脑梗死护理常规ppt82202

脑梗塞，定义：也称为缺血性脑卒中，脑梗塞(CI)是指大脑血液循环障碍，缺氧缺血引起的受限脑组织的缺血性坏死和软化。原因：供应脑血的颅内或外动脉被切断，侧部循环血液尚未形成。分类：(1)脑血栓(2)脑栓塞(3)腔隙性梗塞、脑血栓、脑动脉粥样硬化，导致血管内腔逐渐变窄、完全阻塞的疾病。症状取决于血管阻塞的位置和范围。主要发生在高血压、冠心病、糖尿病的50-60岁以上动脉硬化者身上。男性比女性略多。大部分在安静的状态下发病。发病时意识清醒，少数患者有不同程度的意识障碍。初期可能有四肢麻木、无助、眩晕、头痛等，2-3天内可能会发生偏瘫、失语、半身感觉障碍、意识障碍等，重伤者可能死亡。脑血栓是中风发病率最高的，占整个中风病例的一半以上。脑栓塞、各种栓剂以血液循环为脑动脉，妨碍急性血流，导致相应的脑组织缺血、坏死和脑功能障碍。什么是“栓塞”？血凝，脂肪，空气，心脏瓣膜的新生物等。栓剂的来源可分为心因性、非心因性、来源不明三类。任何年龄、发病、风湿性心脏病患者中、年轻人看得更多。安静和活动都可以发病，活动中经常发病。病得很急。在几秒或很短的时间内症状发展到最高潮。症状与脑血栓相似，一般限制痉挛，偏瘫，偏盲，部分感觉障碍，失语症等。意识障碍往往恢复得很轻，很快。严重的人会导致昏迷，死亡。lacunar梗塞，特殊类型的脑梗塞，阻断高血压，动脉梗，深脑小动脉，导致脑组织缺血软化病变。病变范围一般为2-20毫米，其中2-4毫米最常见。临床患者大多症状不明显。约3/4的患者没有病变性神经损伤症状，或轻度注意力不足，记忆力下降，轻微头痛头晕，反应迟钝。多种lacunar脑梗死会影响大脑功能，导致智力进行性衰退，引发脑血管性痴呆。脑梗死临床分类，可逆性缺血神经功能不足：症状和体征持续24小时以上，但无后遗症，1-3周内完全恢复。可能与不可逆转的神经细胞损伤、快速建立侧支循环等有关。完全类型：6小时内在最高，完全偏瘫，重状态，甚至昏迷血栓栓塞(因颈动脉粥样硬化性斑块脱落引起的栓塞)中发现更多。进行性：局部脑缺血症状持续6小时至数天。症状因梗塞部位而异。可能出现相反的偏瘫，失语症等。严重的人颅内压增加，昏迷死亡。进展缓慢：发病两周后症状仍在逐渐发展。与全身或局部因素引起的脑灌注减少有关。实验室等检查，1 .血液检查：血液检查、血糖、血脂、血液一致性、凝血功能。2.常用视频检查(1)最常用的是CT:发病当天大部分没有变化。24小时后，梗塞部位出现了低密度火炉。脑干和小脑梗死看不清。(2)MRI:可以早期显示缺血组织的大小、部位，还可以显示大脑皮层下、小脑和脑干的小梗塞。(。(3)DSA:脑血管造影显示血栓部位、程度和侧控器，但不作为日常检查。治疗要点，以脑血栓治疗为例，脑血栓一般可分为急性(1-2周)，恢复期(2周-6个月)，后遗症期(6个月以后)。重点是急性器官的治疗。在一般治疗的基础上，可以适当选择脑循环、脑保护、防止脑水肿、减少颅内压等措施。根据病因、病因、临床分类、发病时间等，决定特定病例的治疗方案。一般在急性时气治疗，(1)早期溶栓：发病6小时内通过溶栓治疗重新血管。一般使用重组组织纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶。(2)调整血压：急性期血压在发病前应保持平时略高的水平。除非血压上升过度(收缩期血压在220mmhg以上)，否则一般不使用降压剂，因为血压太低，大脑血流量不足，防止脑梗塞升高。