胸部物理治疗26017ppt课件

.外科护理新理论的提高班，胸部物理治疗，外科护理新理论的提高班，2，(Bronchialhygienetherapy，BHT )，(Chestphysiotherapy )，支气管清洗疗法，胸部生理疗法，定义，胸部物理治疗(Chestphysiotherapy，CPT )。 非药物-简单的手法-改变患者体位-训练患者呼吸的动作-咳嗽技术，外科护理新理论提高班级，3、目的、1、防止呼吸道分泌物积存，促进排痰，预防肺并发症。 2 .改善通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量。 3、通过功能训练，改善心肺功能，防止深静脉血栓。 急性呼吸衰竭和分泌物潴留肺不张V/Q比例失调慢性阻断肺，伴有无效呼吸方式，外科护理新理论提高，4、临床适应例，人工呼吸道患者缺乏喉保护性反射，湿润化不充分，排痰功能降低，以上因素增加了医原性肺炎的风险。 需要机械通气的患者黏液增加，纤毛活动减少，排痰恶化，不均匀通气使通气/血流比例失调，增加呼吸道相关肺炎的风险。 上腹部手术后，患者的功能残气量降低20%，肺膨胀，通气/血流比例不佳，低氧血症等通过物理治疗可以预防肺膨胀引起的肺炎。 慢性呼吸病患者容易发生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防排痰不良引起的肺炎和呼吸衰竭。 长期卧床的患者增加了压疮和深静脉血栓的风险，容易发生骨骼肌的废用性萎缩。外科护理新理论的提高班，5，禁忌症：肋骨损伤，重度支气管痉挛和哮喘发作，无肺脓肿和气胸胸腔引流，无高颅内压，不稳定的血液动力状况，肺出血和凝血系统疾病，异物吸入和呼吸困难，外科护理新理论的提高班，6，传统的胸部物理治疗方法， 外科护理新理论的提高班，7，外科护理新理论的提高班，8，训练患者控制呼吸频率、深度和部位，改善通气，减轻呼吸困难症状，增加呼吸，用于长期治疗，肺康复，COPD患者，作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。 外科护理新理论提高了一级，9，1，收缩嘴唇呼吸的方法：患者默默地吸鼻子，然后通过收缩嘴唇(像口哨一样的嘴的形状)慢慢地吸气45秒，嘴唇的大小使患者舒适，呼气时不伴随腹肌的收缩。 活动导致呼吸困难或呼吸加快时收缩嘴唇呼吸，就能立即缓解呼吸困难症状。外科护理新理论提高的班，10，2 .前倾位，患者坐位时保持躯干前倾的2045，为了保持平衡，患者用手或肘支撑在自己的膝盖或桌子上，站立或散步时也采用前倾位，用拐杖或扶手支撑。 前倾位可缓解呼吸困难，改善运动耐力，与收缩嘴唇呼吸同时应用。 外科护理新理论提高了班，11，3，腹式呼吸(forcedexhalationabdominalrea )、卧位时弯曲双膝放松前腹壁，缓慢的频率通过鼻子，呼吸时积极应用横膈膜，上腹最大膨胀到腹部膨胀腹肌无力的话，可以在下腹部包裹腹带来辅助腹肌的力量。 把手放在腹部感觉呼吸运动，方法，增强腹壁肌收缩力适用于呼吸肌无力引起无效咳嗽的患者，外科护理新理论提高了班级，12、腹式呼吸训练，放松胸壁和辅助呼吸肌，以比较慢的频率通过鼻子吸气，通过嘴唇吸气，吸气时横膈膜外科护理新理论提高班，13，4 .控制性深呼吸，训练患者有意识地缓慢深呼吸呼吸频率、深度和部位，呼吸频率变慢，吸气容量增加，有意识地控制吸气，呼气时间长度和呼吸比，在吸气末停止呼吸13秒后重新开始呼吸。克服患者浅呼吸，开放原来封闭的基底部呼吸道，延长呼气时间消除肺内肺泡凹陷，特别适用于焦虑、紧张患者，有利于排出肺分泌物，改善V/Q比。 缩唇呼吸联合控制性深呼吸，先深吸鼻子，然后慢慢收缩嘴唇呼吸，有助于改善患者的通气、通气功能和呼吸道分泌物的排出。 外科护理新理论提高班，14、深呼吸训练器，帮助患者进行腹式呼吸和慢频率胸式呼吸，通过练习可以提高呼吸肌的收缩力和耐力，增强肺功能。 常用装置：多属于吸气或呼吸二相通气阻力器。 使用方法：运动时应保持与嘴唇周围的紧密接触，呼吸运动时间通常限制在520min，一天23次。 