血气分析动脉采血

动脉采血技术,乌达中心医院ICU张鸿瑛,目的：采集动脉血液标本，做血液气体分析。,了解病人的呼吸气体交换和酸碱平衡情况，判断机体有无缺氧和二氧化碳潴留，帮助诊断，呼吸衰竭并指导治疗。可为心、肺疾病和各种危重病人提供诊断和治疗的依据.,血气分析动脉采血需要患者的资料,姓名住院号年龄体温吸氧浓度血红蛋白,用物准备：,皮肤消毒用品,一次性无菌5ml注射器一个，根据采血部位动脉大小选择57号针头，采血前应先抽取稀释好的肝素盐水0.5ml，湿润注射器管腔后弃去余液，以防血液凝固；患者准备：清醒患者解释操作目的，以便配合；动脉选择：桡动脉、股动脉和足背动脉。并备一小枕为垫高腕部使桡动脉更明显，必要时备一个1斤重沙袋。,动脉选择,动脉采血一般选用桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉。采用桡动脉及足背动脉采血更为方便可行。桡动脉及足背动脉均位于体表暴露部位，采血时方便操作，但因管腔细小，搏动感较股动脉弱，需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的操作方法，才可以顺利采血。,因股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取，临床中常选其作为采血部位。因股动脉位于腹股沟内，临床中一些清醒患者，不愿宽衣解带配合护士采血，所以我们要做好解释工作。,操作方法:,患者取平卧位，常规消毒皮肤，范围大于5cm，常规消毒术者左手食指和中指或戴无菌手套。术者左手食指和中指触摸患者动脉部位，挑选一个搏动最明显部位。,桡动脉、足背动脉采血1.桡动脉穿刺时，病人应将腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺点位于掌横纹上方12cm的动脉搏动处。用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指边的动脉搏动处进针。,2.足背动脉通过处即足背内外踝中点,为胫前动脉的直接延续,向下行经拇短伸肌内侧及其深面。足背动脉与肱动脉同属中动脉,其顺应性相同。平卧时足与心脏处于同一高度,故血液的压强相同;坐位时足背动脉水平低于肱动脉水平,足背动脉内所受压强明显增高。行穿刺术时既可卧位又可坐位,以便于血标本采集。,3.桡动脉和足背动脉穿刺采血时术者左手食指和中指触摸动脉搏动最明显处，右手持带有肝素钠的注射器离食指0.5cm处呈4060角，无论穿刺哪条动脉，进针幅度均不应过大，以免刺破对侧动脉壁。,股动脉采血股动脉穿刺时针，患者取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，以充分暴露穿刺部位。食指和中指沿着动脉搏动点分别向相反方向稍移动1.5cm，这有利于固定，绷紧皮肤，右手持带有肝素钠的注射器在两指中间呈90与皮肤垂直进针；,采血要点用注射器穿刺时，血液可以靠动脉压自动流入注射器内，当观察动脉血液在注射针柄内的乳头处波动时，即可拉针栓抽血。取血后拔出穿刺针，局部压迫止血510分钟，对有出血倾向、凝血机制不良或高血压的病人，压迫时间应延长。迅速将针头插入胶塞内以隔绝空气。将注射器在两手间搓动45次使肝素与血液混匀。及时送血标本检查，注射器内不可有空气，以免影响检验结果。,动脉穿刺采血致并发症病因及防范措施,1.并发症患者出现不同程度皮下出血、淤斑、血肿、局部疼痛等。2.病因分析2.1疾病本身因素由于患者基础疾病导致血凝系统异常，动脉穿刺后极易发生皮下出血、淤斑。2.2穿刺部位动脉穿刺采血常选择股动脉、桡动脉、肱动脉、足背动脉。由于特殊解剖结构，动脉位置较深，易导致穿刺失败。2.3年龄因素老年患者因皮下组织疏松，凝血机制差，极易出现并发症。2.4操作技术不规范穿刺采血后按压面积较小，时间过短，穿刺操作不熟练，一次穿刺成功率低，极易发生各种并发症,动脉穿刺采血致并发症病因及防范措施,3.防范措施（1）采血前应详细了解病情，各种检验指标，疾病发生发展程度。（2）动脉穿刺时应尽量选择足背动脉、桡动脉，此处的动脉位置表浅易于触及，又无静脉与之毗邻，穿刺后易于压迫止血。（3）严格无菌技术操作，预防穿刺后局部感染。（4）操作前向神志清醒患者做好解释工作及心理护理以取得合作。（5）禁止在同一部位反复多次采血。,动脉穿刺采血致并发症病因及防范措施,4.并发症护理动脉穿刺后尤其是对凝血功能差的患者、老年人抽血后局部按压时间大于15min以上，按压面积不少于5cm，必要时给沙袋加压。如出现血肿、疼痛、血管炎，