肝脏良性肿瘤

。肝脏良性肿瘤，任光国，肝脏良性肿瘤，1。肝血管瘤2。肝细胞腺瘤3。局灶性结节性增生。5型肝炎假瘤。其他罕见肿瘤(1)脂肪瘤(2)血管平滑肌脂肪瘤(3)血管内皮瘤(4)胆管囊腺瘤，1.肝血管瘤(1)。肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，分为4种类型：厚壁型海绵状血管瘤。细胞壁中有许多胶原纤维和成纤维细胞。血管腔非常小且薄壁。壁上有一些胶原纤维和成纤维细胞。血管腔非常大。硬化性血管瘤、血管内皮瘤和毛细血管瘤是最常见的。肝血管瘤病理由充满血液的血窦组成。2.腔内常见的新鲜或器质性血栓。3、偶尔见钙化。4.厚壁型和薄壁型。5.血液由肝动脉和门静脉供应。1，肝血管瘤，(3)，典型特征1，向心性增强，“快进慢出”型增强。2.在多回波序列T2WI上，肿瘤信号强度随着TE时间的延长而增加。3.在重T2WI上，病灶呈亮白色和高信号-球征 4种增强类型：1。动脉期，瘤体呈C形、环形和结节状强化，呈快进慢出海绵状血管瘤。瘤体增强均匀，强度与主动脉相似，门静脉延迟稍高，直径小于1.5cm3，动脉期瘤体不增强，门静脉期或延迟期瘤周可见结节状强化，充填物为慢厚壁血管瘤。昨晚很晚。4.瘤体的动态扫描通常是无增强的和罕见的，主要见于硬化性血管瘤。(1)肝血管瘤，(4)影像学表现：1)圆形或椭圆形低密度病灶，边界清楚，密度均匀；2.强化后，是向心和“快进慢出”型强化。磁共振成像结果：1。长T1长T2信号，中央瘢痕在T1WI和T2WI上呈低信号；2.多发性回声T2WI，肿瘤信号强度随TE时间增加。3.在重T2WI(TE120-150)上，病灶显示亮白色和高信号，称为“球形征”；4.强化后，可以看到向心“快进慢出”型强化。b超显示1。强回声；2.同质性和清晰的边缘。成像的首选是1。b超。2.对于非典型病例，首选磁共振多回波T2WI和重T2WI。1.肝血管瘤，(6)。鉴别诊断1。肝细胞癌(1)有慢性肝炎和肝硬化的病史，甲胎蛋白增加。(2)加固后为“快进快出”型；包膜常见；T2WI显示不均匀高信号，无“灯泡征”。2.局灶性结节性增生中央瘢痕在T2WI上呈高信号，无“球形征”。(2)增强扫描延迟增强；它在中心得到加强，并像弹簧一样向外围推进。中央瘢痕延迟增强。动脉期可见扭曲增厚的血管。SPIO注射后T2WI信号明显下降；注射Gd-BOPTA或Mn-DpDp后，观察到连续强化。(1)肝血管瘤，(6)鉴别诊断，(3)肝细胞腺瘤，(1) T2WI信号稍高，脂肪抑制或反相图像信号减弱；(2)动脉期相对均匀，延迟期多为等密度；注射钆喷酸铋或锰DPDP后，观察到连续强化。肝血管瘤(7)临床特征常见于1岁和30-50岁的女性。2、许多无症状和意外的发现。3.左右肝叶的受累没有显著差异。4.不同尺寸，单个和多个。定义：肝细胞腺瘤，也称为肝腺瘤，是一种罕见的肝细胞源性良性肿瘤，在肝脏良性肿瘤中排名第三。它由肝细胞索和扩张的血窦组成。它没有胆管结构，肿瘤细胞分化良好。它类似正常肝细胞，含有大量糖原和脂质。(2)病理学：1。大多数病例是单发的，大多数病例位于肝右叶。2.信封可以看到30%。