卫生人员培训-抽搐与惊厥PPT课件

.,1,抽搐与惊厥的急诊处理,湘雅医院神经内科张乐,.,2,一、定义,抽搐全身性或局部成群骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，可引起关节不自主运动和强直。惊厥肌群收缩为强直性或阵挛性时称之，特点：全身性、对称性，伴或不伴意识丧失。,.,3,.,4,二、抽搐的症状,肌震颤肌痉挛四肢强直收缩口吐白沫,大小便失禁暂时性呼吸停止意识丧失,.,5,三、抽搐的类型,全身性抽搐典型者为癫痫大发作先是强直性持续性收缩，后为阵挛性收缩。破伤风是强直性痉挛。,.,6,癫痫大发作表现,突然意识模糊或丧失全身强直呼吸暂停，继而四肢发生痉挛性抽搐尿便失控、发绀发作数分钟自行停止可反复发作或呈持续状态，发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等发作停止后意识逐渐恢复,.,7,癫痫大发作,破伤风,.,8,三、抽搐的类型,局限性抽搐躯体某一局部连续性抽动，大多见于口角、眼睑、手足等最常见于局限性癫痫手足搐搦症表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现,.,9,局限性抽搐,.,10,.,11,四、评估要点,评估现场：现场是否安全；气道：确保呼吸道通畅；呼吸频率：有否呼吸过慢（8次/分）或过快（30次/分）循环：从P、HR、BP及末梢循环几个方面来评估；神经系统：有无意识改变，进行GCS评分。以上5点按顺序快速进行，争取急救时间,.,12,格拉斯哥昏迷评分(GCS),语言5-正常交谈4-言语错乱3-只能说出(不适当)单词2-只能发音1-无发音,运动6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去大脑状态)1-无反应,睁眼4-自发睁眼3-语言吩咐睁眼2-疼痛刺激睁眼1-无睁眼,GCS评分：三类得分相加，315分昏迷7分,.,13,.,14,五、院前紧急救护措施,保持呼吸道通畅抽搐发作，立即将患者平躺，头偏向一侧并略向后仰，松开领带、皮带、腰带等；迅速清除口鼻咽喉腔分泌物、呕吐物，防舌根后坠为防牙齿咬伤舌，纱布或布条包绕压舌板或筷子放于上下牙齿之间。以上操作要求必须在几秒钟内迅速完成,.,15,院前紧急救护措施,基本生命支持(BLS)抽搐停止后，检查患者气道、呼吸、循环及生命体征，如无呼吸或脉搏，立即CPR。控制抽搐发作地西泮10mg，缓慢IV（2mg/min）频繁抽搐，保证呼吸道通畅情况下，地西泮持续静滴无禁忌证，予20%甘露醇减轻脑水肿。,.,16,.,17,六、运送和交接要点,患者平卧固定平板上运送，疑有颈椎脊柱受伤者行颈椎脊柱保护措施；保持气道通畅保持静脉通路通畅严密监护生命体征通知接收医院，交代患者情况、初步诊断、已施行的抢救措施以及可能到达医院的时间,.,18,.,19,抽搐的病因诊断,抽搐的病因可分为特发性与症状性特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致症状性病因有:1.脑部疾病(1)感染:如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。(2)外伤:如产伤、颅脑外伤等。(3)肿瘤:包括原发性肿瘤、脑转移瘤。,.,20,抽搐的主要病因,(4)血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等(5)寄生虫病：如脑型症疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等(6)其他先天性脑发育障碍;原因未明的大脑变性,如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。,.,21,抽搐的主要病因,2.全身性疾病(l).感染:如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。(2).中毒:内源性,如尿毒症、肝性脑病;外源性,如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。(3).心血管疾病:高血压脑病或Adams-Stokes综合征等,.,22,抽搐的主要病因,(4)代谢障碍:如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。