内科护理学-肝硬化病人的护理

1.肝硬化病人的护理。2.复习肝脏的解剖学和生理学知识。肝脏是人体最大的消化腺，也是人体新陈代谢的中枢。肝脏的主要功能是：物质代谢：参与三种主要物质的代谢和合成功能：白蛋白、凝血酶原、凝血因子灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒：清除血氨和分泌胆汁：门静脉和肝动脉双重供血门静脉提供营养肝提供氧气，3、门静脉，4、患者，女性，47岁。有20年慢性乙型肝炎病史，肝功能检查：反复异常。虚弱，食欲不振2个月，腹胀，少尿半个月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面，轻度黄色巩膜色斑，肝棕()，左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，明显腹胀，无腹壁静脉曲张，活动迟钝()，双下肢轻度水肿。初步诊断为肝硬化(肝功能失代偿期)，病例介绍，5例，病例介绍。考虑到上述情况，请考虑患者：1。为什么病人被诊断为肝硬化？2.常见的并发症是什么？3、如何治疗，如何护理？6、概念，一种由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。其特征是肝组织弥漫性纤维化，形成假小叶和再生结节。肝功能损害和门静脉高压是主要临床表现。晚期常出现严重并发症，如消化道出血、肝性脑病和继发感染。(世界卫生组织，1987)中国常见疾病和主要死亡疾病之一占国内内科住院总人数的4.3%14.2%。高发年龄3548岁的男女比例约为3.6 8: 1，8。病因，病毒性肝炎，药物和化学毒物是最常见的在中国，9。其他因素，胆汁淤积，循环障碍，10，病因学，病毒性肝炎： b是最常见的，11，酒精中毒：摄入80g/d乙醇，酒精及其中间代谢物乙醛酒精肝炎肝硬化10年以上，病因学，酒精中毒3360摄入80g/d乙醇，酒精及其中间代谢物乙醛酒精肝炎肝硬化10年以上，病因学，胆汁淤积，慢性心力衰竭，缩窄性心包炎，循环障碍，肝淤血和缺氧，肝细胞坏死，纤维化，淤血性肝硬化， 发病机理、各种病因对肝脏的反复作用、肝细胞变性、坏死、纤维支架的塌陷、结缔组织的增殖、肝小叶的再分割以形成假小叶、再生结节的形成、肝硬化、肝功能障碍和门静脉高压症、15、病理特征、广泛的肝细胞变性和坏死、结缔组织增生、正常肝小叶的结构破坏和假小叶的形成。肝小叶模式、中央静脉、肝小叶、肝动脉、门静脉、17、各种原因、肝细胞变性和坏死-血管压迫、肝小叶模式、18、正常肝小叶、纤维化、假小叶、血管闭塞和扭曲、19、正常肝、20、肝硬化、21、身体状况、代偿期、失代偿期、肝硬化的临床表现是什么？肝功能减退门脉高压，22，(1)肝功能代偿期早期症状轻微，缺乏特异性，症状乏力，食欲不振，恶心，腹胀，腹泻，上腹部隐痛，体征消瘦，肝脾稍肿大，实验室检查显示肝功能基本正常，23，肝功能失代偿期，肝功能减退(1)全身症状：肝病面(2)消化道症状：厌食，消瘦，乏力，肝病，厌食，黄疸，24，临床表现-肝功能失代偿， 肝功能减退(3)出血、贫血：凝血因子降低脾功能亢进毛细血管脆性增加与营养不良、肠吸收障碍、胃肠出血、脾功能亢进、出血、贫血、胃肠紫癜、25、临床表现-肝功能失代偿、肝功能减退、内分泌障碍、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、色素沉着、雌激素肾上腺皮质功能醛固酮抗利尿激素、26、肝掌、蜘蛛痣、4、内分泌功能障碍、腹水、27、临床表现-肝功能失代偿、门静脉高压、28、门静脉高压、脾肿大，29，临床表现-肝功能失代偿，脾肿大，门静脉高压脾功能亢进：全血细胞减少，30，临床表现-肝功能失代偿，门静脉高压腹水：是最突出的表现，腹水和脐疝形成，31，蛙腹呼吸困难，脐疝，胸水和腹水：最突出的临床表现，32，腹水形成机制，33，三重侧支循环，脾肿大，腹水，34，临床表现-肝功能失代偿，建立和开放侧支上消化道出血：最常见的并发症。