机械通气相关肺损伤防范

机械通气相关肺损伤，ICU主动民，内容摘要1，机械通气相关肺损伤(VALI)概念2，VALI类型和性能3，VALI的危险因素4，VALI的预防-肺保护通气策略，-VALI是指机械通气对正常肺组织的损伤或受损肺组织的损伤加重。VALI被称为“气压伤”的早期被称为“容积伤”，作者被称为“气压-容积伤”。不管是压力过大还是容量过大，肺损伤的原因都是肺泡过度膨胀。第一，机械通气相关肺损伤(VALI)概念，VALI型1，气压损伤；2、容量受伤；3、肺崩溃；4、生物伤害；第二，VALI类型和性能，1，气压损伤：气压损伤的临床诊断需要明确肺泡外敌机的放射学证据。肺泡压力比气道峰值压力更准确。因为气道峰值压力包括肺泡扩张压力(几乎等于平台压力)和气道扩张压力。临床上，平台压力30cmH2O被用作避免肺损伤的安全边界指标。第二，VALI类型和性能，气压损伤：肺间质、胸膜囊肿、皮下气肿、纵隔、肺过度扩张、气胸、心包积血器、气腹、腹膜后积血器等。*全身气体栓塞：当气体进入系统循环时，多个器官的血管会栓塞成气体，引起多种临床特征。如果机械通气患者同时或有多种长期栓塞症状，难以解释，则可能与全身煤气栓塞有关。第二，VALI类型和性能，第二，VALI类型和性能，气胸紧张性气胸，低压气胸，纵隔气肿，第二，VALI类型和性能，2，容量伤害：肺泡上皮和血管内皮过度吸入最终体积损伤，高通透性肺水肿的临床症状。扩散肺损伤大部分在放射学及组织病理学上具有与ARDS非常相似的特征。第二，VALI类型和性能，3，肺损伤：在低肺活量(绝对值)下进行机械通气会造成损伤。这种损伤的机制有气道及肺单位的重复开闭、表面活性物质功能的变化、部分缺氧等多种。被称为“肺崩溃”的那种损伤的特点是气道上皮剥离、透明膜形成和肺水肿。肺崩溃对肺的影响与均匀机械通气有关。第二，VALI类型和表达，4，生物损伤：生理损伤因子直接(损伤各种细胞)或间接(激活上皮细胞、内皮细胞或炎症细胞的细胞信号通路)释放各种细胞内介质。有些介质会直接损伤肺组织。一些媒体促进肺纤维化的形成。其他介质使中性粒细胞等细胞聚集到肺部，向肺聚集的细胞释放的分子对肺有更大的损害。这个过程称为生物伤害。，第二，脚的种类和表达，起始因子中间部分为靶器官，机械通气，炎性细胞因子(TNF，IL-1，2，6，8)多核白细胞(PMN)血小板激活因子(PAF)氧自由基(OR)，1、呼吸机相关因素吸入峰值压力(PIP)40cmH2OVT肺泡扩张高流量，高f，短吸入时间为微血管损伤，第三，VALI危险因素。2、患者自身因素肺和胸壁结构不完全发展，肺表面活性物质不足，炎症细胞浸润释放有害介质和有毒物质，以敏感性为基础的肺部疾病增加：ARDS是VALI的危险因素3，VALI的危险因素。对VALI的发生机制的适当肺保护通气策略应满足以下要求：为了减少肺崩溃，应打开更多的肺泡，其实质是PEEP决定后，吸入端肺体积过高，为了减少容积和气压，使吸入端肺体积和压力不超过一定水平，减少巴厘岛的关键。*临床上，根据患者情况调整潮汐量和PEEP是VALI的关键。4、VALI的预防-肺保护通气策略，原则：小VT(5-8ml/kg)平台压力(30-35 cmh 2 o)肺泡再肺泡处于PEEP水平(根据交叉肺压力设置)，4，VALI的预防-肺保护通气策略，原则：1分钟肺泡通气减少，PaCO2增加，但允许在一定范围内高于正常水平，即容许性高碳酸血症(permissivehypercapnia，PHC)。PHC战略是为了防止气压损伤而不得不做的。最终PHC是一种不人道的状态，醒着的患者不内向，所以要使用镇静剂或肌肉松弛剂。注意脑水肿、脑血管意外、颅内高压时，PHC战略是禁忌的。4、VALI的预防-肺保护通气策略，其他方法：高频振动通气HFOV(高频振动通气)是利用高频(最大15次/秒)振动，产生较少的呼吸量(有时小于生理死腔的潮汐量)的技术。理论上说，这是减少与人工呼吸相关的肺损伤最理想的技术。但是最近发表的两项大规模多器官研究结果HFOV没有改善ARDS患者的预后，还不建议使用这种通气方法作为ARDS患者的初级治疗。4、VALI预防-肺保护通气策略，其他方法：通过俯卧通气，约70%低氧血症的ARDS患者可以提高氧合功能。可能的机制包括，呼气末肺容积增加，确保更好的通气血流比率，减少心脏下肺单位的压迫，确保局部通气情况。最重要的是，在多项动物实验中，俯卧撑提高了通气的均匀性，最大限度地避免了肺损伤。最近，一项meta分析对共1724名患者进行了7项研究，研究结果显示，做俯卧撑能减少严重缺氧血症(PaO2/FiO2100mmHg)的ARDS患者的死亡率约10%。4、VALI预防-肺保护通气策略，其他方法：预防与呼吸机相关的肺损伤的部分或全部体外循环支持方法之一是避免机械通气，改为体外膜氧合(ECMO)。部分心肺转流支持和机械通气相结合也是可能的。这种方法可以降低维持生命所需的通风强度，通过心肺转流去除二氧化碳。这种混合策略与完全的体