它是由挤压在肿瘤周围的肝细胞中脂肪泡的增加引起的。3.它由肝细胞索和没有胆管结构的扩张窦组成。4.肿瘤细胞分化良好，类似正常肝细胞，含有大量糖原和脂质。5.血供丰富，血流方向向心。6.脂肪变性者(3)典型特征：1)含有脂肪成分，在磁共振逆相检查或脂肪抑制图像中信号减弱。2.信封经常是可见的。3.动脉期明显强化，肝门静脉期或延迟期呈等密度。(4)影像学表现：CT表现：1。边界清晰的圆形或椭圆形密度；2、出血-25%3、脂肪(7%-10%)4、可见胶囊31%-66%；5.动脉期明显强化，门静脉期或延迟期密度相等或稍低。b超表现：1。边界清楚，形状规则，稍低回声圆形或椭圆形；2.丰富门静脉样血流和低速动脉样血流。(4)影像学表现：磁共振表现：1。T1WI和T2WI信号强度稍高；2.脂肪抑制图像信号减少；3.化学位移反相图像也显示信号减少；4.动脉期显示明显增强，而门静脉期或延迟期显示等信号。5.SPIO注射后信号略有下降或不下降；6.注射后钆喷酸葡胺和锰DPDP继续增强。成像首选：磁共振成像：反相检查或脂肪抑制图像。(5)鉴别诊断：1)肝细胞癌(HCC)有慢性肝炎和肝硬化病史，伴有甲胎蛋白升高；(2)增强后为“快进快出”型；(3)磁共振特异性造影剂的鉴别是可行的。2.局灶性结节性增生与口服避孕药无关，常伴有出血、恶性转化等并发症。T2WI可能有高信号的中央瘢痕，增强扫描可能有延迟增强。磁共振反相检查或脂肪抑制图像无信号减弱。无胶囊。SPIO注射后T2WI信号明显下降。(5)鉴别诊断：3)血管瘤T2WI明显高信号，重T2WI上有“球征”。(2)向心，“快进慢出”式强化。磁共振反相检查和脂肪抑制图像显示无信号减少。可以识别磁共振成像特异性造影剂。(6)临床表现：1 .大多数处于生育期的女性。2.它与口服避孕药和性激素治疗密切相关。3、自发性出血和恶性倾向。4.治疗中通常提倡手术切除。定义：FNH病灶结节性增生是仅次于血管瘤的肝脏第二常见良性占位性病变。它由正常肝细胞、枯否细胞、血管和胆管组成。肝小叶结构无正常排列，与胆管树不相通。(2)病理学：1。他们大多数是单身，没有胶囊。2.它由正常肝细胞、枯否细胞、血管和胆管组成。3.肝小叶结构无正常排列，与胆管树不相通。4.中央疤痕；血供丰富，出血、坏死和钙化罕见。5.离心供血；一条或多条供血动脉从聚焦中心向周围呈放射状分布。6.血液引流途径血液直接引流至病灶周围肝组织的中心静脉或肝静脉。从肿瘤内的血窦直接引流至周围正常肝组织的扩张肝窦。嘿。3，局灶性结节增生，(3)典型特征：1，中央星状瘢痕，疾病延迟增强。2.增强为“快进慢出”型：动脉期明显增强，门静脉或延迟期密度相等或较低。3.在病变处或周围可以看到扩大的供血动脉。(4)影像学表现：CT表现：1。密度相等或稍低，密度均匀，边界清晰；2.钙化、坏死和出血是罕见的。3.1/3的中心可见低密度瘢痕组织，显示延迟增强。4.增强为“快进慢出”型：动脉期明显增强，门静脉期或延迟期密度相等或较低。5.在病灶内或周围可以看到增大的供血动脉或引流肝静脉。嘿。3，局灶性结节增生，(4)影像学表现：磁共振表现：1，T1WI显示等或稍低信号肿块，T2WI显示等或稍高信号肿块；2.