肝性脑病：最严重的并发症。感染4。肝肾综合征(功能性肾衰竭)5。肝肺综合征。电解质和酸碱失衡7。原发性肝癌。临床表现并发症，上消化道出血：最常见的并发症经常突然发生。表现：呕血、黑便休克或诱发肝性脑病，病因：急性胃粘膜糜烂，由下食管或胃底静脉曲张破裂引起，37例，上消化道出血原因，下食管静脉曲张，急性糜烂性胃炎，38例，临床表现-并发症，肝性脑病是最严重的并发症。最常见的死亡感染原因：原因：患者抵抗力低、门静脉开放等因素。感染途径：呼吸道自发性腹膜炎：发热，腹痛，腹胀，腹水持续不减，39，临床表现-并发症，肝肾综合征(功能性肾功能衰竭)特征：自发性少尿，无尿，低钠血症，氮质血症，稀释性低钠血症，40，临床表现-并发症，原发性肝癌快速大持续肝痛或腹水血性，电解质，酸碱平衡紊乱低钠血症：摄入不足，利尿，腹水引流。低钾、低氯和低碱替代：摄入不足、呕吐、腹泻和利尿可诱发肝性脑病。(1)血常规检查：全血细胞减少症(2)肝功能：谷丙转氨酶升高、球蛋白升高、白蛋白降低、血清白蛋白降低或倒置(3)腹水检查：一般为漏液，43(4)影像学检查：可显示食管和胃静脉、脾静脉和门静脉、肝和脾大小、腹水。(5)内镜检查：观察食管胃静脉曲张。腹腔镜检查可以直接观察肝脾。(6)免疫功能检查，44，X钡餐检查，蠕虫样糜烂改变，45，纤维胃镜检查，46，47，诊断点，1。乙肝和酗酒史，2。肝功能下降，门静脉高压症表现，4。疾病检查：假小叶形成，3。肝硬变，结节感，基础，48，治疗点-腹水治疗，钠盐：氯化钠1.2g-2g/天，水：1。限制水和钠的摄入量：1，000毫升/天，显著低钠血症，500毫升/天，2。利尿剂：安体舒通，速尿，和诱发的并发症，体重减轻0.5公斤/天，原则：联合用药，小剂量，慢速度，预防低钾血症，利尿剂剂量不应太大，速度不应太快，49，治疗要点-腹水治疗，3，腹水引流，适应症：大量腹水，液体减压，自发性腹膜炎，排出量：首次少于3000毫升/次，避免诱发肝性脑病，50。治疗要点-腹水治疗，4。增加血浆渗透压：定期、少量、多次输注血液、白蛋白等。5.腹水浓缩和回输：6。外科治疗：各种分流、断流、脾切除术等。禁忌：感染性或癌性腹水，并发症：发热，感染，电解质紊乱，51。常见护理诊断，1。营养失衡：低于身体需求。它与厌食、肝功能障碍引起的消化吸收障碍有关。2.过多的体液：与门脉高压和肝功能障碍引起的钠和水潴留有关。3.活动无耐力：与肝功能障碍和大量腹水有关。4.潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，52。护理措施、休息和活动补偿期：增加卧床休息时间，躺在床上时尽可能多躺下来参加轻松的工作，但要避免过度疲劳。失代偿期：主要是卧床休息，53岁，饮食护理，原则：高热量，高蛋白，高维生素，低纤维素，戒除烟酒，避免刺激性食物能源：主要是碳水化合物。蛋白质：优质蛋白质(豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦肉)维生素：多吃蔬菜和水果，尤其是脂溶性维生素和维生素，注意饮食：血氨增加，蛋白质腹水限制，水钠限制，每天静脉曲张少于2克盐-吃蔬菜泥和肉末等软食品。禁忌：硬、尖、粗糠、油炸食品。吃的方式：少吃多吃，慢慢咀嚼，慢慢吞咽，面团光滑。药物：药片磨成粉末，用水服用。避免腹部压力突然增加。55、护肤，保持清洁卫生，防止褥疮。(经常皮肤发痒，长期卧床休息等。)