注意事项：要注意确保使用中频率慢、吸气慢，防止过度通气引起的呼吸性碱中毒，应禁止肺部过度膨胀者。 外科护理新理论等级高，15，1，用力呼吸技术2，咳嗽训练3，体位引流4，胸部压迫、震颤充分引流呼吸器分泌物，便于抑制感染和缓解呼吸促进症状。 外科护理新理论提高的班，16，1，用力呼吸技术(Forcedexpirationtechnique，FET )、张开嘴吸气后，用力呼气时使腹肌和肋间肌收缩，降低肺容量，放松呼吸后重新开始，方法， 呼吸系统内分泌物从远端移动到近端，帮助提高咳嗽的有效性主要用于支气管扩张、肺囊性纤维化和慢性阻肺患者.外科护理新理论提高了班级，17，2 .咳嗽训练(Directedcough，DC )，患者占座位，上身稍微前倾，缓慢止住咳嗽，收缩嘴唇，就会出现剩馀气体。 慢慢吸气，反复以上动作。 持续23次后，休息或正常呼吸后重新开始。 对于咳嗽无力的患者，辅助手法，双手放在患者的下胸部或上腹部，咳嗽时加压。 外科护理新理论提高的班，18，3，体位引流(Posturaldrainage，PD )，体位引流根据气管、支气管的解剖特征，促进分泌物重力作用排出各肺叶、肺段支气管的痰液，拍背、震颤等胸部.外科护理新理论的提高班，19，体位的引流，外科护理新理论的提高班，20、ClicktoaddText，利用原理重力调整患者的体位，使各肺叶和肺段分泌物流向大气道，排出体外，故也称为重力引流。 基本原则是将病变部位置于高位，支气管开口方向朝下，促进分泌物引流，改善动脉血氧结合，缓解呼吸困难。 目的促进排痰，改善日常通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺并发症。 外科护理新理论提高的班，21，体位引流，Titleinhere，基础了解支气管树的解剖，左右支气管进入左右肺内，右肺分为上、中、下3叶，左肺分为上、下2叶，各叶的区域划分通过体位引流设置在正确位置上的重要参考.外科护理新理论增高班，22 .生理影响，体位变化和肺容量从直立到仰卧位，功能残气量减少了约1000ml。 力量强的部位肺灌注相对增加。 机器通气时，机器的正压会增加横隔的被动运动。 对于所有的肺疾病和肺手术后的患者，在侧卧位压迫患侧肺的话，PO2会降低。 患者咳嗽低头时，可以使颅内压上升。 外科护理新理论提高班，23，体位引流治疗(Posturaldrainagetherapy，PDT )，在通常翻身时机实施特殊引流体位引流时，胸部扣动、震动引流结束时进行咳嗽和气道内吸引去除分泌物.外科护理新饭后，胃积存时不应该进行体位引流。 每个体位的引流时间为1015min。 根据临床情况，每天维持26次。有明显呼吸困难和紫绀患者，近12周内咯血，严重高血压、心力衰竭和高龄患者禁止体位引流。 引流过程中注意观察患者病情的变化。 引流后有意识地咳嗽和使用强呼气技术，能更好地将分泌物排出大气中。 由于夜间分泌物容易积存，早上醒来体位引流效果最好。外科护理新理论提高班，25，外科护理新理论提高班，26，外科护理新理论提高班，27，4，胸部压迫，震颤使肺泡、肺泡管以及细支气管振动，促使气流进入侧支及小气道内。外科护理新理论的提高班，28，呼吸道分泌物清除技术胸部按扣、按扣可微弯手掌，用机械按扣呼吸和呼气时敲打患者胸壁，频率约35次/分钟，敲击力通过胸壁传递到呼吸道，释放支气管壁上的分泌物。外科护理新理论的提高班，29 .呼吸道分泌物清除技术扣除应引流的部位，沿支气管由下向上，从外周向中央扣除，敲击时间为15分钟。 皮肤容易破的人可以用布复盖敲打部位。 时间：应在吃饭后2小时或饭前30分钟拍摄同时推荐深呼吸、咳嗽、咳痰，以了解癌症和扩散性疾病，肺结核气管严重抽搐和呼吸困难患者有咯血现象理性骨折倾向的病史，肋骨折断，外科护理新理论上升的班，30，颤抖， 外科护理新理论上升班，31，物理治疗有新进展，振动排痰机、人工咳痰机、高频胸部振动、俯卧位通气、外科护理新理论提高班，32，振动排痰机，临床作用：对肺内、细支气管等呼吸道分泌物和代谢废弃物的排除和移动有明显作用，治疗呼吸道疾病，改善肺部血液循环操作：振动： 2030CPS，扩张支气管，扩张淋巴管，增强呼吸道通透性。 