增强也是“快进慢出”类型；3.中央瘢痕T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强延迟。4.SPIO注射后，信号明显减弱。5.在注入钆-博普塔或锰-DPDP后，观察到连续强化。b超表现：1。强回声或iso(5)鉴别诊断：1)肝细胞癌(HCC)有慢性肝炎和肝硬化病史，甲胎蛋白升高；(2)加固后为“快进快出”型；T1WI和T2WI可见低信号包膜。中央瘢痕在T1WI和T2WI上呈低信号，无明显强化。可以识别磁共振特异性造影剂。2.纤维板分层肝细胞癌(1)男女发病率相等，以青少年多见。(2)中央瘢痕粗大，可见点状钙化。强化为“快进快出”型，中央瘢痕不强化。可以识别磁共振成像特异性造影剂。(5)鉴别诊断：(3)肝细胞腺瘤(1)与口服避孕药有关，常伴有出血和恶性转化等并发症。无中央瘢痕；磁共振反相检查或脂肪抑制序列图像中的信号减弱；信封可见；SPIO注射后T2WI信号略有下降或不下降。4.血管瘤T2WI明显高信号，重T2WI上有“球形征”；(2)向心、“快进慢出”式强化；中央瘢痕T2WI信号较亮，无延迟增强。可以识别磁共振成像特异性造影剂。(6)临床特征：1 .大多数30-50岁的妇女；它不是真正的肿瘤，但可能是肝细胞对血管发育不良或损伤的增殖反应。2.一般来说，没有症状，可以表现为腹部肿块。3、少数自发性破裂和出血。肝脏炎性假瘤是一种罕见的肿瘤样病变，其特征为：炎性细胞浸润，凝固性坏死，肉芽肿形成，局部肝组织中各种炎性因子引起的纤维组织增生，其典型表现为闭塞性静脉炎。(2)病理1，慢性炎症和胆汁淤积。2、胆管壁变形和坏死。3.胆管周围脓肿或黄色肉芽肿的形成。有三种类型：1。黄色肉芽肿型，主要由组织细胞组成。2.浆细胞肉芽肿主要由浆细胞组成。3.玻璃样硬化型，主要是纤维素增生。(3)典型特征：坏死、肉芽肿形成和纤维组织增生；脐的形状类似于葫芦，脐的缺口可见。无增强或略有增强。(4) CT表现：1。低密度。2.密度均匀或不均匀。3.动脉期无强化(凝固性坏死)、薄环形强化(周围炎性细胞浸润)、隔膜强化(纤维隔膜)或无明显强化。大多数门脉期和延迟期病变仍有中度强化。1、T2WI表现为低中心信号和高周边信号。2.脐口可见葫芦状变化。b超显示没有特征。(5)成像的首选是1。多相螺旋CT扫描。2.MRIT2WI能反映病变内部的病理变化。(6)鉴别诊断1。肝细胞癌(HCC)有肝炎和肝硬化病史，甲胎蛋白升高；(2)质量增强模式的特点是“快进快出”。2.肝转移瘤有原发肿瘤史，常为多发性；(2)增强扫描显示环状强化。(6)鉴别诊断(3)胆管癌(1)肝左叶常见；肝内胆管扩张、结石等。肿块呈延迟强化。4、肝脓肿临床高热、寒战；(2)液化坏死明显；(3)增强后呈现“双环征”。(7)临床特征1。男性和女性都可能患有肝炎假瘤。2、单个或多个。3.肝右叶更常见。4、一般无临床症状和意外发现。(1)定义脂肪瘤是一种罕见的肝脏良性间叶肿瘤，来源于能够在肝窦周围积聚脂质的肝细胞。(2)病理学。它完全由成熟的脂肪组织组成。2.周围可能有一层完整的薄纤维组织包膜或没有包膜。(3)典型特征1。