洗澡时，水温不应太高，不要使用刺激性的沐浴露和肥皂。不要抓伤皮肤以防感染。止痒：高血糖和维生素c，56，观察病情，观察腹水和下肢水肿的消长，观察电解质和酸碱平衡并发症，57，药物护理，常用利尿剂包括呋塞米和螺内酯。药物监测：观察并记录尿量、体重、水肿和血压。58、利尿剂的不良反应，密切观察不良反应：(1)脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。(2)低钠血症：肌无力、痉挛和头晕。(3)低钾血症：疲劳、恶心和呕吐、尿量增加、心律失常。(4)高钾血症：焦虑、腹部痉挛、心律失常。给药：静脉给药时，速度不能太快。通常在1-2分钟内注射20毫升药液。59，腹水护理(1)休息和体位：将大量腹水带到半躺位(2)饮食：不含盐或低盐饮食，限制水的摄入(3)观察利尿作用和不良反应(4)观察腹水生长和减少：在利尿期间准确记录液体的摄入和排出，定期测量腹围和体重(5)避免腹内压力的突然增加(6)皮肤护理：预防压疮，60，腹水护理-饮食，无盐和低盐饮食是有限的。钠：500-800毫克，盐：1.2-2.0克水：少于1000毫升/天，少吃高钠食物：培根，酱油，含钠味精，罐头食品，多吃低钠食物：谷类，瓜类和茄子，水果等。钠的日摄入量限制在500 800毫克2，液体的日摄入量一般不超过1000毫克2转移注意力：做你喜欢的事情。护理措施，健康指导1，心理指导2，饮食指导：向他们解释，遵循饮食治疗原则和计划3，用药指导：4，休息指导：确保身心休息，增强活动耐力5，家庭指导：让患者家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本表现，发现时及时就医，定期复诊，检查肝功能。诊断分析患者有乙肝病史、肝功能异常、肝面、肝掌、蜘蛛痣等肝病体征，与肝硬化诊断一致。出现腹胀、明显腹胀和活动迟钝()，符合腹水的诊断。因此，最初的诊断是肝硬化(肝功能失代偿期)。护理分析腹水限制水和钠的摄入，定期测量腹围和体重，观察是否有电解质紊乱。结合利尿、腹水泵送、下肢水肿和皮肤护理用尿少、观察尿量、水肿、乏力、消瘦、饮食、休息、护理焦虑、恐惧、心理护理、缺乏健康指导病例分析、67教室总结，肝硬化是弥漫性肝硬化，肝功能障碍和门静脉高压是肝硬化失代偿的主要表现，肝功能障碍主要表现为消化道、血液、内分泌功能障碍，门脉高压导致脾肿大中国肝硬化最常见的原因是：酒精中毒、化学毒物或药物损害、营养障碍、遗传和代谢疾病、病毒性肝炎、循环障碍、肝郁症。肝硬化患者最突出的表现是消化道症状b出血倾向c腹水d脾功能亢进e电解质紊乱3。可导致食管和胃静脉曲张破裂和出血的因素不包括精神压力和焦虑、粗粮、咳嗽、便秘、腹水回输、69个自测问题。4.肝硬化患者的适宜饮食是：高热量、高蛋白、高脂肪、高热量、高蛋白质、高维生素C、高热量、低蛋白质、高脂肪、高糖、高维生素、高脂肪、低盐、低蛋白质、低脂肪、70。自测题。5.肝硬化患者的主要能量来源是高生物效价蛋白质碳水化合物脂肪补充剂高维生素促进新陈代谢纤维素补充剂。丁某，男，40岁，右上腹胀满，不适5年，食欲不振，乏力。体检：颈部和胸部有蜘蛛病。为了进一步诊断，下列哪一项不太可能出现：a .白色，球蛋白减少b .转氨酶增加c .腹水显示渗漏d. b超显示脾静脉和门静脉扩大e. x线钡餐检查显示胃底静脉曲张71。自省问题7。肝硬化患者突然出现大量呕血、便血、休克、腹水快速增长和脾脏增大。最有可能的并发症有：a .原发性肝癌b .腹部感染c .食管静脉曲张出血d .门静脉血栓e .原发性腹膜炎他患有肝硬化已有15年，现因食管静脉曲张破裂和呕血而入院接受紧急治疗。总体情况不好，生命随时都有危险。医生和护士尽力抢救病人。周围的环境很紧张，家人也不在。这时，最重要的护理措