血压太低，需要补充补液或适当的增压药。(4)抗血小板聚集治疗：阿司匹林、宝丽来、奥泽格雷、迪阿佐达莫等。(3)脑水肿的预防和治疗：急性或梗塞范围会引起脑水肿。脑水肿会进一步恶化脑组织的缺血性缺氧甚至坏死。经常使用甘露醇，尿潴留等。(5)脑保护治疗：自由基清除剂(edaravone)，兴奋性氨基酸受体阻断剂(yaw)。(6)抗凝治疗：适合进行性脑梗死。出血性梗塞或高血压的人被停用。(7)其他治疗：高压氧舱治疗，血管内介入治疗，外科治疗。恢复期治疗、恢复期患者神经系统症状及体征不再恶化，并发症得到控制，生命体征稳定。康复治疗和护理要经历从骑兵到恢复期的全过程，患者、家人、医护人员都要积极参与。脑栓塞治疗包括脑部病变及诱发栓塞的原发治疗。脑部病变的治疗与脑血栓相同，原发治疗主要在于消除栓塞原因，防止脑栓塞复发。(8)中药治疗：丹参、川芎嗪、银杏叶、疏血通等。(7)血管扩张剂：急性期(发病2-4周)脑水肿基本消退时可以适当应用。护理评价，4史，护理评价，第5页，护理评价，6心理社会，护理评价，7诊察，一般用作护理诊断，脑梗死护理学例行程序，(4)观察身体活动障碍或感觉缺失。一、观察点，二、护理措施，(二)饮水咳嗽，吞咽困难，难以咀嚼的观察。(1)观察生命体征、意识、瞳孔变化。(5)观察特殊药物反应：溶栓剂、抗凝剂、脱水剂等。(a)一般管理，(b)药物管理，(3)症状管理，(4)心理治疗，(1)休息和仰卧位：急性绝对卧床休息，头顶不能太高。(2)安全管理：偏瘫患者使用床档。在不稳定的步行中，有人扶了起来。感觉障碍停用电热毯，热水瓶。易怒的人正确使用约束带。(3)保持呼吸系统通畅：长期卧床患者定期站起来拍摄背部。必要时滴口咽药，吸痰。(4)食物管理：摄取低盐低脂，轻松消化高蛋白食物。建议多喝水，多吃富含纤维的食物，好管理大便。戒烟限制喝酒。(5)生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁。加强皮肤管理，保持皮肤清洁，定期翻转，预防压疮。治好大小便。一般护理，药物管理，(1)使用溶栓药物抗凝剂，严格掌握剂量，监测凝血时间，凝血酶原时间，观察皮肤和消化道出血倾向是否存在。黑色，牙龈出血，皮肤青紫挫伤等。(2)使用像尼莫地平这样的钙通道阻断剂等血管扩张剂时，要监视血压变化，调节输液速度(低于30滴)，看是否有头部神经痛、体面红化、血压下降等。(1)偏瘫：将四肢放在功能位置，使用姿势垫、气垫鞋、防旋转鞋等。尽早进行手动活动按摩，稳定后，应鼓励患者进行主动运动，逐渐增加活动量。(2)失语症：包括运动失语、感觉失语、混合失语、命名失语症。要鼓励和加强语言功能的运动。用简单的发音引导患者。症状管理，(3)吞咽困难：鼓励吞咽患者进食。提供足够的吃饭时间。用柔软的米饭、半流或糊状食品避免辛辣、粗糙或干的硬食物。少量的多食。饭后保持坐立不安30-60分钟。吞咽困难，不能吃饭的人给科萨费。防止窒息：吃饭时避免说话，指导患者不要分散注意力。不能使用吸收线，如果用杯子喝水，杯子里的水至少要保持半杯水。诱在床边，防止误吸。心理治疗，比起患者沟通，更关心患者尊重，及时发现心理问题，目标心理治疗。争取家庭和社会的支持。第三，健康教育，(1)心理指导：耐心说明脑梗塞的发生因素、主要危险因素及危险性，并告知该病的早期症状及就诊时间，鼓励患者自信地继续运动。(2)饮食指导，(3)日常生活指导：改变不良的生活方式，进行适当的活动，