(5)风湿病:如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。(6)其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药,还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。3.神经症如癔症性抽搐。,.,23,各年龄组抽搐的常见原因,.,24,反常躯体运动/意识障碍EEG一般无异常无神经定位体征,鉴别诊断:假性抽搐,.,25,癫痫大发作与癔症性抽搐的鉴别,.,26,七、常见抽搐的处理,癫痫高热惊厥低钙抽搐破伤风癔症子痫,.,27,癫痫处理原则与抢救流程,尽快控制抽搐发作保持生命体征稳定和心肺功能支持寻找病因处理并发症,.,28,癫痫持续状态的处理,传统定义：连续多次发作间意识状态未完全恢复又频繁发作，或单次发作持续时间大于30min新定义：超过大多数该发作类型患者的发作持续时间后，发作仍未停止，或反复发作，发作间期神经功能状态未恢复到基线状态，目前认为，连续发作超过5min，即为持续状态,.,29,癫痫持续状态,细胞代谢紊乱能量消耗急剧增加离子跨膜运动障碍酸碱平衡失调呼吸循环衰竭肝肾功能障碍,.,30,静注射抗痫药迅速控制发作,处理脑水肿,全麻药:丙泊酚、硫喷妥钠,保持气道通畅、吸氧,鼻饲/喂服抗痫药,纠正代谢障碍水电解质紊乱,持续状态,治疗：持续状态,安定苯巴比妥钠异戊巴比妥钠苯妥英钠,.,31,终止发作的治疗,地西泮+地西泮：成人首先10-20mg静脉注射（2-5mg/min）,若有效，继以60-100mg溶于葡萄糖或生理盐水中；不良反应：偶可抑制呼吸，需注意观察地西泮+苯妥英钠：静注地西泮后，继以苯妥英钠0.3-0.6g加入生理盐水500ml中静滴（50mg/min）不良反应：血压降低、心律不齐,.,32,终止发作的治疗,水合氯醛：20-30ml加等量植物油保留灌肠，Q8-12h异戊巴比妥：成人0.25-0.5g，注射用水稀释后缓慢静脉注射（100mg/min）不良反应：低血压、呼吸抑制、复苏延迟咪达唑仑：起效快，对血压和呼吸抑制作用比传统药物小；成人首剂0.15-0.20mg/kg静注，之后以0.06-0.6mg/kg.h静滴维持,.,33,终止发作的治疗,丙泊酚：首剂1-2mg静推，继之以1-10mg/kg.h静滴维持；不良反应：突然停药可使发作加重，发作控制后应逐渐减量；可能出现横纹肌溶解。难治性低氧血症、酸中毒、心力衰竭使用以上药物时应注意进行呼吸及血流动力学监测，经上述处理发作控制后，可使用苯巴比妥钠0.1-0.2肌注Q12h巩固和维持疗效,.,34,一般支持治疗,保持呼吸道通畅，给氧建立静脉通道调控血压体温监测血糖控制,.,35,一般治疗,处理诱发因素：如酒精滥用、维生素B1缺乏等纠正电解质紊乱：常伴低钠血症，应进行电解质检查防治脑水肿：常伴脑水肿，可引起患者猝死，应予注意，并选择合适脱水剂处理酸中毒：无氧酵解，引起乳酸堆积，产生酸中毒，常可自行缓解，重症患者需予纠正,.,36,随呼吸道或消化道感染，体温38出现全身抽搐发作,持续数分钟,发作后无神经系统症状和体征排除CNS感染及其他脑损伤,好发4个月-4岁小儿约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见,高热惊厥febrileseizures,常见急症:高热抽搐,.,37,诊断标准,1.初期39或急骤高热开始后12h内,2.过去有高热抽搐史或有家族史,3.无明显中毒症状,4.抽搐停止后神经系统无异常,5.退热后不再发作,即可诊断,.,38,迅控制抽搐降低体温防止脑损伤减少后遗症,抗抽搐药物首选安定10min可以8-12h重复防止心律失常50mg/min,3,反复抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.,2,补钙乳酸钙枸橼酸钙碳酸钙VitD,.,41,破伤风,又名强直症，是由破伤风梭菌经伤口感染引起的一种急性中毒性人畜共患病。特征：骨骼肌持续性或阵发性痉挛以及对外界刺激反射兴奋性增高,.,42,发病机理,破伤风梭菌,创伤感染,厌氧环境,伤口窄而深、泥土或异物污染、大面积创伤、坏死组织多、局部组织缺血、有需氧菌混合感染等,伤风痉挛毒素,运动中枢（延脑）,脊髓腹角运动神经细胞,淋巴、血液,神经纤维间隙,毒素与神经细胞结合,抑制甘氨酸释放,抑制性冲动的传递介质,神经兴奋性升高,僵直、痉挛、采食、饮水困难，出汗脱水,自体酸中毒,肌肉长时间痉挛，肌肉分解乳酸,.,43,破伤风,潜伏期：最短一天，最长可达数月，一般1-2周早期，肌肉发生痉挛收缩，可以看到身体的症状，头部、颈、背腰、四肢由前向后，强直收缩后期：呼吸困难，心跳加快，心搏亢进，窒息而死，整个病程期间，病畜对反射应激性增强，光线，声音，抚摸，引起肌肉强烈收缩，加重病情在整个病程中，体温一般正常，仅死前体温可升至42,.,44,.,45,破伤风的诊断,1.