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文档简介
脑梗塞,定义:也称为缺血性脑卒中,脑梗塞(CI)是指大脑血液循环障碍,缺氧缺血引起的受限脑组织的缺血性坏死和软化。原因:供应脑血的颅内或外动脉被切断,侧部循环血液尚未形成。分类:(1)脑血栓(2)脑栓塞(3)腔隙性梗塞、脑血栓、脑动脉粥样硬化,导致血管内腔逐渐变窄、完全阻塞的疾病。症状取决于血管阻塞的位置和范围。主要发生在高血压、冠心病、糖尿病的50-60岁以上动脉硬化者身上。男性比女性略多。大部分在安静的状态下发病。发病时意识清醒,少数患者有不同程度的意识障碍。初期可能有四肢麻木、无助、眩晕、头痛等,2-3天内可能会发生偏瘫、失语、半身感觉障碍、意识障碍等,重伤者可能死亡。脑血栓是中风发病率最高的,占整个中风病例的一半以上。脑栓塞、各种栓剂以血液循环为脑动脉,妨碍急性血流,导致相应的脑组织缺血、坏死和脑功能障碍。什么是“栓塞”?血凝,脂肪,空气,心脏瓣膜的新生物等。栓剂的来源可分为心因性、非心因性、来源不明三类。任何年龄、发病、风湿性心脏病患者中、年轻人看得更多。安静和活动都可以发病,活动中经常发病。病得很急。在几秒或很短的时间内症状发展到最高潮。症状与脑血栓相似,一般限制痉挛,偏瘫,偏盲,部分感觉障碍,失语症等。意识障碍往往恢复得很轻,很快。严重的人会导致昏迷,死亡。lacunar梗塞,特殊类型的脑梗塞,阻断高血压,动脉梗,深脑小动脉,导致脑组织缺血软化病变。病变范围一般为2-20毫米,其中2-4毫米最常见。临床患者大多症状不明显。约3/4的患者没有病变性神经损伤症状,或轻度注意力不足,记忆力下降,轻微头痛头晕,反应迟钝。多种lacunar脑梗死会影响大脑功能,导致智力进行性衰退,引发脑血管性痴呆。脑梗死临床分类,可逆性缺血神经功能不足:症状和体征持续24小时以上,但无后遗症,1-3周内完全恢复。可能与不可逆转的神经细胞损伤、快速建立侧支循环等有关。完全类型:6小时内在最高,完全偏瘫,重状态,甚至昏迷血栓栓塞(因颈动脉粥样硬化性斑块脱落引起的栓塞)中发现更多。进行性:局部脑缺血症状持续6小时至数天。症状因梗塞部位而异。可能出现相反的偏瘫,失语症等。严重的人颅内压增加,昏迷死亡。进展缓慢:发病两周后症状仍在逐渐发展。与全身或局部因素引起的脑灌注减少有关。实验室等检查,1 .血液检查:血液检查、血糖、血脂、血液一致性、凝血功能。2.常用视频检查(1)最常用的是CT:发病当天大部分没有变化。24小时后,梗塞部位出现了低密度火炉。脑干和小脑梗死看不清。(2)MRI:可以早期显示缺血组织的大小、部位,还可以显示大脑皮层下、小脑和脑干的小梗塞。(。(3)DSA:脑血管造影显示血栓部位、程度和侧控器,但不作为日常检查。治疗要点,以脑血栓治疗为例,脑血栓一般可分为急性(1-2周),恢复期(2周-6个月),后遗症期(6个月以后)。重点是急性器官的治疗。在一般治疗的基础上,可以适当选择脑循环、脑保护、防止脑水肿、减少颅内压等措施。根据病因、病因、临床分类、发病时间等,决定特定病例的治疗方案。一般在急性时气治疗,(1)早期溶栓:发病6小时内通过溶栓治疗重新血管。一般使用重组组织纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶。(2)调整血压:急性期血压在发病前应保持平时略高的水平。除非血压上升过度(收缩期血压在220mmhg以上),否则一般不使用降压剂,因为血压太低,大脑血流量不足,防止脑梗塞升高。