尿酸碱度，(1)尿酸碱度降低：见于酸中毒、高烧、痛风、糖尿病和口服氯化铵、维生素C等酸性药物。低钾性碱中毒的特征是排泄酸性尿。(2)尿酸碱度升高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿剂应用、肾小管酸中毒等。(1)尿密度增加：肾前性少尿、糖尿病、由于血容量不足而导致的急性。肾小球肾炎。肾病综合征等。(2)尿密度降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。蛋白尿(1)生理性蛋白尿：由血液动力学变化引起的肾小球毛细血管壁通透性增加、剧烈运动引起的肾血管痉挛和充血、发热、感冒、精神紧张、交感神经兴奋、血管活性物质和其他刺激引起的蛋白尿。(2)病理性蛋白尿：各种肾及肾外疾病引起的蛋白尿多为持续性蛋白尿。常见于肾小球肾炎、肾病综合征；继发性肾小球损害疾病，如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等。肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管酸中毒、重金属(如汞、镉、铋)中毒、药物(如庆大霉素、多粘菌素B)和。肾移植后。血红蛋白尿、肌红蛋白尿、尿道损伤：膀胱炎、尿道炎、尿道出血和当阴道分泌物混入尿液时。尿糖，(1)高血糖性糖尿：糖尿病是最常见的，其他增加血糖的内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等。会产生糖尿，又称继发性高血糖性糖尿。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。(2)正常血糖糖尿：正常血糖浓度，也称为肾糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿等。(3)暂时性糖尿：生理性糖尿；应激性糖尿：在颅脑损伤、脑出血和急性心肌梗死时，肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或刺激延髓血糖中心可导致暂时性高血糖和糖尿。尿酮体，(1)糖尿病性酮尿症，(2)非糖尿病性糖尿症：高烧、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、饮食过量、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等。酮尿症是由葡萄糖代谢紊乱引起的。尿胆红素和尿胆素原，(1)尿胆红素增高可见于：急性黄疸型肝炎和梗阻性黄疸。药物引起的门静脉周围炎症、纤维化和胆汁淤积。(3)先天性高胆红素血症的杜宾-约翰逊综合征和转子综合征(2)在肝细胞性黄疸和溶血性黄疸中发现尿胆红素原增高。梗阻性黄疸时尿胆素原减少。尿红细胞、尿沉渣镜检红细胞3/HP，称为显微镜血尿。80%的多形红细胞称为肾小球性血尿，常见于急性肾小球肾炎、急性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎和狼疮性肾炎。肾炎等。多态红细胞占50%时称为非肾小球性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。尿白细胞和脓细胞。临床意义如果有大量白细胞，大多数是泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。当成年女性的生殖系统出现炎症时，阴道分泌物通常会混入尿液，伴随着大量扁平的上皮细胞以及成团的脓细胞。(1)透明铸型：正常人0偶发性/低压，也可见于t肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭增加。(2)颗粒铸型：见于慢性肾炎和肾盂。肾炎或某些(药物中毒等)引起的肾小管损伤。)原因。慢性肾炎晚期或急性肾小球肾炎。(3)细胞铸型：因各种原因造成肾小管损伤时出现。(4)白细胞投射：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。混合铸型：同时含有各种细胞和颗粒物质的铸型，可在各种肾小球疾病中见到。常规粪便检查可发现消化道有无细菌、病毒和寄生虫感染，尽早发现肠胃炎和肝病，也可作为消化道肿瘤的诊断筛查。常规粪便检查包括检查粪便中的红细胞和白细胞、细菌敏感性试验、隐血试验和鸡蛋检测。常规大便检查是判断人体健康的必要检查项目。(1)血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂和痔疮。痔疮患者排便后经常会出现滴血现象，而其他疾病则是粪便表面附着有血液。(2)柏油样大便：见于消化道出血。如果你吃更多的动物血、肝脏或口服铁，你也可以使粪便变黑。(3)高岭土大便：见于各种原因引起的胆管梗阻患者。(4)脓血便：当肠道下部有病变时，如痢疾、克罗恩病、结肠癌或直肠癌，通常表现为脓血便和脓血便。脓或血的量取决于炎症的类型和程度。阿米巴痢疾主要是血，带血脓，呈暗红色，像薄薄的果酱。细菌性痢疾主要是粘液和脓，脓中带血。(5)米样粪便：粪便为白米洗涤水样，见于重症霍乱和甲状旁腺霍乱患者。(6)粘液便：见于各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。(7)乳凝块：在婴儿的粪便中可以看到黄色和白色的乳凝块，还可以看到蛋花汤样的粪便，这在婴儿消化不良和婴儿腹泻中是常见的。(1)白细胞：当发生小肠炎症时，白细胞的数量通常为1.5g/l，这导致变黄。(3)乳白色：主要由于白细胞增多，常见于各种化脓性细菌引起的化脓性脑膜炎。(4)淡绿色：见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌等引起的脑膜炎。(5)棕色或黑色：见于脑膜黑色素瘤等。脑脊液检查显示正常透明。脑脊液清澈透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等。脑脊液仍然是透明的，或者由于脑脊液中细胞数量的轻微增加而有点浑浊。当结核性脑膜炎发生时，细胞数量适度增加，表现为冷混浊。当化脓性脑膜炎发生时，脑脊液中的细胞数量急剧增加，呈现乳白色混浊。脑脊液试验和蛋白质定量试验：常见原因包括脑膜炎(化脓性脑膜炎显著增加，结核性脑膜炎中度增加，病毒性脑膜炎轻度增加)、出血(蛛网膜下腔出血和脑出血等)。)，内分泌或代谢疾病(糖尿病性神经病、甲状腺功能减退、尿毒症和脱水等。)，药物中毒等。脑脊液循环障碍：如脑肿瘤或椎管阻塞(脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连等)。)。脑脊液检查，葡萄糖测定脑脊液中葡萄糖含量的降低主要见于：化脓性脑膜炎。结核性脑膜炎其他：涉及脑膜的肿瘤(如脑膜白血病)、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等。都有不同程度的糖分减少。脑脊液中葡萄糖含量增加主要见于病毒神经系统感染、脑出血、下丘脑损伤、糖尿病等。脑脊液氯化物检测，结核性脑膜炎脑脊液氯化物测定明显减少；化脓性脑膜炎的减少不如结核性脑膜炎明显。脑脊液中氯化物含量增加主要见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。脑脊液检测，乳酸脱氢酶：细菌性脑膜炎脑脊液中乳酸脱氢酶活性大多升高，伴有乳酸脱氢酶脑脊液乳酸脱氢酶活性在脑肿瘤和脱髓鞘疾病进展期升高，缓解期降低。脑脊液试验显示脑脊液中细胞数量增多：(1)中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎细胞数量明显增多，白细胞总数通常在(1000 20000) 106/L之间，以中性粒细胞为主。结核性脑膜炎细胞数量略有增加，但大多数不超过500106个/升。中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞共存是该病的特征。(3)对于病毒性脑炎