询问有无受伤的病史2.通过症状观察以及身体上有无伤口40-49%不能找出伤口，或愈合或内部破损。根据病史、症状可下结论，不需实验室诊断,.,46,3、治疗(1)创伤处理：尽快查明感染的创伤。外科处理：清除创内的浓汁、异物、坏死组织及痂皮对创深、创口小的要进行扩创以5-10%碘酊和3%双氧水或1%高锰酸钾消毒，撒以碘硼酸合剂，然后用青霉素、链霉素作创周注射。,.,47,破伤风治疗,(2)药物治疗早期使用破伤风抗毒素，疗效较好，剂量20-80万，每日2次，连用1周。常同时应用40%乌罗托品,.,48,破伤风治疗,3）对症治疗：当兴奋不安和强直痉挛时，可使用镇静解痉。一般多用氯丙嗪肌肉注射或静脉注射，每天早晚各一次。也可应用25-40g水合氯醛灌肠或与氯丙嗪交替使用可用25%硫酸镁作肌肉注射或静脉注射，以解痉挛,.,49,癔症,定义：由于明显的心理因素（如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等）作用于易感个体引起的一组病症癔症性精神障碍（分离症状）癔症性躯体障碍（转化症状）,.,50,症状没有可以证实的器质性病变为基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向,.,51,诊断,症状缺乏特异性病前有明显的心理诱因、找不到器质性病变的证据、有暗示性特征时要想到癔症的可能需要充分证据排除能导致癔症症状的神经、精神与躯体疾病，有的病人可能需要通过随访方能确诊,.,52,治疗,治疗过程中要避免医源性暗示（反复检查、不恰当的提问），避免多人围观和对症状过分关注1.暗示治疗2.心理治疗+药物治疗,.,53,1.暗示治疗（经典方法）乙醚0.5mliv+言语暗示,告知嗅到某种特殊气味后“老病”便会发作。让患者毋须顾虑，任其发作，称发得越彻底越好。待其发作高峰期过，以适量蒸馏水胸前皮内注射，并配合言语暗示，称病已发作完毕，此针注射后便可病愈。,.,54,使患者相信医生既能“呼之即来”，必能“挥之即去”。暗示疗法用于急性发作而暗示性又较高的患者，机智的暗示治疗常可收到戏剧性的效果。孕妇可改用其他药物进行暗示，如甲钴胺等,.,55,2.心理治疗+药物治疗药物治疗：适当服用抗焦虑药、抗抑郁药，可以强化心理治疗效果，并可消除伴发的焦虑、抑郁和躯体不适症状，从而减少自我暗示的基础,.,56,子痫,子痫是妊娠20周以后“妊娠高血压综合征”的特殊表现，以抽搐及昏迷为特点，伴水肿、高血压和蛋白尿，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等中心环节：血管内皮激活和损伤全身小动脉痉挛各脏器灌注下降、功能障碍,.,57,治疗原则,镇静休息解痉改善脏器血液灌流量和脏器功能，有指征使用降压药、利尿剂监测及促进胎儿生长发育，适时终止妊娠,.,58,一般治疗：避免刺激、卧床休息镇静：地西泮解痉：首选药物为硫酸镁，有预防和控制子痫发作的作用降压：降压药的应用仅适用于血压过高，为了预防脑血管意外和子痫的再发,可选择：肼屈嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、硝普钠等,.,59,八、紧急救护措施,支持治疗注意维持呼吸、循环、体温保证供氧，供能，维持水电解质酸碱平衡避免缺氧及缺血性脑损害。,.,60,紧急救护措施,其他病因相关治疗急性中毒:清除毒物，应用特效解毒剂低血糖抽搐:即静脉推注高渗葡萄糖液心源性抽搐:建立有效循环，提高心排出量，治疗原发病颅内病变:颅内出血、脓肿、血肿、肿瘤致脑水肿引起抽搐,应脱水降颅压,.,61,十、注意事项,气道管理优先气道评估立即处理气道情况：呼吸道梗阻、呼吸道明显受损、出血，呼吸时出现喘鸣等。气道处理方法：首选口咽通气管，清除气道异物及分泌物，必要时建立人工气道。,.,62,注意事项,检查患者呼吸、循环8次/分R30次/分、没有呼吸，及时进行呼吸囊辅助通气；无脉搏及心跳，立即CPR，给予BLS。怀疑头、颈背部损伤做好颈椎、脊柱保护,.,63,注意事项,如患者自己感觉将要抽搐或者失去自控能力，协助患者平卧于地上，移开可能撞上的物品、家具等，防止患者进一步受伤。全身性