脂肪密度或信号质量。2.脂肪抑制序列信号明显减弱。3.增强扫描没有增强效果。，5，脂肪瘤，(4) CT表现1，明确的脂肪密度肿块；2.均匀密度或可见细分；3.增强扫描没有增强效果。核磁共振显示1、T1WI和T2WI高信号。2.脂肪抑制序列信号明显减弱。3.增强扫描没有增强效果。b超显示1。现实是同质的和高回声的，其次是声音阴影；2.清晰的边界。(5)脂肪瘤(5)鉴别诊断(1)肝脏局灶性脂肪浸润(1)楔形或不规则，边缘不清。(2)无占位效应；(3)有正常血管通过；强化后均匀强化。2.肝血管平滑肌脂肪瘤由不同含量的脂肪组织、异常血管和平滑肌组织组成；增强扫描可见强化血管影和软组织影。(3)免疫组化HMB45，(5)脂肪瘤，(5)鉴别诊断，(3)脂肪肉瘤，(1)罕见；CT上的密度高于正常脂肪；需要活检或术后病理证实。4.血管瘤B超表现类似脂肪瘤；CT和MRI易于鉴别。5.肝癌脂肪变性有肝炎和肝硬化病史，甲胎蛋白升高；(2)质量增强模式的特点是“快进快出”。(6)临床特征1。病因不明。2.40岁以上的女性更常见。3.大多数位于肝右叶。4.大多数是无症状的，是偶然发现的，少数能止血。5.手术切除是主要的治疗方法。预后良好。血管平滑肌脂肪瘤(1)定义血管平滑肌脂肪瘤(HAML)是一种罕见的良性间质性肿瘤，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组成，髓外造血细胞在一些HAML仍然可见。血管平滑肌脂肪瘤(2)病理学1。大多数位于肝右叶，仅有单一病变。2.它是错构瘤样病变，但不含胆管上皮。3.它由三部分组成：异常血管、平滑肌细胞和成熟脂肪细胞。4.HMB45和肌动蛋白的联合表达、免疫组织化学有助于诊断。血管平滑肌脂肪瘤(3)典型特征1。它由三部分组成：异常血管、平滑肌细胞和成熟脂肪细胞。2.影像表现因其成分而异。3.核磁共振平片可以看到血流空泡影，而增强扫描可以看到强化的大血管。血管平滑肌脂肪瘤(4)影像学表现1。脂肪瘤1型主要由分化成熟的脂肪细胞和少量畸形血管及平滑肌细胞组成。CT平扫密度与脂肪相似，可见软组织密度；磁共振平扫，短T1长T2脂肪信号呈斑片状，稍长T1稍长T2信号。增强扫描脂肪成分未增强，但软组织结构明显增强。2.型平滑肌瘤主要由平滑肌成分组成，脂肪成分10%；CT平扫显示软组织肿块，密度稍低，内部密度不均匀；磁共振平扫表现为T1WI稍低信号、T2WI稍高信号和混合信号。增强扫描有明显增强。3.型血管瘤由大量畸形血管和平滑肌细胞组成，脂肪含量较少；平片显示低密度，伴有条状血管钙化。磁共振显示长T1，稍长T2信号，钙化显示低信号；动脉期明显强化，门静脉轻度弱化。延迟相位显示低密度或信号。(5)鉴别诊断1。脂肪瘤无其他成分的均匀脂肪密度团块；增强扫描无增强。2.脂肪肉瘤(1)发病率低；(2)体积较大，边缘不光滑；(3)内部脂肪密度高且不均匀；增强扫描软组织成分略有增强。(5)鉴别诊断(3)肝细胞癌(1)有慢性肝炎和肝硬化病史，甲胎蛋白升高；(2)脂肪变性难以鉴别；(3)加固后为“快进快出”型；信封很常见。4.血管瘤T2WI表现为明显的高信号，T2WI表现为“球