敲击：所具有的垂直力松弛、破碎、脱落的粘性分泌物水平力促进分泌物的定向移动。 时间： 1020min/次，tid或qid，外科护理新理论提高班，33，禁忌症，出血部位皮肤及皮下感染部位肺结核，气胸，胸壁疾病肺血栓，胸部肿瘤肺出血及咯血肺脓肿急性心肌梗塞机制异常的患者，外科护理新理论提高班，34，使用排痰机操作前1520min进行雾化吸入治疗，治疗后立即吸痰，避免脱落痰栓被呼吸气流堵塞下一支支气管。 对身体弱的患者和术后的患者，开始采用比较低的频率，从20CPS开始，建议频率不要超过35CPS。 叩头要避开胃肠、心脏、脊柱等。 建议用一次性纸敲打兜帽，避免交叉感染。外科护理新理论提高班，无创咳痰机，吸气压力调节旋钮，吸气流速调节旋钮，电源开关，模式选择，压力计，呼气压力调节旋钮，吸入时间，呼气时间，暂停时间，手动调节旋钮.外科护理新理论提高班，操作正压送气：扩张肺(深吸气)迅速转移到负压，模仿积极的呼气有效地去除肺部呼气中的分泌物，不制造咳痰机，吸气压的设定目标是通过在患者肺部获得充分的扩张呼气压(负压)，产生充分的咳嗽峰值流速的每个患者的设定值可能不同.外科护理新理论变高的班，吸气呼气停止=1周期，休息20-30秒，操作46 外科护理新理论的提高班，通常的设置，最好给呼气相给予人工辅助治疗周期的频率，根据患者的情况，在吃饭前和睡觉前，最好通过面罩、口咬器、人工气道接口使用。 外科护理新理论的提高班、39、俯卧位换气、俯卧位换气是指，在实施机械换气时，使患者保持俯卧位，以更有效地去除肺内分泌物，减少肺内分流，增加肺内功能残留量。 该方法在改善氧结合的前提下，降低气道峰值压力和吸入氧浓度，减少肺损伤和氧中毒的发生，改善患者的预后。 外科护理新理论提高班，40，俯卧位通气的研究进展，观点1 :患者俯卧位时，横膈膜向下移动，比相邻的腹腔脏器更下移动，肺能大幅度扩张，改善肺的功能性通气量，有利于气体交换。 观点2 :俯卧位能改善氧结合是在重力作用下使血液再分布到肺部障碍少的地区，而重力因素使支气管分泌物有利于排出是改善氧结合的另一种解释。 观点3 :经过动物实验，俯卧位形成区域的肺组织间的差压有利于改善肺膨胀不全、肺内分流、通气和血流灌注比例失调。 外科护理新理论的提高班，41，俯卧位改善氧结合的可能性机制，减少患者俯卧位、重力性胸腔压力梯度的变化，改善肺部V/Q比，减少分流，使各部分通气倾向均匀，改变局部横膈膜运动，改善氧结合。 俯卧位下，心脏纵隔对背侧肺区的压迫减少，有利于萎缩的压迫肺泡的复张。 外科护理新理论的提高班，俯卧位通气，禁忌症血流动态不稳定的颅内高压急性出血脊柱损伤整形外科手术最近腹部手术妊娠，并发症皮肤压伤，浮肿，坏死外周神经损伤肌肉损伤角膜溃疡低压插管和其他引流管的压迫和位移很少见：心律不齐，视网膜损伤等外科护理新理论的提高班，43， 俯卧位换气时的护理要点.外科护理新理论提高班，44，主动活动，主动活动，被动活动.外科护理新理论提高班，45，胸部物理治疗的循环管理模式.外科护理新理论提高班，46，实施胸部物理治疗的步骤，评价：发病，基础肺功能，活动耐量，诊断，既往病史等。 体格检查：视、触、敲、听。 监测：心率、心率、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸道参数监测值。 治疗后评价：痰量、体征、血气分析等。 外科护理新理论提高班，47，胸部物理治疗疗效标准，分泌物减少25ml/d病变部呼吸音改善，无杂音，听诊清晰。 胸片改善了呼吸模式和呼吸器的设定条件，通过对患者治疗反应良好的SpO2和血气分析，患者没有发热，并发症大出血。 体位变化引起的血管内导管和气管导管的位移、骨折的位移等。 低氧血症。 急性心肌梗塞。外科护理新理论提高班，48，胸部物理治疗注意事项，1 .胸部物理治疗在患者忍耐的情况下进行，仔细观察生命体征，有异常立即停止。 2、观察