血压太低,需要补充补液或适当的增压药。(4)抗血小板聚集治疗:阿司匹林、宝丽来、奥泽格雷、迪阿佐达莫等。(3)脑水肿的预防和治疗:急性或梗塞范围会引起脑水肿。脑水肿会进一步恶化脑组织的缺血性缺氧甚至坏死。经常使用甘露醇,尿潴留等。(5)脑保护治疗:自由基清除剂(edaravone),兴奋性氨基酸受体阻断剂(yaw)。(6)抗凝治疗:适合进行性脑梗死。出血性梗塞或高血压的人被停用。(7)其他治疗:高压氧舱治疗,血管内介入治疗,外科治疗。恢复期治疗、恢复期患者神经系统症状及体征不再恶化,并发症得到控制,生命体征稳定。康复治疗和护理要经历从骑兵到恢复期的全过程,患者、家人、医护人员都要积极参与。脑栓塞治疗包括脑部病变及诱发栓塞的原发治疗。脑部病变的治疗与脑血栓相同,原发治疗主要在于消除栓塞原因,防止脑栓塞复发。(8)中药治疗:丹参、川芎嗪、银杏叶、疏血通等。(7)血管扩张剂:急性期(发病2-4周)脑水肿基本消退时可以适当应用。护理评价,4史,护理评价,第5页,护理评价,6心理社会,护理评价,7诊察,一般用作护理诊断,脑梗死护理学例行程序,(4)观察身体活动障碍或感觉缺失。一、观察点,二、护理措施,(二)饮水咳嗽,吞咽困难,难以咀嚼的观察。(1)观察生命体征、意识、瞳孔变化。(5)观察特殊药物反应:溶栓剂、抗凝剂、脱水剂等。(a)一般管理,(b)药物管理,(3)症状管理,(4)心理治疗,(1)休息和仰卧位:急性绝对卧床休息,头顶不能太高。(2)安全管理:偏瘫患者使用床档。在不稳定的步行中,有人扶了起来。感觉障碍停用电热毯,热水瓶。易怒的人正确使用约束带。(3)保持呼吸系统通畅:长期卧床患者定期站起来拍摄背部。必要时滴口咽药,吸痰。(4)食物管理:摄取低盐低脂,轻松消化高蛋白食物。建议多喝水,多吃富含纤维的食物,好管理大便。戒烟限制喝酒。(5)生活护理:做好口腔护理,保持口腔清洁。加强皮肤管理,保持皮肤清洁,定期翻转,预防压疮。治好大小便。一般护理,药物管理,(1)使用溶栓药物抗凝剂,严格掌握剂量,监测凝血时间,凝血酶原时间,观察皮肤和消化道出血倾向是否存在。黑色,牙龈出血,皮肤青紫挫伤等。(2)使用像尼莫地平这样的钙通道阻断剂等血管扩张剂时,要监视血压变化,调节输液速度(低于30滴),看是否有头部神经痛、体面红化、血压下降等。(1)偏瘫:将四肢放在功能位置,使用姿势垫、气垫鞋、防旋转鞋等。尽早进行手动活动按摩,稳定后,应鼓励患者进行主动运动,逐渐增加活动量。(2)失语症:包括运动失语、感觉失语、混合失语、命名失语症。要鼓励和加强语言功能的运动。用简单的发音引导患者。症状管理,(3)吞咽困难:鼓励吞咽患者进食。提供足够的吃饭时间。用柔软的米饭、半流或糊状食品避免辛辣、粗糙或干的硬食物。少量的多食。饭后保持坐立不安30-60分钟。吞咽困难,不能吃饭的人给科萨费。防止窒息:吃饭时避免说话,指导患者不要分散注意力。不能使用吸收线,如果用杯子喝水,杯子里的水至少要保持半杯水。诱在床边,防止误吸。心理治疗,比起患者沟通,更关心患者尊重,及时发现心理问题,目标心理治疗。争取家庭和社会的支持。第三,健康教育,(1)心理指导:耐心说明脑梗塞的发生因素、主要危险因素及危险性,并告知该病的早期症状及就诊时间,鼓励患者自信地继续运动。(2)饮食指导,(3)日常生活指导:改变不良的生活方式,进行适当的活动,
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